血液透析患者治疗及护理

血液透析患者治疗及护理演讲人：03-20CONTENTS血液透析基本概念与原理血液透析前准备工作血液透析过程管理与操作规范血液透析后护理工作营养支持与饮食调整建议心理护理与生活质量提升措施血液透析基本概念与原理01血液透析是一种通过体外循环方式，将患者血液引出体外并经过透析器进行物质交换，以清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多水分，最后将净化后的血液回输到患者体内的治疗方法。血液透析定义血液透析的主要目的是替代肾脏功能，帮助患者排除体内毒素和多余水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，从而缓解患者症状，延长生存期。血液透析目的血液透析定义及目的对流在跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧通过透析膜上的小孔流向压力低的一侧，同时溶质也以对流的方式通过膜孔，达到清除毒素和水分的目的。弥散通过透析膜两侧的浓度差，使溶质从高浓度侧向低浓度侧移动，达到清除毒素的目的。超滤利用透析膜两侧的压力差，将水分子从压力高的一侧向压力低的一侧移动，从而清除体内多余的水分。吸附部分透析膜具有吸附功能，可以吸附并清除血液中的某些中大分子物质。血液透析治疗原理急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。适应症休克或低血压、严重心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭、严重心律失常、严重出血倾向或脑出血、晚期恶性肿瘤等。禁忌症适应症与禁忌症由透析膜及其支撑结构组成，是血液透析的关键部件，用于完成血液和透析液之间的物质交换。01020304用于控制透析液流量、温度和超滤量等参数，保证透析过程的顺利进行。含有与机体浓度相似的电解质溶液，用于与血液进行物质交换。如穿刺针、血液管路、生理盐水等，用于连接患者和透析机，保证透析过程的顺利进行。透析机透析液透析器其他辅助设备透析器材及设备简介血液透析前准备工作02包括体重、血压、心率、呼吸等指标，了解患者当前病情及合并症情况。了解患者的心理状态，有无焦虑、恐惧等不良情绪，给予相应的心理疏导。向患者介绍血液透析的原理、目的、注意事项等，提高患者对治疗的认知度和配合度。评估患者身体状况评估患者心理状况患者教育患者评估与教育确保透析室整洁、安静、舒适，温度、湿度适宜，定期消毒，减少感染风险。检查透析机是否运转正常，水路、电路是否通畅，确保透析机处于良好状态。透析环境准备透析机准备透析室环境检查动静脉内瘘或中心静脉导管是否通畅，有无感染、血栓等并发症，确保血管通路安全有效。血管通路设备检查透析器及管路有无破损、漏气、老化等情况，确保透析过程中不会出现漏血、空气栓塞等风险。透析器及管路检查血压计、血糖仪、心电图机等辅助设备是否齐全、准确，确保在透析过程中能够及时发现并处理异常情况。其他辅助设备设备检查与调试药品准备根据患者病情及透析方案，准备相应的抗凝剂、生理盐水、葡萄糖等药品，确保透析过程中用药安全有效。耗材准备准备一次性透析器、管路、穿刺针等耗材，确保透析过程中使用安全、无菌的耗材，减少感染风险。同时，根据患者情况准备急救药品和器材，以备不时之需。药品及耗材准备血液透析过程管理与操作规范03

血管通路建立与维护选择合适的血管通路类型根据患者病情、预期透析时间和血管条件，选择临时性或永久性血管通路。血管通路建立时机在透析前尽早建立血管通路，以确保透析顺利进行。对于急性肾损伤患者，应尽早评估并预置血管通路。血管通路维护定期检查血管通路功能，及时处理并发症，如血栓形成、感染等。教育患者及其家属正确护理血管通路，避免压迫、扭曲和过度使用。抗凝剂使用剂量根据患者体重、凝血指标和透析时间等因素确定抗凝剂使用剂量，避免过量或不足。抗凝剂选择根据患者凝血状态、透析器和血管通路类型选择合适的抗凝剂。常用抗凝剂包括肝素、低分子肝素等。抗凝剂使用监测在透析过程中定期监测患者凝血指标，及时调整抗凝剂剂量。对于高危出血患者，应减少或停用抗凝剂。抗凝剂使用注意事项03透析液监测在透析过程中定期监测透析液成分和温度等指标，确保其稳定性和安全性。对于异常情况应及时处理并记录。01透析液成分透析液主要成分包括电解质、碱基和葡萄糖等，其浓度应与机体相似，以维持正常电解质和酸碱平衡。02透析液配制按照厂家说明书和临床需求配制透析液，注意无菌操作和配制精度。透析液配制与监测包括低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛等。