检验科医院制度

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检验科医院制度1

第一节全自动血液细胞分析仪操作规程

1、样品分析前准备

1.1开机前的检查、准备

在开启分析仪电源之前，操作者须按以下要求进行检查：

L1.1检查稀释液、清洗液、溶血素是否充足，有无过期；

试剂管路是否弯折，连接是否可靠。

LL2电源线是否正确连接。

LL3废液桶是否清空。

1.1.4UPS电是否足够，打印纸安装是否正确，是否足够。

L1.5确保键盘正确连接到键盘接口上。

1.2,开机

L2.1打开分析仪后面的电源开关，电源指示灯亮，屏幕上

显示“Initializing…”.L2.2分析仪进行初始化,整个初始

化过程持续约4〜7分钟。

1.2.3初始化过程结束后，系统自动进入“计数”界面。

L3动物类型选择

1.3.1按［菜单］键，移动光标，选择“动物”，按［确认］进

入“动物”界面。

L3.2操作者根据测量的动物类型，选择需要分析的动物类

型。

2.1.1按［菜单］键，选择“计数”，进入“计数”界面。再

按［模式］键，将当前模式设置为“全血”模式。

2.1.2确认状态指示区的计数状态为“就绪”，工作模式为

“全血”。

2.1.3将准备好的全血样本放到采样针下，使采样针可以吸

到样本且针头与容器底保持一定距离。

2.L4按计数键，启动样本分析过程。此时，状态指示区的

计数状态为“运行”。

2.1.5采样针自动吸取13ul的样本后蜂鸣器响，在采样针

抬起后，移开样本。

2.1.6分析完成后，按［F4］键进入“样本信息编辑”界面。

按［F9］键进入汉字状态。在汉字状态下，按［F8］键在全拼和五笔

输入法之间进行切换，输入样本信息，输入完成后，点击“确

认”，保存输入的内容并返回到“计数”界面。

2.1.7按［打印］键打印样本分析报告。

2.1.8按照此操作过程进行其余样本的分析。

2.2预稀释样本分析

2.2.1按［菜单］键，选择“计数”，进入“计数”界面。再

按［模式］键，将当前模式设置为“预稀释”模式。按［稀释］键，

屏幕弹出“加稀释液”对话框，取一个干净的样本杯放在采样针

下，按计数键，微倾斜样本杯一定角度让分析仪自动排出的

1.6ml稀释液沿管壁流入样本杯中，避免产生气泡或溅出。

2.2.2加完稀释液后，按［确认］键，“加稀释液”对话框关

闭，分析仪自动清洗采样针。

2.2.3采集20ul血液迅速注入盛有稀释液的样本杯中混

匀。

2.2.4确认状态指示区的计数状态为“就绪”，工作模式为

“预稀释”。

2.2.5将准备好的预稀释样本放到采样针下，使采样针可以

吸到样本且针头与容器底保持一定距离。

2.2.6按计数键，启动样本分析过程。此时，状态指示区的

计数状态为“运行”。

2.2.7采样针自动吸取0.7ml的样本后蜂鸣器响，在采样针

抬起后，移开样本。

2.2.8分析完成后，按［F4］键进入“样本信息编辑”界面。

按［F9］键进入汉字状态。在汉字状态下，按［F8］键在全拼和五笔

输入法之间进行切换，输入样本信息，输入完成后，点击“确

认”，保存输入的内容并返回到“计数”界面。

2.2.9按［打印］键打印样本分析报告。

2.2.10按照此操作过程进行其余样本的分析。

3、样品分析结束后

3.1按［菜单］键，弹出系统菜单，选择“关机”。

3.2界面弹出“关机”对话框，点击“确认”进入关机界

面。

3.3将E-Z清洗液放到采样针下，按计数键，采样针将自动

吸取E-Z清洗液，执行液路和计数池的清洗。

3.4按照界面提示信息，将E-Z清洗液放到采样针下，按计

数键，采样针将再次自动吸取E-Z清洗液，执行液路和计数池的

清洗。

3.5执行完成后，界面提示“请关闭电源”是，关闭分析仪

的电源开关。

3.6关闭电源后检查分析仪是否有渗漏，并将血液分析仪的

周边环境打扫干净。

第二节尿液分析仪使用规程

本测试仪是一项精密仪器，为了更好的维护和使用本仪器必

须遵照以下操作规程。

一、操作步骤

1.尿液分析仪的通讯电缆与电脑背面的通讯端口相连，接通

电源，先打开电脑，再打开分析仪；仪器启动，风扇转动，推进

器移动，屏幕显示“系统正在测试……”，此时系统正在自检，

显示屏显示主菜单，工作台检条区有红色光交替闪烁，用户可以

开始测试

2.点击电脑桌面尿液分析软件；

3.将试纸条的试剂区完全浸入新鲜的、充分混合的、未离心

的样本中立即取出，将试纸条的侧边沿尿样容器的管壁刮去多余

尿液：

4.将蘸有尿液的试纸平放在工作台的检条区，确保试纸同工

作台前壁接触；

5,仪器检测到试纸存在后，推进器将试纸推到测试区进行测

试；

6.当推进器退回原位，放下一条试纸……，这样实现连续测

试；

7.当工作台上所有的试纸条测试完毕，打印结果输出结束

后，按菜单键进入仪器设置，将电源开关拨到“断（O）”位

置，关闭仪器电源。

二、仪器维护

1.不要在仪器通电状态下清洁仪器；

2.不要用汽油、油漆稀释剂、苯化合物等可能腐蚀仪器的有

机溶剂擦拭仪器;

