（企业诊断）诊断学实习指导

导教学内容及方法：查时注意力要集中，观察要仔细、准确，内容如下：(二)一般状态：体温、呼吸、脉博、血压。1.面容及表情。2.发育及营养状态：主要观察皮下脂肪之多少，肌肉发达情况及第二性征发育情况。3.体位。4.意识状态、神志是否清楚，查体是否合作。(三)皮肤和粘膜：弹性、湿度、皮肤颜色、毛发分布、指甲情况及浮肿。(四)淋巴结：检查枕后、耳后、颌下、颏下、颈部、锁骨上、腋窝、滑车上、处的淋巴结是否可以扪得，注意其大小、硬度、压痛、活动度。二、头部检查：(二)眼：眉毛有无脱落、眼睑有无浮肿、睑裂大小、睫毛情况，眼球突度、结合膜颜色(注五)、巩膜颜色(注六)。角膜透明度、瞳孔大小、形状及对称性。对光反射((三)耳：耳廓形状、外耳道有无分泌物及乳突有无压痛。(四)鼻：外形，分泌物、鼻前庭情况，通气是否良好及鼻副窦有无压痛。分泌物咽部情况。三、颈部：颈静脉怒张。注一、身高：测量身高时必须绝对直立，后背要有三点(足跟、臀部、肩胛骨)贴靠测到头顶。观察身长计上的刻度。1.腋窝测量法——取一体温计，于测量体温①测体温时患者应保持安静，最好卧床。②腋窝的皮肤应干燥。③体温计附近勿置热水袋。④病人处于重危状态而不能合作时，最好由直肠测量。2.口腔测量法：测量前半小时内勿饮水及进食，将体温计置于病人舌下、闭唇，保持33.肛门测量法：将温度计(肛表)水银球部(圆形)涂油后，轻轻插入肛门约3—4厘米深，以手持住，3分钟后取出观察，正常肛温较腋温高0.5℃(36.5—37.7(二)热型(稽留热、驰张热，间歇热、波状注四、头围：以软尺测量自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆的周径。正常成年人头围为53厘米或以上。结膜翻转，上睑结膜即可露出，检查完毕令病人向上看，轻提上睑皮肤眼睑即复位。巩膜颜色，最好在自然光线下进行检查。分别迅速移开左右手，同时观察瞳孔变化，正常光线强时，瞳孔缩小，光线弱时瞳孔扩大。检查法——在光线稍弱的情况下，使患者凝视检查者的食指约半分钟，自远至近(由1凝视检查的指尖、自远至近，逐渐缓慢移动，观察双目内聚情况，是否对称。手置于病人两侧耳后，双手拇指分别于左右眼眶下缘向后按压。检查右侧。腋窝淋巴结分为5组，即腋窝顶部淋巴部、腋窝前壁(胸肌)淋巴结、腋窝内侧壁(中央)淋巴结、腋窝后壁(肩胛下)淋巴结和腋窝外侧上屈肘外展抬高约45°,右手指拼拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部。滑动触诊，然查腋窝前壁时，应在胸大肌深面仔细触摸。检查腋窝后壁时，应在腋窝后壁肌群深面触摸。触诊各组淋巴结应注意其大小、数目、硬度、压痛、活动度、与皮肤有无粘连等。工度：不超过咽腭弓。Ⅲ度：接近中线。部轻轻高举及左右转动患者颈部，观察有无抵抗。上，然后慢慢用中指接触气管、观察是否移位，或用手指接触气管与两侧胸锁乳突肌之观察哪侧较小，气管即系向该侧移位。有无肿大、变硬、压痛、结节等。同样方法检查左叶。注意有无震颤、杂音。者以左手握住病人右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与食指捏起病人上臂内侧肘上3~称为皮肤弹性良好；如皱折平复缓慢，则称为皮肤弹性减弱。认识一般检查及头颈部检查的异常体征和其临床意义，了解常见的热型。1.带领学生进病房观察各头颈部异常体征，到床旁由教师指出体征，同学观察及体会，由告。(一)病人一般特点：年龄与外貌是否相符，外貌与性别是否相符。(二)病人一般状态；1.面容：急、慢性病容、甲亢面容、二尖瓣面容、贫血面容、满月面容等。2.发育营养是否正常：发育状况包括第二性征的发育是否正常，发育过程或发育过早、营养状况是指皮下脂肪肌肉发育状况。营养不良者皮下脂肪少，皮肤粘膜弹性差。肌肉松驰，指甲粗糙无光泽。3.体位；自动体位，被动体位和强迫体位。(三)皮肤和粘膜：皮下脂肪的分布和多少，有无浮肿，弹性湿度改变、颜色改变(苍指甲变形变脆、皮肤或粘膜下出血。(四)淋巴结：注意颌下、颈部、锁骨上、腋窝、滑车和腹股沟等浅表淋巴结是否长大，注意其大小、数目、硬度、压痛、活动度及局部有无红肿、疤痕二、头部：头颅：大小、形状、有无畸形、局限性凹陷及不自主运动。