常见并发症通过调整透析液成分、控制透析速度和温度等措施预防并发症的发生。同时加强患者教育，提高患者自我管理能力。预防措施对于已经发生的并发症，应根据具体情况采取相应的处理措施，如药物治疗、调整透析参数等。同时密切观察患者病情变化，及时记录并向上级医师汇报。处理策略并发症预防与处理策略血液透析后护理工作04正确的压迫位置穿刺点上方，用无菌纱布或棉球压迫，力度适中以不出血且能触摸到血管搏动为宜。压迫时间一般压迫20-30分钟，对于凝血功能较差的患者，应适当延长压迫时间。注意事项避免过度用力或压迫时间过长导致局部血肿或血栓形成。穿刺点压迫止血方法密切观察患者血压、心率、呼吸等生命体征变化，及时发现并处理异常情况。检查穿刺部位有无渗血、血肿、感染等迹象，如有异常及时处理。记录患者透析前后的体重、尿素氮、肌酐等指标变化，评估透析效果。生命体征观察穿刺部位观察透析效果评估患者观察与记录要求饮食指导运动指导心理疏导用药指导健康教育指导内容根据患者营养状况和透析效果，给予合理的饮食建议，如控制水分、盐分、钾、磷等摄入。给予患者心理支持和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心。鼓励患者进行适当的运动锻炼，提高身体素质和免疫力。告知患者药物的名称、剂量、用法和注意事项，确保用药安全有效。根据患者的透析计划和身体状况，合理安排下次透析时间。预约时间可通过电话、网络或现场预约等方式进行预约，确保患者能够按时接受透析治疗。预约方式提醒患者提前做好透析前准备工作，如控制饮食、准备透析用品等。同时，告知患者如有不适或异常情况应及时就医。注意事项下次透析预约安排营养支持与饮食调整建议05123通过询问患者饮食情况、体重变化、胃肠道症状等，综合评估患者的营养状况。主观全面评定法（SGA）包括体重指数（BMI）、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（MAMC）等，用于客观评估患者的营养状况。人体测量学指标如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，反映患者的内脏蛋白质储存和营养状况。生化指标营养需求评估方法提高优质蛋白质的摄入量，如鱼、瘦肉、蛋、奶等，以满足血液透析患者的特殊需求。高蛋白饮食充足热量供应控制钾、磷摄入增加水溶性维生素摄入保证患者每日摄入足够的热量，以维持正常的生理功能。根据患者病情调整钾、磷的摄入量，避免高钾、高磷血症的发生。鼓励患者多食用富含维生素B族和维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果等。膳食结构调整策略根据患者的营养状况和病情，制定个体化的营养补充方案。个体化补充遵循医嘱注意药物相互作用患者在使用营养补充剂时，应严格遵循医嘱，不可自行增减剂量或更改使用方式。部分营养补充剂可能与药物发生相互作用，影响药效，因此患者在使用时应注意咨询医生意见。030201营养素补充注意事项误区一01过度限制水分摄入。虽然血液透析患者需要控制水分摄入，但过度限制可能导致脱水、血容量不足等问题。患者应根据自身情况合理饮水。误区二02忽视盐的摄入。部分患者认为只要不吃盐就可以了，但实际上应关注钠的摄入量。除了食盐外，还应控制酱油、味精、腌制食品等含钠高的食物的摄入。误区三03盲目追求高蛋白饮食。虽然高蛋白饮食有助于改善患者的营养状况，但并非所有患者都适合高蛋白饮食。患者应根据自身病情和医生建议合理调整饮食结构。饮食误区提示心理护理与生活质量提升措施06观察与交流医护人员在日常治疗和护理过程中，密切观察患者的情绪变化和行为表现，主动与患者交流，了解其内心感受和需求。家属反馈鼓励家属积极参与患者的心理护理，及时向医护人员反馈患者的心理状况，共同制定针对性的干预措施。定期心理评估通过专业心理评估工具，定期对血液透析患者进行心理测评，及时发现潜在的心理问题。心理问题筛查方法团体心理辅导组织血液透析患者参加团体心理辅导活动，通过互动和交流，帮助患者建立积极的心态和应对方式。家属支持指导家属给予患者情感支持和心理安慰，减轻其孤独感和无助感，增强治疗信心。个体化心理干预根据患者的具体心理问题和需求，制定个体化的心理干预方案，包括认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等。心理干预途径和技巧家属沟通技巧培训沟通技巧指导对家属进行沟通技巧培训，教授其如何与患者进行有效沟通，避免使用刺激性语言和行为。情绪管理指导指导家属掌握情绪管理技巧，保持平和的心态与患者交流，避免将负面情绪传递给患者。协同护理能力培训培养家属协同护理的能力，使其能够参与患者的日常护理和心理支