3.不要用水清洗液晶屏，不要用任何会擦伤工作台和白基准

的物质擦拭工作台；

4.不要用任何溶剂清洁白基准，如果白基准有明显划痕或损

坏，请与供应商联系；

5.用柔软干布或沾有温和去污剂的软布擦拭仪器，保持仪器

清洁；

6.用柔软、无磨损的布擦拭液晶屏；

7.为使仪器正常运行并提供准确的测试结果，必须定期从仪

器中取下推进器、工作台、步进板、用清水冲洗，用软布依次擦

干保持工作台的清洁。

三、注意事项

1.测试时不要将仪器放置在阳光直射的地方，以免影响测试

精度；

2,请在测试前核对尿液分析试纸型号，避免因使用的尿液分

析试纸型号不正确而导致测试结果错误；

3.请勿使用过有效期或变质的尿液分析试纸；

4.尿样本中血的浓度高时，可影响测试的准确性，仪器能够

识别出高浓度血尿并打印出“结果无效”的提示；

5.必须在推进器动作前，将待测试纸条放好；

6.在放置试纸条时应确保试纸条前端接触工作台前壁；

7.如果仪器测试头下发生故障导致纸条运行受阻。关掉仪

器，拉出工作台，取出受阻试纸条后，重新安装工作台。开机自

检后，对未得出结果的样本重测。

第三节自动凝血仪操作规程

1、仪器的常规操作

L1打开电源开关前的检查。

检杳废液瓶及洗液瓶°如果洗液瓶中洗液的液面过低，请用

蒸储水或去离子水将罐充满。清空废液瓶。

管道连接检查各种管线的连接。确保没有管子脱落或扭结，

电源线被安全的插入交流插座。确保打印机中有足够的纸张以供

打印当天所需处理的所有样本结果。

补充反应杯丢弃用过的反应杯，加入适量的干净的反应杯。

L2打开电源

开机顺序：打印机一压力单元一电源单元和主单元（右

侧）。

打开电源后，仪器自动进入自检。

将病人样本，质控与试剂分别按要求准备就绪，进入分析过

程：

试剂准备fSetReagentf输入确认试剂体积f补充反应杯

一安放样本架

1.3样本分析：

WorkListfIDNo.Entryf输入样本号fENTERf选择

所需检测的项目（一变为O）,确认所有的设置结束后一ENTER一

按屏幕右上方“Start”键，执行分析。

分析完毕，仪器进入准备状态。

1.4关机前的工作

每日清洁所有样本针和试剂针：

在主菜单屏上按下【Rinseprobe]键。将出现清洗针屏。

按下【E_cute】键。

L5关机

关闭电源。

2.仪器保养

2.1每日保养

清洗样品针

每次做完试验都必须清洗样品针，主要是预防堵针，执行

[RinseProbe]—[E_cute]清空垃圾箱

2.2清空废液

查看仪器后面防逆流瓶TrapChamber有无水，防止因为有

水而导致真空泵不能抽真空

在洗液瓶中注蒸镭水，最高不要超过上面的凹槽，防止因水

过满，工作时水回流到压力泵和压力传感器上导致人为破坏。

2.3每周保养

做一次管路清洁,执行[SpecialOperate」

f[Rinse&Prepare]