眼：眉毛有无脱落或特别浓密，眼睑浮肿，结合膜充血，巩膜黄染，眼球突出，眼球震颤、眼球活动度、瞳孔大小、形状、对光反射是否正常。耳：外耳道有无疖肿、出血及分泌物、乳突有无压痛，听力。鼻：鼻外形，有无鼻翼掮动及鼻副窦压痛。三、颈部：1.颈强直；注意检查方法。2.颈动脉及异常搏动及颈静脉怒张，检查方法及临床意义。3.甲状腺肿大：Ⅲ度：望诊明显长大，超过胸锁乳突肌前沿。4.气管偏移：气管移位的原因及临床意义。考，做到理论和实际密切结合。二、保持病室安静：路及动作应轻、勿大声谈笑。三、注意保护区疗制度：必要的思想负担和误会。询问检查病人时，勿坐在病人床上，书本、笔记本、检查用具、病历牌勿放在病床上，所用棉签、纸张勿随便丢放于床旁或地上，应放在治疗室内指定的地方。五、爱护检查用具：应及时报告教师，用毕应整理归回原处。检查完毕应洗手，避免交叉感染。1.了解住院病人病历的内容及编排顺序。2.学习问诊的方法。(二)示教问诊法，采取病史注意事项：1.对病人应亲切、和蔼。2.耐心、细心地听取病人陈述，适当地加以启发诱导。3.必须客观，防止以人为主，片面、主观、切勿用暗示性的语言询问病人。记录。按照问诊内容进行问诊，并将收集的资料和病历记录示例中的病史部分写出报告。1.初步掌握问诊的方法。病历记录时间：能反应出该病人的主要病情经过。二、现病史：1.起病的情况与患病时间；2.主要症状的特点；3.病因与诱因；4.病情的发展与演变；5.伴随症状；6.诊治经过；7.患病后一般情况。(一)过去一般健康状况；(二)传染病史，如患过哪几种传染病，并询问当时患病经过治疗情(三)外伤或手术史，发生的时间及经过；(四)过敏史：病人对各种药物或物质过敏，当时有何症状；(五)预防接种史；1.头颅五官：头痛、头昏。眼：视力、是否戴眼镜、曾患何种眼疾患。耳：有无耳聋、耳鸣、耳流脓、疼痛。鼻：有无流脓涕、鼻阻、鼻血、鼻炎。咽喉：是否常有喉痛、声嘶。2.呼吸系统：有无咳嗽、吐痰、咯血、胸痛、呼吸困难。3.循环系统：有无心悸、心前区痛、水肿。4.消化系统：有无吞咽困难、恶心、呕血、呕吐腹痛、腹泻、便秘、黄疽、柏油色大便、便血。.5.泌尿生殖系统：有无尿频、尿痛、血尿、脓尿、夜尿及尿量异常情况、外生殖器有无溃烂、生疮，女病人询问白带及其量、颜色、臭味、曾否有过阴道流血。6.内分泌系统与代谢：有无颈粗、多汗、怕热，食亢、烦渴、多尿等病史。7.造血系统：有无头昏、乏力、面色苍白、皮下出血、鼻衄史。8.肌肉骨骼及关节系统：有无疼痛、肿胀、发红、瘘管、动作受限制。9.神经系统：有无失眠、眩晕、记忆力减弱等。(六)曾接受过何种预防接种、接种后有何反应。(一)一般生活史：出生时间、地点、居留地有否变动，如有变动在各处停留时情况，文化程度。(二)劳动和日常生活、职业、服务年限、改变职业情况、劳动环境条件、住宅条件、营久短等。(三)婚姻史：结婚年龄、性功能有无异常、爱人健康状态。如爱人已死亡，则问明其死末次月经来潮时间，是否结婚、何时结婚、妊娠及分娩次数、自然分娩、人工流产(五、家族史：相似或相关之疾病，患病时年龄，如已因病而死亡，询问死亡时年龄。再次畏寒、高烧、体温40℃,伴肉眼血尿，尿末时明显。在当地医院治疗，口服“呋喃脓细胞可见，蛋白阳性，未查血压及肾功、尿培养。无面部及双下肢浮肿。此后病员尿频、℃,症状减轻，收入院继续治疗。食欲下降，大便正常。呼吸系统：无咳嗽、吐痰、咯血、胸痛及呼吸困难史。循环系统：半年前曾有心前区疼痛，含化硝酸甘油5分钟后缓解，3个消化系统：无胃酸，打嗝、恶心、呕吐及黑造血系统：无皮下出血、鼻衄史。骨骼关节：无关节疼痛、肿胀、发长及动作受限。神经系统：无头痛、头晕、失眠史、无癫痫发作史。家族史：父母健在，家中无类似病患者，一子一女体健，现伴畏寒发热而人院。查体：一般情况尚好。T：37,4℃,双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率肢无水肿。发育正常，营养良好，体型瘦长，呈慢性病容，神志清楚，查体合作，步人病室。皮肤、粘膜：全身皮肤膜未见淤斑、淤点。未见出血点及皮疹，温度及干湿度正常。淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及肿大。头形如常、头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疽瘢。