清洁仪器

2.4每半年保养

清洗洗液瓶内部，清洗洗液瓶出水管上的过滤网一次。

2.5每三或六个月保养

清洁传动滑轨（一轴、Y轴）并上润滑油。防止因积尘而使样

品针运行不到位，向下扎错位置造成样品针弯曲或断裂

第四节半自动生化分析仪操作规程

【操作规程】

1.开机之前检查电源线是否连接无误，电源要求接地良好；

连接打印机电源线，接通打印机电源开关;将废液管插入废液容

器内；接通显示器开关及主机背部电源开关。

2.开机一自检后一键入Enter,磔定已设定测试参数一键入

Enter,进入编制工作表一在设置栏，开启联机打印一仪器预热

20分钟后，调用已设定测试项目进行样品测定打印结果一清

洗仪器一关机。

3.吸液口由不锈钢保护管和钢管内聚四氟乙烯吸液管组成，

应注意保护，不要碰弯。

4.切忌在带电状态下连接任何连接口。

【仪器的保养与维护】

L日常保养工作主要是清洗流动比色皿，每天工作结束后，

要用蒸储水清洗。具体方法如下：将吸液管插入蒸储水中，向上

扳动吸液开关，反复冲洗流动比色皿，直到蒸储水的吸光度值正

常为止。

2.每周要用专门的清洗剂清洗一次流动比色皿，清洗时，让

清洗剂停留在比色皿中约半小时，然后排掉，再用蒸僭水冲洗干

净，最后注入蒸僧水。

3.不使用仪器时，流动比色皿内一定要保证充满蒸偷水。

4.更换打印机色带时，严格遵照打印机操作手册，避免不规

范操作。

5.光源灯更换时一定要先切断仪器的电源，手不可触摸光源

灯的玻璃部分，万一光源灯的玻璃部分弄脏了，可用无水乙醇将

污物除去。

6,更换的蠕动泵管尺寸材料应与原泵管一致，如不一致则要

重新调整吸液量。

第五节血常规检验操作规程

【标本】

抗凝静脉血（有些仪器也可用末梢血）。

【方法】

血液细胞自动分析仪测定法。

【试剂】

血液细胞自动分析仪配套试剂。

【操作】

详见血液细胞自动分析仪使用手册。

【附注】

L血常规包括白细胞计数及分类、红细胞计数、血红蛋白浓

度、红细胞比积、血小板计数等项目。这些项目亦有相应的手工

方法，详见有关资料。

2,半自动及全自动血液细胞分析仪从设计上均要求用抗凝静

脉血。其优点为：

（1）静脉血能正确地反映病人实际情况，重复性好；

（2）利于延长仪器的使用寿命；

（3）解决了买血盘的交叉感染问题等。

3.血细胞计数应用EDTAK2：为抗凝剂（EDTAK22H201.5〜

2.2mg可抗凝1ml血）。

4,贮血容器应选用有盖塑料管。抗凝血采集后在室温中贮存

应不超过6h；如需制作血涂片应在2h内完成。

5.测定前必须将EDTAK2抗凝血充分混匀。

6.血细胞分析仪测定最适温度为18~22℃,低于15T或高

于3（rc,均可使细胞体积发生改变，影响各参数的结果。

7.血细胞分析仪用于白细胞分类只能当作一种过筛手段，当

白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板的任何一项有明显

升高或降低；白细胞分类出现异常结果（中间细胞群百分率

N8.0%）；红细胞、白细胞和血小板的任何一个直方图出现异常

图形等情况，须用显微镜检查及分类。

第六节尿常规检验操作规程

【标本】

新鲜尿液。

【方法】

化学试带法。

【试剂】

各型号尿液化学分析仪配套试带。

【操作】

详见尿液化学分析仪使用手册。

【附注】

L尿常规检查使用尿液化学分析仪，目前能进行8〜10项检

测（PH、蛋白、葡萄糖、酮体、隐血、尿胆红素、尿胆素原、亚

硝酸盐、比重、白细胞）。这些项目亦有相应的手工方法，详见

有关资料。

2.必须了解所用试带各膜块注意事项、药物干扰。

3.要注意尿液化学分析仪测定结果与手工法的差异，必要时

用手工法复查。

4.尿液化学分析仪检测仅是一个过筛手段，当蛋白、隐血、

白细胞等出现异常结果（如尿蛋白"十”或以上）时，应进行镜

检。

5.尿液颜色、透明度等一般性状异常时也应报告。

第七节肝功能检验操作规程

血清总胆红素（TB1L）和结合胆红素（DB1L）测定

改良广G法

【试剂】

参照书刊文献（如《全国临床检验操作规程》第二版）自

配，配制标准液的胆红素应符合如下标准，纯胆红素的氯仿溶液

在25℃当光径1.000±0.OOlCm,波长453nm条件下其摩尔吸光系

数应在60700±1600范围内，偶氮胆红素的摩尔吸光系数应在

74380±866范围内，配制标准液的稀释剂须含白蛋白，可用牛

血清白蛋白或人血清代替人血清白蛋白。标准液应贮於棕色瓶中

避光保存，在市售试剂中以含碱性酒石酸的灵敏度特异性高。

【操作】

按试剂盒说明书或相应书刊文献规程手工操作，比色测定，

波长600nm.制作准曲线。血样测定，从标准曲线上求TBIL及

DBIL的含量以umol/L报告。

也可按厂家提供的试剂及仪器使用的说明书的要求将相应的

程序及参数设入，用自动生化分析仪测定。

【标本】

血清，空腹血为宜，脂血、脂溶性色素及严重溶血干扰此测

定，暂不能测定的'标本应避光保存，室温可稳定8h,2〜8C可

保存48ho

含叠氮钠作防腐剂的质控血清不宜用此法测定胆红素。

胆红素氧化酶（B0D）法

【试剂】

市售成套试剂。B0D试剂复溶后2'8七可保存一周。

【操作】

按厂家提供的试剂及仪器说明书要求设置程序输入参数用自

动生化分析仪测定。波长450或460nnu

【标本】

血清要求与改良J一G法相似。

二甲亚枫(DMSO)法

【试剂】

市售现成试剂。

【操作】

按试剂盒说明书手工操作比色测定或用自动生化仪测定。波

长560nm。

【标本】

血清、轻度脂血，溶血标本对结果无明显影响、重度脂血、

溶血标本须作标本空白进行较正。

血氨测定

【方法】

酶两点法。

【试剂】

市售成套试剂。

【操作】

按试剂及仪器使用说明书要求，设入相应的程序及各项参

数、用自动生化分析仪测定。波长340nm。

【标本】

EDTA.Na2抗凝血浆。静脉采血后与EDTA.Na2混匀，立即置

冰水中尽快分离出血浆，加塞置21TC保存，在2〜3h内分析，-

20℃可稳定24h。溶血标本忌用。

第八节肾功能检验操作规程

尿素氮

1.检测目的：

检测血清、血浆或尿液中尿素的含量，为临床对相关疾病的

诊断、观察疾病的变化及治疗效果，以及对健康人群正常生理指

标的监测提供重要的参考价值。

2.标本要求：

2.1病人准备：空腹12小时。

2.2标本类型：血清、肝素化的血浆或24小时尿。

3.设备和试剂：

3.1仪器设备：迈瑞半自动生化分析仪

3.2试剂材料：试剂

3.3试剂的贮存：

3.3.12〜8匕密闭避光贮存至标签所注失效期。

3.3.2开盖上机2〜8℃避光稳定30天。

3.3.3变质指示：试剂混浊变色或空白吸光度值

3.4注意：此试剂为体外诊断用，禁止入口，吞下有害。试

剂含有叠氮化钠，误入眼、口中或沾染到皮肤上请立即用清水彻

底冲洗，必要时到医院就诊。叠氮化钠可以和铜、铅等金属反应

形成爆炸性化合物，故废弃时请充分稀释废液和冲洗排水管。

3.5试剂准备：即开即用的，无需特殊准备。

4.操作步骤：

见生化分析仪操作流程。

5.质量控制：

5.1质控物：RANDO_多项人基质血清

5.2质控措施：

5.2.1室内质控：每日日常工作前进行°

5.2.2室间质控：参加北京临床检验中心临床化学室间质

评。

6.干扰因素：

总胆红素W40mg/dL,血红蛋白W450mg/dL,抗坏血酸

W400mg/dL对本法无干扰。

7.参考区间及可报区间：

7.1参考范围:血清/血浆2.86〜8.20mmol/L

24小时尿15〜35g/24h

7.2可报范围；0.00~35.00mmol/Lo样品Urea含量超过线

性范围应用生理盐水稀释重做，结果乘以稀释倍数。

8.异常结果处理：

结果异常、与临床诊断不符，应复查或与临床联络。

肌酎

L检测目的：

检测血清、血浆或尿液中肌酎的含量，为临床对相关疾病的

诊断、观察疾病的变化及治疗效果，以及对健康人群正常生理指

标的监测提供重要的参考价值。

3.标本要求：

3.1病人准备：空腹12小时。

3.2标本类型：血清、肝素化的血浆或尿液。

4.设备和试剂：

4.1仪器设备：迈瑞半自动生化分析仪

4.2试剂材料：试剂

4.3试剂的贮存：

4.3.12〜8。。密闭避光贮存至标签所注失效期。

4.3.2开盖上机2〜8C避光稳定30天。

4.3.3变质指示：试剂混浊变色或空白吸光度值＞0.050时，

不能继续使用。

4.4注意：此试剂为体外诊断用，禁止入口，吞下有害。试

剂含有叠氮化钠，误入眼、口中或沾染到皮肤上请立即用清水彻

底冲洗，必要时到医院就诊。叠氮化钠可以和铜、铅等金属反应

形成爆炸性化合物，故废弃时请充分稀释废液和冲洗排水管。

4.5试剂准备：即开即用的，无需特殊准备。

5.操作步骤：

见半自动生化分析仪操作流程。

6.质量控制：

6.1质控物：RANDO—多项人基质血清

6.2质控措施：

6.2.1室内质控：每日日常工作前进行。

6.2.2室间质控：参加临床化学室间质评°

7.干扰因素：

直接胆红素（257umol/L,血红蛋白＜0.5g/L,抗坏血酸

^3mmol/L,甘油三酯W15.Ommol/L,肝素W50KU/L,枸椽酸钠

W10g/L对本法无干扰。

8.参考区间及可报区间：

8.1参考范围：血清/血浆53.0〜123.Oumol/L（男性）

44.0~106.0umol/L（女性）

首次晨尿1530~15320umol/L

24小时尿6.6—15.0mmol/24h

8.2可报范围：0.0~8840.0umol/L。样品Crea含量超过

线性范围应用生理盐水稀释重做，结果乘以稀释倍数。

9.异常结果处理:

结果异常、与临床诊断不符，应复查或与临床联络。

9.危急值及处理方法：

>177umol/Lo及时与临床联络。

10.实验室解释：

增高：严重肾功能不全、各种肾随碍、肢端肥大症等。

降低：营养不良、多尿等。

第九节血脂检验操作规程

标本采集与处理

1.受检者抽血前二周应保持平衡的饮食习惯，近期体重稳

定无外伤，手术等意外情况。并注意如有使用降糖、降脂、降

压、避孕药，B-受体阻滞剂，免疫抑制剂，激素药物等，则应

根据所用药物特性停药数天或数周后再作血液脂类检测。

2.空腹抽血，TG,脂蛋白，载脂蛋白测定应至少禁食12小

时（仅作胆固醇测定不必强求空腹）24小时内不作剧烈运动。

抽血前不要久站立。至少应静坐5分钟。抽血时止血带使用不可

超过1分钟。

3.标本用血清，也可用肝素或EDTA.Na2抗凝之血浆。

EDTA.Na2浓度不宜太高。

4.血标本室温放置不得超过3h,放置30~45分钟后应即时

分离出血清（浆）盖封於4（冰箱中可稳定至少4天，如需长期

保存，应於-7(rc中冰冻存放，不可反复冻融。

血清总胆固醇(TC)测定

酶法(CHOD~PAP法)