眼：眼睑无水肿，结合膜无充血及未见出血点，巩膜未见黄染，角膜透对光反射存在，辐辏反射存在。耳：听力正常：外耳道无溢脓，双侧乳突无压痛。鼻：双鼻孔无阻塞，中膈无偏移，无流涕，鼻附窦无压痛。扁桃体未见肿大，声音无嘶哑。软、两侧对称，未见颈静脉怒张及颈动脉搏动，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸部：胸廓对称，胸式呼吸为主，频率不快，节律规整，乳房扁平，松驰、无硬结。肺脏：望诊：双侧呼吸动度相等。触诊：双侧呼吸动度一致，浯音震颤双侧无明显增强或减弱，无胸膜摩擦感。叩诊：呈清音，肺下缘位于右侧锁骨中线上第6肋间，腋中线上第8肋间，肩听诊：双肺呼吸音清晰、节律整齐，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。扪诊：心尖搏动位置同上，未扪及震颤。1Ⅱ22Ⅲ32Ⅳ5-Ⅴ7余各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部：望诊：平坦，未见腹壁静脉怒张，未见肠型及蠕动波。扪诊；腹软、肝、脾未扪及，双侧上输尿管点及肋腰点有压痛。叩诊：肝浊音上界位于右第五肋间，移动性浊音肛门及外生殖器:神经系统：深浅感觉正常，生理反射存在，未引出病理反射，脑膜刺激征阴性。痛。讨论问题：2.结合血生化，分析贫血的原因?3.铁代谢与总铁结合力、血清铁的关系?3.尿路感染的易患因素有哪些?1.如何分析尿细菌检查结果?2.尿细菌培养采样、送检中需要注意的问题?3.尿细菌培养、鉴定的方法?4.尿外观混浊，除脓尿外，还有哪些可能原因?治疗。急严重，完全不能平卧。终日端坐，浮肿从双下肢延及臀部；同时感上腹胀痛，食欲不振、周内未用过洋地黄类药物。未患过伤寒、白喉、疟疾、病毒性肝炎、结核病等。预防接种史：幼时种过牛痘，从未接受过其他预防性注射。呼吸系统：三年前无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促、盗汗等病史。循环系统：三年前无心悸、气短、紫绀、浮肿及心前区疼痛等病史。消化系统：无返酸、暖气、腹痛、呕血、血便、食欲不振、皮肤黄染、慢性腹泻等病史。造血系统：无头昏、乏力、面色苍白、鼻衄、瘀斑等皮肤粘膜出血史。肌肉骨关节系统：无全身各关节肿痛及运动障碍史。无肌肉萎缩、疼痛史。神经、精神系统：无经常性头痛、头昏、失眠、多梦、记忆力减退、昏厥、痉挛、麻木等；动。无烟酒嗜好。婚姻史：未婚。家族史：父母均健壮，无特殊疾病；.兄妹各二人均健康，无类；似疾病。发育正常、营养中等、正力体型、急重病容、强迫坐位、神志清楚、检查合作。皮肤及粘膜：除唇部轻度紫绀外，其他皮肤粘膜未见青紫、黄染、苍白、潮红及色素沉着。下肢有明显凹陷性水肿、皮肤无多汗、皮疹、瘀斑、疤痕及溃疡等。毛发分布正常。发分布均匀。云翳。瞳孔两侧等大、对称，对光反应存在，聚合反应正常。粗试视力、视野未见缺陷。耳：耳廓无畸形；耳道无溢脓；浮突无压痛；粗试听力正常。鼻：无畸形，鼻通畅五分泌物，轻度鼻翼掮动。额窦、筛窦、上颌窦均无压痛。充血，未见渗出物。发音正常。胸廓：胸廓：对称、无畸形。胸壁未见静脉扩张，弹性正常。无压痛。乳房对称，无肿块。触：呼吸运动浅快，两侧对称，语颤无增强或减弱，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。音及胸膜摩擦音。心：望：无心前区隆起。心尖搏动弥散，呈心前区搏动，搏动范围超过左锁骨中线外颤，未触及心包摩擦感。叩：心界明显向左扩大，心腰平直：左右心2Ⅱ22Ⅲ64Ⅳ8Ⅴ区可闻收缩期吹风性杂音、性质柔和；无跗加心音及心血管抢击音及毛细血管搏动等。肋缘下脾脏触诊不满意；未触及其他肿块。腹部有波动感。听：肠鸣音正常存在。无振水音及血管杂音。查。缩，腓肠肌无压痛。2.尿常规：蛋白微量、红细胞十、白细胞十、颗粒管型少。更生。扩大，心腰平直心尖可触及舒张期震颤并可闻及双期杂音。心率快(约140—尿常规：蛋白微量、红细胞十、颗粒管型少。2.慢性扁桃体炎3.龋齿体征、根据病史、查体、化验的结果，初步认识呼吸系统疾病。呼吸系统的疾病，常见者为肺气肿、肺炎及渗出性胸膜炎。在全面询问病史查体基础上，特别注意以下内容：(二)有关现病史应询问(注意症状出现先后顺序)1.发病之前驱症状，有无受凉史或过度疲劳。2.起或缓起。3.发冷发热否、时间、有无规律。4.咳嗽否、咳嗽的性质与时间，有痰否、痰量颜色及其性质，咳嗽、吐痰与体位的关节如何。5.咯血否、血量多少。6.胸痛不疼痛之部位、性质如何，与呼吸、咳嗽以及体位的关系如何。7.呼吸困难，其性质如何。(三)既往史中应询问：1.一般健康情况如何。2.既往有无结核、肺炎、上呼吸道感染、寄生虫感染、支气管哮喘史以及其他呼吸道疾病3.过敏：食物、药物。(四)有关个人史应问：1.一般生活条件。2.从事何种职业，是否经常接触尘粉及有刺激性化学药物，防护设备如何，工作性质，是否易经常受寒受湿。3.有何不良嗜好，如吸烟。(五)有关家族史应问：家中是否有结核病患者，或患同样疾病者。二、查体：(一)一般检查：营养、发育状况、有无强迫体位。(三)颈部：有无静脉怒张搏动，气管位置如何。(三)颈部：有无静脉怒张搏动，气管位置如何。(四)胸部：胸廓形状，有无塌陷，或桶状胸、胸壁有无静脉曲张。望诊：呼吸运动情况，有无呼吸困难。触诊：双侧呼吸动度是否相等，吾音震颤有何改变。听诊：双侧呼吸音有何异常，有无干、湿罗音、胸膜摩擦音的出现。(五)四肢：有无杵状指(趾)特别是痰、胸腔液的检查，白细胞计数及分类计数的结果。根据病史)查体，化验的结果，初步认识常见循环系统疾病。衰竭的体征。征全面询问病史及查体基础上，特别注意以下内容。1.发病的情况。2.有无游走性关节炎的症状，有无发热多汗、皮诊、皮下结节等情况，病前有无咽峡炎、急性肾炎等溶血性链球菌感染的历史。3.有无呼吸困难，在什么样的情况下发生、白天?夜间?突然发生?安静时或劳动时4.有无心悸、心累、程度、在什么样的情况下发生(休息、走路、家务劳动、重劳动……)。6.水肿：由下肢开始或由面部开始，发展的秩序及快慢怎样，早上或下午较重?7.心前区疼痛的部位、性质、放射部位及其与劳动和体位的关系。(三)既往史中应询问：1.是否患过猩红热、丹毒、扁桃体炎、急性肾炎。3.是否有急性关节炎等历史。(四)有关个人及婚姻史应询问：1.一般生活条件。2.从事何种职业，是否经常受寒受湿。3.如曾有妊娠及生产，在妊娠及生产时症状有无加重?(五)有关家族史应询问：二、查体：1.营养发育状况：有无意识障碍，有无强迫体位，如端坐呼吸。2.皮肤：是否苍白、多汗、黄疸、皮下结节、皮疹。(二)头部：有无鼻翼掮动、口唇发绀、张口呼吸。(三)颈部：颈动脉搏动有无增强，颈静脉有无怒张及搏动、肝颈静脉回流征是否阳性。(四)胸部：肺：有无湿性罗音，有无胸腔积液体征，或肺部实变区。心脏：望诊；心前区是否隆起。心尖搏动位置及强度。触诊：心尖搏动。心脏各瓣膜区有无震颤。各瓣膜区有无杂音。血管：脉搏情况：有无毛细血管搏动，水冲脉及股动脉枪击声。(五)腹部：1.肝脏肿大否、边缘钝或尖锐，有无压痛及搏动、硬度如何。2.有无腹水。(六)肌肉关节：关节有无红肿、压痛、活动感、活动受限。(七)四肢：有无浮肿、浮肿的范围。红细胞沉降率、咽拭子培养、心电图。通过胃肠道病人的问诊及查体，了解这类病人的主要症状及体征。根据病史、查体、化验的结果，初步认识胃肠道疾病。在全面询问病史及查体基础上特别注意下述内容。(二)有关现病史应询问。1.食欲情况。2.疼痛：包括部位、性质、特点、时间、放射部位、疼痛增加与减轻因素，与饮食关系及相伴有何种其他症状。3.恶心、呕吐情况、呕吐时间、内容物。4.返酸：烧心、呃气。5.大便情况：便秘、腹泻、大便性状。6.咽下困难。(三)有关既往史应重点询问：有无胃肠道疾病的历史，有无胆囊炎、胰腺炎等历史。(四)有关个人史应询问：1.饮食种类及饮食习惯。2.有何不良嗜好(如烟、酒)。3.劳动条件；是否常接触铅、汞等。(一)一般情况，尤其是发育营养状况。(二)淋巴结检查特别注意左锁骨上淋巴结是否长大，变硬。(三)腹部检查时，应特别注意局部膨隆、蠕动波(移动性浊音、肠鸣音之变化。三、化验检查：应注意胃液、粪便之检查。五、器械检查：应注意胃镜、乙状结肠镜检查。2.肝脏、胆道疾患病人的检查通过肝、胆道病人的检查，了解这类病人的主要症状及体征。根据病史、查体、化验的结果，初步认识肝、胆道疾病。(一)主诉；(二)有关现病史应询问：1.食欲的变化。2.恶心、呕吐、呕血。3.疼痛的部位、性质及放躬·性。