【试剂】

市售现成试剂。

【操作】

按试剂及仪器使用说明书要求设定程序，输入参数用自动或

半自动生化分析仪测定(速率法)终点法可手工操作，用普通分

光光度计比色测定。波长500nm或520nll1。

【标本】

血清(浆)参看本节的标本采集与处理。

【附注】

本法为中华医学会检验学会推荐的TC测定常规方法(中华

医学检验杂志,1995、18：185)o

胆固醇标准液以定值参考血清为宜，而不宜用Choi的水溶

液作标准。Choi定值质控血清亦不应用作标准液。

主要技术指标：终点法批内CVCL5%、批间CV42.5%。灵

敏度：显色剂用酚时,TC5.2mmol/L(200mg/dl)时的吸光度(A

500nm)约0・30~0.35,故A500nm=0.005时TC浓度约为

0.08mmol/L(3mg/dL)o测定范围：当血清与试剂用量之比为

1:100时其测定的上界为13mmol/L(500ng/dL)o

血清甘油三酯（TG）测定

酶法（GPO~PAP法）

【试剂】

市售现成试剂。有两种。

一步酶法单一试剂，二步酶法双试剂。

标准液（参考物）一步酶法之用三油酸甘油酯水溶液，也可

用甘油，但甘油不适用於二步酶法C

【操作】

按试剂及仪器使用说明书要求设定程序和参数，用自动或半

自动生化分析仪测定，终点法可用普通分光光度计手工操作，比

色测定。波长500nmo

【标本】

血清（浆）参看本节标本采集与公理。

【附注】

本法在操作程序上分为一步酶法与二步酶法，二步酶法为中

华医学检验学会的推荐方法（中华医学检验杂志1995、18：

249）o现阶段允许二法并存，要求逐步过渡到统一采用二步酶

法，在方法尚未统一前，实验室报告TG测定结果时应注明“除

FG值”或“未除FG值”。

主要枝术指标：酶试剂用缓冲液配制后，20”59应稳定1

天，4℃可稳定3~7天，试剂空白为A500nm<0.05；显色后稳定

，30min：测定上界11.3mmol/L（100mg/dL）；

精密度：批内CVW3%,批间CVW5%：灵敏度：2mmol/LTG

A500nm^0.2O

血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定

磷鸽酸镁沉淀法

【试剂】

市售成套试剂，沉淀剂，酶试剂（同TG测定）。

【操作】

按试剂盒说明书操作。

1.沉淀含apoB的脂蛋白。

2.测定上清液（只含HDL）的胆固醇含量（方法同酶法TC

测定）。

【标本】

血清（浆）。

硫酸葡聚糖一镁沉淀法

【试剂】

市售成套试剂：总HDL试剂，HDL3试剂，酶试剂（同TC试

剂）。

【操作】

按试剂说明书操作：

1.沉淀含apoB的脂蛋白，（总HDL试剂）；

2.沉淀含apoB的脂蛋白及HDL2（HDL3试剂）;

3.测定总HDL〜C及HDL3~C（同酶法TC测定），并计算出

HDL2~C量o

【标本】

血清（浆）血样在室温中不宜久放，应即时测定，原则应低

温保存。

直接HDL〜C测定法

【试剂】

市售专门的试剂，无沉淀剂。酶试剂同TC测定。（如日本第

一化学药品株式会社的产品）。

【操作】

按试剂盒及仪器使用说明书要求设置程序，输入参数直接用

自动或半自动生化分析仪测定，无须沉淀离心分离出HDL步骤。

【标本】

血清（浆）。

血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定

1.Friedwald工式计算法：

(1)LDL-C=TC-HDL-C-TG/5(以mg/dl为单位计);

(2)LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2(以mmol/L为单位计);

(3)只有当血TGV4.52mmo/L结果才较准确;

(4)只有TC、TG、HDL-C三项测定都准确且符合标准化要

求时，才可计算出LDL-C的近似值。

2.聚乙烯硫酸沉淀法

【试剂】

沉淀剂市售，酶试剂同TC测定。

【操作】

1.TC测定。

2.选择性沉淀血清中LDL,测定上清液之HDL-C与VLDL一

C之和的量，(同TC测定)。

3.计算出LDL—C的含量。

【标本】

血清。

血清载脂蛋白Al(apoAl)测定

免疫透射比浊法。波长340nni,本法批间CV<5%。

【试剂】

市售试剂盒，试剂2~81保存，不同批号试剂不能混合使

用，抗血清效价不应低於16。

【操作】

按试剂及仪器使用说明书要求，设定程序和参数用自动生化

分析仪测定，也可用特定蛋白分析仪作速率法散射比浊测定，或

用含340nm的分光光度计手工操作测定。

【标本】

血清。

血清载脂蛋白B(apoB)测定

免疫透射比浊法0波长340nm,本法批间CVV5%。

【试剂】

市售试剂，2〜8C保存，不同批号试剂不能混合使用，抗血

清效价不应低於1：128。

【操作】

参看apoAl测定。

【标本】

血清。

第十节血液葡萄糖测定技术操作规程

1.检测0的：

检测血清或血浆中葡萄糖的含量，为临床对相关疾病的诊

断、观察疾病的变化及治疗效果，以及对健康人群正常生理指标

的监测提供重要的参考价值。

3.标本要求：

3.1病人准备：空腹12小时。

3.2标本类型：血清或NaF抗凝的血浆。采血后及时分离，

以避免血清或血浆中葡萄糖被细胞利用而降低。

4.设备和试剂：

4.1仪器设备：奥林巴斯AU600生化分析仪

4.2试剂材料：四川迈克公司试剂

参与反应成份：

R1：酚(12.Ommol/L)

R2：GOD(235KU/L)、POD(25KU/L)、4-AAP

(1.20mmol/L)

4.3试剂的贮存：

4.3.12〜8。。密闭避光贮存至标签所注失效期。

4.3.2开盖上机2〜8C避光稳定30天。

4.3.3变质指示：试剂混浊变色或空白吸光度值＞0.150时，

不能继续使用。

4.4注意：此试剂为体外诊断用，禁止入口，吞下有害。试

剂含有叠氮化钠，误入眼、口中或沾染到皮肤上请立即用清水彻

底冲洗，必要时到医院就诊。叠氮化钠可以和铜、铅等金属反应

形成爆炸性化合物，故废弃时请充分稀释废液和冲洗排水管。

4.5试剂准备：即开即用的，无需特殊准备。

5质量控制：

5.1质控物：RANDO_多项人基质血清

5.2质控措施:

5.2.1室内质控：每日日常工作前进行。

5.2.2室间质控：参加北京临床检验中心临床化学室间质

评。

6.参考区间及可报区间：

6.1参考范围：空腹3.89〜6.Ummol/L

餐后1小时7.78~8.89mmol/L

餐后2小时3.89~7.78mmol/L

6.2可报范围：0.00~22.30mmol/Lo样品GLU含量超过线

性范围应用生理盐水稀释重做，结果乘以稀释倍数。

7.危急值及处理方法：

10mmol/Lo及时与临床联络。

第十一节凝血四项检验操作规程

全血凝固时间检验(CT)

【标本】

静脉取血3mlo

【方法与操作】

试管法、硅管法操作参见《全国临床检验操作规程》（第二

版）。

【附注】

1.静脉取血要一针见血，尽量减少组织液和空气混入。

2.水浴箱温度要恒定，过高或过低，可影响结果。

活化部分凝血活酶时间测定（APTT）

【标本】

自静脉取血,用109mmol/L枸椽酸钠作1:9抗凝°

【试剂】

市售成套试剂。

【方法与操作】

按试剂及有关仪器说明书要求进行。

【附注】

L标本应及时检测，最迟不超过2h。

2.分离血浆应在3000r/niin,离心lOniin。

3.本试验较试管法全血凝血时间敏感，能检出因子VID：C<

25%轻型血友病。

血浆凝血酶原时间测定（PT,一期法）

【标本】

静脉血1.8ml,用109nlmol/L枸椽酸钠0.2ml抗凝。

【试剂】

1.组织凝血活酶浸出液；

2.0.025mol/LCaC12液；

【方法与操作】

见《全国临床检验操作规程》（第二版）。

【附注】

L采血后宜在lh内完成，置冰箱49保存，不应超过4h,-

20℃下可放置2周，-70℃可放置6个月0

2,水温箱控制在37七±1。（2,过高过低均影响结果。

简易凝血活酶生成试验（STGT）

【标本】

取全血0.04ml加5nli蒸偏水，混匀，即成溶血液，备用。

【方法与操作】

见《全国临床检验操作规程》（第二版）

第十二节AB0血型正、反血型鉴定技术

操作规程

1.检测目的

用于检测患者血型，实施输血治疗和组织器官移植等。

2.检测原理（正定型法）

根据IgM类特异性血型抗体与红细胞上特异性抗原结合能够

出现凝集反应的原理，用已知IgM类特异性标准抗血清与被检红

细胞在室温条件下反应，若被检红细胞出现凝集现象，表明被检

红细胞上有与血型抗体对应的抗原。

3.标本要求

新鲜全血。

4.试剂

标准抗A、抗B血清。

5.操作步骤（玻片法）

5.1标记：取一载玻片，用蜡笔画上直径2cm左右的两个圆

圈，分别标记抗A、抗B。

5.2抗血清：在玻片蜡笔圈内按标记所示分别滴加抗A、抗

B标准抗血清各一滴。

5.3红细胞：在抗A、抗B圈内加被检者全血各一滴。用玻

棒将红细胞与抗体充分混匀，室温下放置18〜30min（为防止天

气干燥造成玻片干涸，可把试验玻片放在有湿纱布的盖盘中）。

5.4血型判读：摇动玻片，肉眼观察玻片蜡笔圈内有元颗粒

状凝集及凝集程度，判定阴性、阳性和阳性程度。阴性指视野中

红细胞程均匀散布，无凝集颗粒，显微镜下红细胞分散存在，无

聚集靠拢现象。阳性时红细胞出现凝集。

6.质量控制

6.1分型血清质量性能符合要求，用毕后应放置冰箱保存，

以免细菌污染。

6.2试管、滴管和玻片必须清洁干燥，防止溶血。

6.3按理IgM抗-A和抗-B与相应红细胞的反应温度以6七为

最强，但为了防止冷凝集现象的干扰，一般仍在室温内进行试

验，36t可反应减弱。

6.4观察时应注意红细胞呈特异性凝集、继发性凝固以及缗

钱状排列的区别。

7.干扰因素

7.1分型血清效价太低、亲和力不强；

7.2受检者红细胞上抗原位点过少或抗原性减弱；

7.3受检者血清中缺乏应有的抗-A/抗-B抗体；

7.4各种原因引起的红细胞溶解，误判为不凝集。部分溶血

时，可溶性血型物质中和了相应的抗体；

7.5由细菌污染或遗传因素引起多凝集或全凝集往往是正反

定型不符的原因；

7.6血清中有意外抗体，如自身抗-1,常引起干扰；

7.7老年人血清中抗体水平大幅度下降；

7.8更换新批号抗血清或对试剂结果有怀疑时，可设定阳

性、阴性和自身对照;