4.排便的情况(腹泻、便秘)及大便性状(柏油样、陶土样)。5.黄疽、皮肤搔痒、发热、腹胀、小便颜色。(三)有关既往史应重点询问：1.是否患过伤寒病、患过急性传染性肝炎。2.是否患过消化道疾病，过去是否患过肝胆胰腺方面的疾病。(四)有关个人史应询问：1.饮食习惯：营养情况，是否常吃富含胆固醇的食物，是否常饮酒。2.劳动情况：系体力劳动或伏案工作。3.如系女病人，应询问怀孕次数。二、体格检查：(一)一般健康、营养情况。(二)皮肤巩膜发黄、蜘蛛痣。(三)腹部：形状、肚脐情况，腹壁静脉怒张、压痛(部位、程度、有无肌张力增(四)四肢有无浮肿。三、化学检查：应注意尿胆色素检查，肝功能试验、腹水检查，十二脂肠引流液的检查。通过血液系统病人的问诊及查体，了解这类病人的主要症状及体征。根据病史，查体、化验结果，初步认识血液系统疾病。(一)主诉。(二)有关现病史应询问：1.有无全身软弱、嗜睡、头痛、头晕、耳鸣、昏厥、或局部骨骼疼痛等情况。2.有无心悸、呼吸困难。3.有无食欲不振、消化不良、腹泻、便秘、舌的烧灼感、吞咽困难。4.有无易出血倾向(包括皮肤、粘膜、阴道、消化、泌尿道、呼吸道)。5.有无发热、口咽部感染。(三)既往史应重点询问：1.有无较长期、较大量失血的历史。2.有无肠道功能长期障碍的历史。3.寄生虫病的历史。4.过去有无溶血的历史。(四)有关个人史应询问：1.生活条件：尤其是营养情况、饮食习惯更属重要。2.劳动条件：有无与铅、砷、苯、X射线、放射物常接触的历史。(五)有关家族史应询问：家族中是否有同样患者。二、体格检查：(一)皮肤和粘膜颜色(苍白、黄疽)有无出血点、水肿。(二)出血的部位(皮肤、粘膜、关节、内脏等)及伴随的体征。(三)指甲情况<匙状指)。(四)淋巴结情况。(六)肝、脾情况。(八)痔疮。(九)一般神经系统检查。三、化验检查：应特别注意血液的各种检查及骨髓检查。实验目的：通过泌尿系统病人的问诊及查体，了解这类病人的根据病史，查体、化验的结果，初步认识泌尿系统疾病。常见疾病有：急性及慢性肾小球肾炎及肾盂肾炎。在全面问诊及本基础上特别注意下述内容。(一)主诉。(二)有关现病史应询问：1.一般症状如全身不适、无力、发热。2.神经系统症状如头昏、头痛、视力障碍等。3.消化系统症状如消化不良、食欲不振、恶心、呕吐等。4.疼痛：部位、性质及相伴随的其他症状。5.水肿：先发生的部位、程度。6.尿路症状：尿频、尿痛、排尿困难、血尿、脓尿、小便失禁、尿量改变。(三)既往史中应询问：1.有无先驱或伴发的疾病，如上呼吸道感染等。2.是否有耳、鼻、咽、鼻副窦等处慢性病灶存在。3.是否有肾炎、结核、先兆、子痫的历史。(四)个人史中应询问：1.是否有铅、汞中毒之可能。2.病人的生活条件、工作性质、居住地的气候条件等。二、体格检查：(一)神志是否清楚。(二)皮肤及粘膜有无贫血征，有无浮肿。(三)胸、腹腔有无积液。(四)呼吸快慢、深、浅。(五)肾区有无压痛、叩痛、红肿。三、化验检查：(一)尿分析，注意比重、蛋白及镜检。(二)酚红试验，尿比重试验。(三)血中尿素肌酐测定。(四)二氧化碳结合力检查(怀疑有尿毒症时(三)膀胱镜检查：在需要时做。1.要求清楚和正确地填写以下信息：·病人姓名、年龄、性别、病房和床号；·病历号；该信息不仅保证试验结果回到申请该试验的·标本采集者姓名；该信息是怀疑标本采集有误时可供核查的线索。·可能的诊断；·正在使用的抗菌素的名称和剂量(微这些是恰当地评价试验结果所需的基本信息。·病房；是数据或结果发放和储存时的分类信息。2.标本与申请单位应有相同的、不与其它标本混淆的条码或编号。·所有住院病人的标本必须有清楚、完整和正确的病人姓名和住院号。·所有门诊病人的标本必须有清楚、完整和正确的病人姓名，以及至少一项下列信息：·所有标本必须符合申请试验的要求。·所有住院病人的试验申请单必须含有：·所有门诊病人的试验申请单必须含有：·所有病人的试验申请单上记录的采血时间必须与标本的采集时间一致。·所有的试验申请单上应有标本采集者的签名。·所有标本申请单上必须按要求填写病人的临床信息。质量是检验的生命。没有高质量的标本，就没有高质量的检验数据。正确评价检验结果至关重要。1.年龄成人高很多，因红细胞大量降解和肝功能不全血中的胆红素水平也极高。随着年龄的增长，胭图醇和低密度脂蛋白—胆固醇含量逐渐增长，二者在55岁时的水平2.种族某些实验指标有种族差异。如白种人白细胞总数和粒细胞计数明显高于黑人：相反，黑人3.性别实验结果的性别的差异表现在多种血液学和生物4.妊娠重要变化。建议：·评价病人检验结果时，一定要结合病人年龄、种族和性别等生物学特征。·妖娠期病人，一定要考虑其孕周。1.饮食高脂肪饮食会使甘油三酯大幅度升高，高蛋白饮食会使氨2.运动运动时人体处于与静止时完全不同的状态，比如马拉松运动员跑完一个马拉松全程45分建议：或降低。建议：·采用前4小时勿喝茶或咖啡，勿吸烟·尽量了解病人对刺激物(烟、酒、茶或咖啡)和成瘾性药物的接触史，供评价其检验结果时参考。1.生物周期时间对人体的影响大致分为线性和周期性两种。最主要的线性时间影响是年龄(见2倍，血管紧张素在排卵前也有升高；而胆固醇、无2.治疗药物监测建议：昼夜节律影响。·连续监测某一指标时，尽可能使每一次采血都在同一个时间。·采血应尽量安排在其它检查和治疗；之前进行。·药物监测时，要根据药物浓度峰值期和稳定期采血。.一定要在检验申请单上注明采血时间。止血带的使用会改变静脉压，从而引起与体位改变类似的改变。文献表明，使用止血带1上升幅度将会更大。建议：·采血时，应尽量统一采血姿势，比较检验结果时，要考虑到姿势的影响。血带。必须尽量避免溶血发生。溶血对检验结果的影响可分为三类。2.血红蛋白的颜色造成的光学影响。影响的方向有程度与溶血的程度、使用的波长、标准品及试剂有关。即对不同的方法影响不同。3.血细胞成分对试验方法的影响。血细胞成分可能对检验过程产生化学、生化及免疫学的法。采血时的一些不良习惯和传统采血器具的限制是·将血标本从注射器推到试管中；·采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿或血样溶血；·混合含添加剂的试管时用力过猛，或运动时运作过大；·从一根已有了血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血了的细胞；·试管中有低渗的液体，因渗透压的改变发生溶血；·静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血；·注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生泡沫而发生溶血；·皮肤穿刺时，为增加血液而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血；·盛血的试管质量粗糙，或运输过程中挤压血细胞造成溶血。溶血的发生，减少重新采血对患者造成的痛苦和由于溶血可能导致的误诊和误治。建议：·已发生溶血的标本不能使用。·为了避免溶血，应规范采血步骤。·推荐使用真空采血系统。静脉血样的质量取决于抗凝剂的种类以及血液和抗凝剂的比例。有关的所有实验指标异常。的升高。现错误。对于血培养而言，采血量过少将降低培养的阳性率。建议：·使用真空采血系统，其预先定量加入抗凝剂，利用真空度控制采血量，保证了血液和抗凝剂的最佳比例。·禁止在输液的同测采血。·动脉采血的标本(血气分析)应立即使动脉血与空气隔脉血取代仍在有些医院流行的手指血标本。·避免伤及骨骼，禁止从婴儿手指进行毛细血管采血。·进行全血细胞分析时，推荐尽可能使用静脉血，而不用指血。实水平，其可靠性也越高。所以，必须记住：快速是任何试验建议：·尽快送往实验室，而实验室应尽快完成检测(酸性磷酸酶和尿标本最好在半小时内完成并在低温下运输(血钾测定标本例外·为了减少血液运送过程中的危险，建议使用封闭的真空采血系统。·血样应贮存在封闭的容器。单体阳性血浆不宜冷冻。可以让血清保留在原管中。·贮存中注意避光，尽量隔绝空气。·冷冻标本再溶解后，应重新混匀几次，防止检测物质分布不均。·推荐贮存期限：生化检验，冰箱贮存一周；免疫学检验，冰箱贮存一周；血液学检验，室温两天，血液凝固检验，冰箱贮存一天；毒理检验，冰箱贮存六周。建议：·由于血液的潜在危险，尽量减少血清或血浆从一个容器到另一个容器的移动。1.器材：专用采血针、定量微量吸管或血红蛋白吸管、无菌棉球。[操作]2.操作者左手拇指和食指固定采血部位，右手持消毒采血针，迅速刺入采血部位2-3毫从远端按挤，并用干燥洁净的吸管吸血。3.