7.9为避免交叉污染，尖吸管、玻棒只能一次性使用；

7.10婴幼儿红细胞抗原未发育完全、老年体弱者抗原性较

弱；

7.11有些疾病可能使红细胞定性出现困难，如：严重的肠

道细菌感染；严重的细菌感染；血清中存在病理性冷凝集素与红

细胞上抗原结合；部分高球蛋白和异常高球蛋白血症患者；

7.12输入异型血或做过与受者血型不同的异体骨髓器官移

植的病人在血型坚定时可能出现混合外观。检验科医院制度2

。临床科医师职责：

一、在科主任的领导下，负责本科室的临床、科研、预防工

作。

二、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、事故或其

它重要问题时，应及时处理并向科主任汇报。

四、认真执行各项规章制度和技术操作规范，经常检查病房

的医疗护理质量、严防差错事故。

五、负责全科人员对急、危、疑难病例的诊断及治疗，及时

吸取国内外先进经验、指导临床实践，不断开展新技术、新疗

法，提高医疗质量。

六、负责全科综合临床开展医学研究。

。门诊工作制度：

一、按时上班，医生护士准时到岗，上班前护士要整理好诊

室，准备好各种上班所需用品。

二、门诊工作人员不得随便离开岗位，有事离开必须跟同科

室人员说明去向和说明返回时间。

三、医生因病、因事不能看门诊，应预先通知分管负责人，

以便派人代替。

四、临床各科应按每月排在门诊上班的人员名单交分管负责

人，以便查对。

五、对病员要认真检查、简明、扼要、准确记载病历、检

验、放射等各种结果必须做到准确及时。

六、对高热重病员及持有优先看病“医疗卡”的.病员，护

士应提前安排门诊。

七、门诊医师要采用保证疗效、经济实惠的治疗方法和必要

的检查，科学用药，尽可能减轻病员负担，对外地转诊病人要认

真诊治，在转回时要提出诊治意见。

八、门诊工作人员态度要和蔼、有礼貌、耐心解答问题、关

心体贴病人。

九、环境应保持整洁卫生。检验科医院制度3

检验科工作制度

1、实行科主任负责制，健全科室二级管理制。加强医德教

育，坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。不断增加检

验新项目，积极开展检验继续教育，提高全员素质。密切与临床

科室的联系，听取意见，改进工作，提高检验质量。

2、实验室应保持整洁、安静，每天工作前后均要进行卫生

打扫和整理。

3、建立《标本采集操作程序》，并向患者或有关人员宣传，

强调相关的注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并

说明原因和采集要求，建议重新采集。

4、建立报告审核制度，新毕业的检验人员需经检验科主任

考核后，才能具有签发报告权，对未能独立工作的初级检验人员

和进修实习人员所写的报告，应由带教老师共同签发。

5、遵照《全国临床检验操作规程》，优选检验方法，制定操

作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用

仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准。定期修订操

作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。

6、加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工

作手册。健全室内质量控制制度，积极参加各级临床检验中心组

织的室间质量评价。

7、健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统

计，填写要完整、准确，妥善保管。

8、制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应

积极组织科研选题的论证和申报工作，组织攻关，发表论文。

9、建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执

行和完善。

质量保证制度

1、要求采集标本；接收标本时，必须核对检验申请单病人

信息和标本上的所有信息，检查所抽标本是否合格，如抽标本时

间、部位、标本量、是否需要抗凝、血与抗凝剂比例是否正确。

2、仪器保养、维护制度：仪器必须按规定进行定期、不定

期保养和维护，记录保养时间、内容、保养人。

3、仪器操作培训制度：仪器使用前，由组长组织进行上岗

前培训和考核，合格后才能按要求进行独立操作。

4、仪器定标、质控制度：定期进行定标，每天进行室内质

控，记录结果，分析失控原因，记录公理对策，定期进行室间质

控。

5、标本编号制度：按各室要求正确编号。核对标本与申请

单是否符合。

6、血清分离制度：避免溶血、试管破裂、编号涂抹不清。

7、申请单信息输入制度：正确、完整输入病人信息、检测

项目、标本类型。

8、检验结果复核制度：检查申请单与报告单以及标本之间

的信息是否一致，结果与临床诊断是否符合，结果之间是否符

合，不符合者应记录、复查。

9、急诊、高度异常结果报告制度：及时报告临床科室、高

度异常结果复查后，报告临床科室，尹有记录。

10、岗位责任制度：岗位职责分明。调岗或离岗必须经组长

或科主任同意，组长须经科主任同意C

11、检验单发送制度：及时、准确发送检验报告单。

12、医疗纠纷处理制度：医疗纠纷发生时，必须尽快提出处

理方案，以减少对病人的伤害，记录整个过程。

安全管理制度

1、临床实验室安全管理的目的是按照国家颁布的法令、法

规，保障工作人员、病人和进入临床实验室人员的安全，保证仪

器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安全使用，使工作人员在安全

的环境和条件下完成日常工作。

2、科主任要定期检查安全制度的执行情况并经常进行安全

教育。

3、工作人员须穿工作服，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口

罩、手套。

4、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

5、严格执行元菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一

管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对病操作前洗

手或手消毒。

6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内

使用，开启后使用时间不得超过24小时。

7、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应按医疗垃

圾处理。

8、检验人员结束操作后应及时洗手。

9、保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面

进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传

染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染

时，应立即消毒处理，防止扩散。

10、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

11、专人保管剧毒药品，剧毒药品应有两人保管，存放于保

险箱内，建立剧毒药品的使用登记制度。

12、对压力设备和贵重仪器责任到人。进行安全教育和安全

督查。

13、保证实验室电、水使用的安全，防止超负荷用电。使用

电炉时一定要有人看守。使用电高压消毒锅时，一定要遵守操作

程序，以防爆炸。下班前一定要检查水、电开关，关好门窗，注

意防盗。值班人员要做好安全保卫工作。

14、使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在

适当的环境中正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾和爆炸等

事件的发生。

15、保护好防火设施，保持走廊通道畅通，便于火警时人员

安全撤离。

16、做好电脑网络安全工作，防止病毒感染，防止泄密°

17、对工作中可能发生的'以外事故，如发生医疗暴露等事

件，要严格按照医院制订的应急处理方法处理，不得延误。发现

有不安全因素，应及时报告，迅速处理。

标本管理制度

1、要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，

避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。

2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容

器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方

式等。急诊标本应注明“急”。

3、门诊、急诊病人的血液标本由门诊护士抽取，住院病人

的血液标本由病区护士抽取。

4、脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌

物等标本由临床医师留取。

5、尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指

导、并交待注意事项后，病人自行留取。

6、接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、

门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的

等，所送标本必须与检验项目相符。不合要求者退回重送。在核

对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正

确，完整，规范，如有不符要求者，应予退回，要求在纠正以

后，再予接收。

7、所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包

括：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收（退回）

原因、拒收时间、经手人等。

8、住院病人标本的运送工作一律由病区护工负责，原则上

不接受住院病人或家属自行送检的标本。检验科医院制度4

一、工作人员方面

1、工作时必需穿工作衣，采集标本时须戴口罩。接触传染

性疾病患者、特种化学药品或从事微生物学检验操作时须加戴口

罩或橡胶手套。

2、工作衣袋内不行放入食品以及其它个人物品，工作中运

用的笔、记事簿等用品不得与工作帽、口罩放在同一工作衣袋

内。

3、穿着工作服时不上街和进入食堂、宿舍、会场、托儿所

等公共场所。

4、工作室内不行吸烟，工作时不行饮食，不佩带戒指、手

镯等饰物；工作时不行用手指干脆擦眼、挖扒耳鼻、剔齿，防止

交叉感染。

5、凡遇下列状况时，双手应按规定时间浸泡消毒剂，再用

洗手液、流水洗刷干净：

（1）工作告一段落时；

（2）被标本污染时；

（3）离开传染区或采集传染病标本后；

（4）下班之前。下班脱卸工作衣帽后，双手应按上法再次

消毒、洗涤方可离开。

6、进入隔离病区或采集传染病人的标本时，须按有关规定

进行消毒隔离防护。

7、工作时不慎受标本或其它传染物质污染，应马上消毒并

妥当处理，状况严峻时应马上报告科、组负责人进行处置。

8、检验人员平常应留意个人卫生，定时接受预防接种与体

格检查。

二、检验用具

1、各种标本的收集、送检，要用相应的容器盛放，避开外

溢，以免污染。

2、已检的一般标本，必需先消毒、灭菌或相应处理后，方

可弃去或焚烧。

3、细菌培育后的废标本、已运用的培育基等须经消毒或高

压灭菌后方可弃去。

4、耳垂或指尖部位采血，按常规进行局部消毒，并运用一

次性采血针和采血管°

5、静脉采血要做到一人一针、一管、一带、一垫，避开病

人交叉感染。

6、大、小便标本留取时，均运用一次性塑料杯。

7、所运用的.一次性针筒、纸、杯、传染病测定反应板，应

焚烧处理。

8、肝功能、微生物、肝炎标记物等报告单须经消毒后方可

发出。

9、专用检验器材以及科室办公用品，未经消毒处理的，不

行随意携出。

三、环境消毒和污物处理

1、建立卫生保洁制度，定人定时进行包干，保持室内整齐

和环境卫生，发觉嶂螂等害虫应马上扑杀并消毒。

2、试验室、值班室等室内空气要保持流通，定时进行紫外

线消毒，门、窗、墙、地、桌、椅等物品表面，恒温箱、离心

机、试管架以及空调设备等均应分别有指定人员定时清洁、消

毒，门把手要定时消毒，踏脚垫用消毒剂保持潮湿。

3、一切检验剩余标本，运用过的棉签、棉球，以及各种检

验污水，均须妥当消毒处理后方可排放和弃去。弃去物由科室工

勤人员送至医院统一进行处理，消毒方法按有关规定进行。

4、冰箱内只允许存放试剂、质控品、标准品等与试验室相

关的材料，严禁放食品饮料以及其他私人物品；冰箱应常常消毒

清洁，防止霉菌生长。

5、检验过程中产生的有害气体，应有防止扩散措施，不行

污染环境。剩余毒物、强酸、强碱、腐蚀性试剂等，均须遵照环

保部门的规定处理，或者由院部统一进行处置，不得随意遗弃或

倒入下水道。检验科医院制度5

一、严格执行《消毒隔离制度》和《无菌操作原则》。工作

人员操作时须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴

口罩、手套。

二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一

管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操

作前洗手或消毒。

四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内

使用，开启后使用时间不得超过24小时。

五、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理

（焚烧、入污池、消毒或灭菌）。

六、报告单应消毒后发放。

七、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消

毒。

八、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面

进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传

染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染

时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

九、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。检验科医院

制度6

为加速医院发展，提高学科整体医疗技术水平，进一步规范

新技术、新项目的申报和审批流程，完善新技术项目的临床应用

质量控制管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据卫生部《医

疗技术临床应用管理办法（试用）》，结合我院的实际，特制定新

技术、新项目管理制度。

一、新技术项目包括：

1、使用新试剂的诊断项目；

2、使用二、三类医疗技术器械的诊断和治疗项目；

3、创伤性诊断和治疗项目；

4、生物基因诊断和治疗项目；

5、使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目；

6、其它可能对人体健康产生重大影响的新技术、新项目。

二、我院对新技术项目临床应用实行三类、三级准入管理。

1、第一类医疗技术项目：安全性、有效性确切，由我院审

批后可以开展的技术。

2、第二类医疗技术项目：安全性、有效性确切，但涉及一

定伦理问题或者风险较高，必须报省卫生厅批准后才能开展的医

疗技术项目。具体目录见省卫生厅《第二类医疗技术目录》。

3、第三类医疗技术项目：安全性、有效性不确切，风险

高，涉及重大伦理问题，或需要使用稀缺资源，必须报卫生部审

批后才能开展的医疗技术项目。具体目录见卫生部《第三类医疗

技术目录》。

三、新技术、新项目准入申报流程：

1、开展新技术、新项目的临床、医技科室，项目负责人应

具有主治医师以上专业职称的本院职工，其认真填写《邯郸市中

心医院新技术、新项目开展申报表》（附件1）,经科室讨论审

核，科主任签字同意后报送医务科。

2、在《申报表》中应就以下内容进行详细的阐述：

(1)、拟开展的新技术、新项目目前在国内外或其它省、市

医院临床应用基本情况；

(2)、临床应用意义、适应症和禁忌症；

(3)、详细介绍疗效判定标准、评价方法，对有效性、安全

性、可行性等进行具体分析，并对社会效益、经济效益进行科学

预测。

(4)、技术路线：技术操作规范和操作流程；

(5)、拟开展新技术、新项目的科室技术力量、人力配备和

设施等和各种支撑条件；

(6)、详细阐述可预见的风险评估以及应对风险的处理预

案。

3、拟开展的新技术、新项目所需的医疗仪器、药品等须提

供《生产许可证》、《经营许可证》、《产品合格证》等各种相应的

批准文件复印件。

四、新技术、新项目准入审批流程：

1、首先医务科对科室递交《邯郸市中心医院新技术、新项

目开展申报表》进行审查，审查内容包括：

(1)、申报新技术、新项目是否符合国家相关法律法规和规

章制度、诊疗操作常规；

(2)、申报的新技术、新项目是否具有科学性、先进性、安

全性、可行性和效益性；

(3)、参加的人员资质和水平是否能够满足开展需要；

(4)、申报的新技术、新项目所使用的医疗仪器和药品资质

证件是否齐全。

2、医务科审核合格项目，委托医疗技术伦理委员会进行论

证，听取该项目负责人和科室答辩后，将专家讨论意见记录在