吸取所需用量后，用消毒棉球压住刺血口。可在足根或足趾的适当部位。2.穿刺深度要适宜。3.穿刺后第一滴血常混有组织液，应拭去不用。5.切勿用力挤压，以防组织液混入影响结果的准确性。6.进行多项检验时，采集标本次序为血小板、红细胞血红蛋白、白细胞等。1.器材：一次性注射器、试管、压脉带和棉签。[操作]对好受检者姓名和编号，然后按下列步骤进行。1.受检者取平卧或坐姿，上臂伸展置于平台上，暴露采血部位，上臂扎一压脉带，受检者握紧拳头，使静脉充盈。2.用“艾利克”消毒液棉签从内向外消毒穿刺处皮肤，待干。3.以无菌方式准备好注射器。破静脉造成血肿。5.左手固定注射器，右手缓缓抽出注射器活塞，至所需血量后，解除压脉带，放松拳头，6.取下针头，将血液沿试管壁慢慢注入试管内。1.注射器和容器均需清洁干燥，严防溶血。抽血速度不宜太快，否则产生气泡。2.抽血后应先拔掉针头，然后将血液徐徐注入容器，否则产生气泡而造成溶血。3.一定要了解检查目的，是否须加抗凝剂，并选用适当抗凝剂。4.切忌将注射器内气泡推回血管，以免形成栓塞。1.器材：持针器、双向针头、真空试管。[操作]1.将双向针头的白色针帽取下，拧在持针器上。2.患者上臂消毒后，取下深色针帽，右手拿持针器，刺入静脉后，左手将真空试管插入持针器内的针头上，由于负压作用，血液自然流入真空试管内，至刻度后，抽出试管。3.用干棉签压住刺血口同时拔出针头。用等渗稀释液将血液稀释并充入计数池后，于显微镜下计1.器材：(1)光学显微镜(2)血红蛋白吸管(目前多用一次性微量定如下：个小方格，便于计数密度大的红细胞和血小板。(4)毛细血管采血器材一套2.试剂：[操作]2.用清洁干燥微量吸管取末梢血10μl。然后立即混匀。免重复或遗漏。5.计数完毕，及时用蒸馏水将计数池和盖玻片冲洗干净，用细绒布拭干，忌用粗布、粗纸擦。6.计算：[报告方式]胞分析仪法操作简便；快速、计数误差小，已广泛使用。1.采血时不能挤压过甚，以防组织液混入影响结果。2.充池前应将红细胞悬液充分混匀。4.如采血速度过慢，血内有凝块，则应重取。5.计数池内不应有气泡或稀释液外溢现象，如发生上述情况，须重新充池计数。6.不允许以血红蛋白浓度来折算红细胞数。(1)生理性减少：主要见于婴幼儿、妊娠等。(2)病理性减少：见于各种原因导致的贫血。2.红细胞增多(1)相对增多：见于大面积烧伤，严重持续的呕吐、腹泻、多汗、多尿等。增多症等。二、血红蛋白测定(氰化高铁血红蛋白法1.器材：兮光光度计、血红蛋白吸管、试管、刻度吸管、毛细血管采血全套。2.试剂：[操作]1.直接定量测定：(3)计算血红蛋白浓度：浓度。蛋白血症或白细胞明显增高的标本，可导致反应液混浊而影响结果。2.对分光光度计的波长、光缝、杂光和比色杯光径，均应校正。生理性增加：新生儿、高原居住者、剧烈运动等。病理性增加：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症(如先天性青紫性心脏病、慢性肺脏疾病、脱水)。种贫血、白血病、产后、手术后、大量出血等。新亚甲蓝活体染色后呈浅蓝或深蓝色的网状结构。[操作]1.于小试管中加一滴煌焦油蓝生理盐水。液分析仪及流式细胞仪等自动化网织红细胞计数法，准确性和重复性更有所提高。[注意事项]3.试剂应定期重配，以免变质沉淀。1.增加：表示骨髓造血功能旺盛，各种增生性贫血网织红细胞均可增多，溶血性贫血增加2.减少：造血功能障碍性贫血等。3.可作为观察贫血治疗的疗效，肿瘤化疗、骨髓移植后骨髓造血功能的观察指标。将定量的抗凝血用一定的速度和时间离心沉淀后，观察压实红细胞和上层血浆体积的比值(L/L)。度。经肝素处理的毛细管、橡皮泥、读数板、高速离心机。1.增高：大面积烧伤、各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多，脱水等。2.减少：各类贫血时随红细胞数的减少而有程度不同的降低。[操作]的血液，将管垂直竖立于血沉架上，避免振动、阳光直照和血液沉结果。会推荐的方法并对器材和操作方法做了严格规定。因素都有关。1.生理性增加：年幼少儿、经期、妊娠三个月至产后一个月等均可轻度增加。2.病理性增加：红细胞沉降率为非特异性，不能用作所有疾病的诊断，但对某性疾病有助组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤、高球蛋白血症、重金属中毒等均有增加。