《邯郸市中心医院新技术、新项目审批表》(附件2),并二报院

办公会研究决定。

3、医院办公会研究决定后，医务科负责对二、三类新技术

项目按程序进行卫生局、卫生厅、卫生部审批备案。审批后新技

术项目通知科室可以按计划具体实施。

4、对于各科室所提出的新技术、新项目的准入申请，无论

批准与否，医务科均于书面答复说明理由。

五、新技术、新项目临床应用质量控制流程：

1、批准后医疗新技术项目，实行科室主任负责制，按计划

具体实施，医务科负责协调和保障，以确保此项目顺利开展并取

得预期效果。

2、在新技术、新项目临床应用过程中，主管医师应向患者

或其委托人履行告知义务，尊重患者及委托人的意见、在征得其

同意并在“知情同意书”上签字后方可实施。

3、新技术、新项目在临床应用过程中出现下列情况之一的

主管医师应当立即停止该项目的临床应用，并启动应急预

案，科室主任立即向医务科报告。

(1)、开展该项技术的主要专业技术人员发生变动或者主要

设备、设施及其它关键辅助支持条件发生变化，不能正常临床应

用的；

(2)、发生与该项技术直接相关的严重不良后果的；

(3)、发现该项技术存在医疗质量和安全隐患的；

(4)、发现该项技术存在伦理道德缺陷的。

六、新技术、新项目监督管理流程：

(1)、医务科做为主管部门，对于全院开展的新技术、新项

目进行全程管理和评价，制定医院新技术项目管理档案，对全院

开展项目不定期进行督查，及时发现医疗技术风险，并督促相关

科室及时采取相应措施，将医疗技术风险降到最低程度；

(2)、医务科定期追踪项目的进展情况，会同财务处对其疗

效、社会效益及经济效益进行评估。

(3)、各临床医技科室，按三甲审核标准，今年完成一般科

室所承担所有项目，或完成重点科室要求的新技术项目「2项。

(4)、原则上，每年3月底前各科室上交当年度的经科室讨

论，并由科主任签字确认的《邯郸市中心医院新技术、新项目开

展申报表》；

(5)、各科室在开展新技术、新项目过程中所遇到的各种问

题，均应向医务科汇报，每年11月份将当年开展新技术、新项

目的情况做出书面汇总，填写《邯郸市中心医院新技术、新项目

年度工作报告》，详细开展例数、经济效益、社会效益、目前存

在问题等，医务科针对汇总情况进行有重点的抽查核实；

(6)、各科室严禁未经审批自行开展新技术、新项目，否

则，将视作违规操作，由此引起的医疗或医学伦理上的缺陷、纠

纷、事故将由当事人及其科室负责人承担全部责任。

七、本制度从20__年3月16日试行，由医务科负责解释和

完善。检验科医院制度7

1.在院长的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管

理的血库的‘管理工作。

2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结

汇报。

3,督促本科各级人员认真执行规章制度和技术操作规程，做

好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒珠、毒剧药品

和器材，审签药品器材的请领、报销、经常检查安全措施，严防

差错事故发生。

4,参加检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控

制工作。

5.负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、

惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学。

6.确定本科人员轮换和值班。

7,制定本科的科研计划，检查进度。总结经验，学习使用国

内外新技术，不断改进各种检验方法。

8.经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。检验科医院

制度8

1、保持细菌室内卫生，每天上、下班前打扫干净所用工作

台、地面，并用250mg/L有效氯消毒两次，如有污染随时消毒，

每天开窗通风二次。将用过的一次性物品放到指定的'地点，再

由卫生工人负责处理；用过的非一次性物品，500mg/L有效氯消

毒液浸泡后，再由卫生工人负责处理。

2、每天工作前将用过的物品用250mg/L有效氯消毒一次，

擦净备用。并准备好当天所用的物品。

3、每天工作前后对无菌间先用100mg/L有效氯空气消毒一

次，再用紫外线灯消毒30分钟。进出无菌间要更换工作服，戴

口罩、帽子，所换衣服、口罩、帽子要高压灭菌。

4、负责细菌培养、鉴定、药敏、院感、涂片检菌及各种培

养基制备及无菌管制备等工作。

5、每天检查工作所用的试剂、培养基、无菌管等物品，防

止缺少影响工作。

6、细菌培养、药敏实验要及时，特别是血培养要当E进

行。

7、审核检验结果，对有疑问的结果要复查，同时及时维护

仪器，检查试剂、标准、质控、标本等，发现问题立即解决，确

保检验结果准确、可靠。

8、按照要求做好室内、室间细菌质控，定期分析质控结

果。检验科医院制度9

1.禁止非工作人员进入实验室。参观实验室等特殊情况须经

实验室负责人批准后方可进入。

2.禁止非工作人员使用实验室仪器、设备及其它物品。未经

允许，非工作人员禁止翻阅实验室任何资料。

3.实验室各类测试数据、病人资料、记录和文件等均按保密

规定进行保管和使用，任何人不得擅自对外提供。如发现泄密事

故，应立即采取补救办法，并对泄密人员进行严肃处理。

4.实验室的电、水、气设施必须按规定安装，禁止超负荷用

电，不得乱拉、乱接临时线路。有接地要求的仪器必须按规定接

地。

5•各类在用仪器设备和防护装置必须保持完好状态，不准随

意改动安全装置。精密贵重仪器和大型设备应由专人操作和管

理，未经批准不得擅自操作和拆卸。稀缺贵重材料和剧毒、易

燃、易爆、放射性等危险物品必须分类、分柜存放，专人管理。

注意防水、防高温、防电火花、防晒，通风良好。

6,每天下班前，工作人员应关好水电、空调、电脑、仪器、

火种、门窗等，确认无隐患后方可离去。节假日前各室负责人应

统一检查，落实值班人员和责任，消除不安全隐患。

7,电炉、煤气炉使用时，工作人员不得离开现场。

8.实验室内配有灭火器材，消防器材要放置在明显、便于取

拿的位置。工作人员都要熟悉消防器材的.使用方法。消防器材

要妥善保管，不得随意挪动。定期检查消防器材是否合格。

9.贵重物品妥善保管，做好安全防盗措施。

10.作好消毒隔离工作，注意自身防护，防止传染病发生。

1L实验室要把安全知识、安全制度、操作规程等列为培训

的内容之一，新进实验室的人员（包括外协人员）必须先经过安

全教育培训，在掌握了安全操作技能和具有自我保护能力后，才

能动手操作。实习和进修人员必须在带教人员的指导下按操作规

程进行实验，具有危险性的实验必须有安全防护措施，需要有人

监护。

12.实验室发生事故时，工作人员应积极采取应急措施，及

时报告实验室负责人和（或）科主任。造成轻伤以上的事故或被

盗、水灾、火灾、爆炸、中毒等严重的安全事故要立即抢救，保

护事故现场，并立即逐级报告科主任、保卫科等有关部门和医院

主管领导，不得隐瞒不报或拖延上报。

13.对于一贯遵纪守法，保证设备安全运行及文明操作实验

中有显著成绩者、发现重大事故隐患、积极采取措施补救，排除

险情，转危为安者、发生事故时，不顾个人安危，奋力抢救生命

和国家财产等情况者，给予表彰和奖励。检验科医院制度10

一、检验科必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管

理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。同

时,按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的'要求，依据

《医疗机构临床实验室管理办法》，全面加强技术质量管理。

二、检验科必须建立和健全科、室（组）二级技术质量管理组

织，适当安排兼职人员负责技术质量管理工作。管理内容包括：目

标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信

息，定期向上级报告。

三、加强分析前的质量控制，确保标本质量，制订并严格执行

标本送检与接收制度，对不符合要求的标本应重新采集。友不能

立即检验的标本，应按要求妥善保管。

四、制订并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器

的标准操作及维护规程，使用的仪器、试剂和耗材应当符合国家

有关规定。

五、检验科各专业实验室应建立实验室内部质量控制程序并

严格执行，如实记录室内质量控制各项数据，定期分析小结。出现

质量失控现象时，应当及时查找原因，采取纠正措施，并做好相关

记录。积极参加全国和/或浙江省室间质量评价活动，努力提高质

量水平。

六、重视分析后的质量控制，实验室有专人负责检验结果的

审核和检验报告的签发，发现检验结果与临床不符合或可疑时，主

动与临床科室联系。

七、加强检验