血液经稀酸稀释后，成熟红细胞全部被溶解，注入计数池后，在显微镜下计数白细胞。2.试剂：[操作]2.加血用微量吸管准确吸取末梢血20μl，擦去破坏。4.计数用低倍镜计数四角四个大方格内的白细胞数。5.计算÷4每个大方格(即0.1μl)内白细胞平均血细胞分析仪在严格质量控制和规范操作步骤条件下进行，计数的精确度及准确性较高。[参考值]1.采血时不能挤压过甚，针刺深度必须适当。2.大小方格内的压线细胞应按数上不数下，数左不数右的原则进行计数。3.稀释液要过滤，小试管、计数池均需清洁。否则应复查。5.一些贫血患者血液中有核红细胞增多，影响白细胞计数，应校正除去。计数的临床意义应与白细胞分类一起分析。二、白细胞分类计数(difforentialcount，DC)掌握各类白细胞的临床意义及分类计数的评价。义。2.试剂：(1)瑞氏一姬姆萨复合染色液：广吸出上层染液，再加少量甲醇，继续研磨，再吸出上液。如此连续几次，共用甲醇用。存储时间越久，染色效果越好。(2)磷酸盐缓冲液(PH6.4-6.8)：[操作]推好后的血膜在空气中晃动，以促使快干，天气寒冷或潮湿时，应于37'C温箱中保温促干，以免细胞变形缩小。自然干燥即可镜检。对值。正常成人外周血白细胞分类：1.血片一定要厚薄适宜，无溶血、无空洞、平坦均匀。2.血膜必须充分干燥，否则在染色过程中细胞易脱落。3.染色时间与染液浓度、室温高低、细胞多少有关。4.染液不可过少，以防蒸发干燥而使染料沉着于血片上。5.冲洗时，应用流水将染料冲去，千万不能先倒掉染液，以免染料沉着于血片上。6.染色时应保护血膜尾部，因为体积大的细胞常在此出。7.要避免重复计数，玻片应由血膜边缘向中央依次上下呈曲线移动。8.发现血片中有有核红细胞，应逐个计数，但不列入白细胞分类数中。9.如发现各类异常白细胞，包括幼稚白细胞，应如实报告：发现血片中有寄生虫卵，也应报告之。1.白细胞数量改变：●增多：织损伤、胡；死，细菌感染，恶性肿瘤，脾切除等。性白血病，慢性骨髓增生性疾病，风湿病急性发作等。些自身免疫性疾病和脾功能亢进，慢性理化损伤等。(2)嗜酸性粒细胞缔组织病、某些血液病和某些恶性肿瘤(明显增多●减少：见于长期应用肾上腺皮质激素患者、大手术或大面积烧伤后。(3)嗜碱性粒细胞增多：多见于慢性粒细胞白血病等骨髓增生性疾病、某些变态反应等。(4)淋巴细胞●增多：见于某些病毒或细菌感染所致的传染病(如风疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细症，急、慢性淋巴细胞白血病等。相对减少。(5)单核细胞增多：见于某些感染(如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性结核病2.常见白细胞病理变化：在外周血象中，除了各类白血病幼稚细胞外，通常能见到一些细胞形态上的异常变化。(1)中性粒细胞：伴白细胞总数增高的核左移：称再生性左移，常见于急性化脓性感染，如大叶性肺炎等。白细胞总数不增高或降低的核左移：称退行性左移，常见于严重感染、机体抵抗力低下时，如伤寒、伴感染中毒性休克的败血症等。代谢药物后。此外，在疟疾进行期突然出现核象右移，表示预后不良。细胞可出现形态变异。●细胞大小不均：为骨髓内幼稚粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。粒成熟过程中发生变性所致。●空泡：可在胞浆或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致。为细胞严重毒性变的表现。射损伤等有关。(2)淋巴细胞：1.器材：显微镜、牛鲍氏计数板。2.试剂：测定。[操作]钟。4.计算血小板数/L小板很少时，宜用显微镜计数法。1.稀释血滴入计数池中静置时间应够，以免血小不能下沉到一个平面。静置时，应注意保持湿度，避免水分蒸发。2.计数时光线不可太强，注意与尘渣等鉴别。3.在有穿刺血肿存在的部位取标本，来血不畅，抗凝不佳等均可使血小板减少。使血小板减少。妇女月经前血小板有所减少。2.血小板增多：骨髓增殖性疾病、原发性血小板增多症、脾切除术后、急性出血、急性溶血等可致血小板增多。3.血小板减少与出血倾向：要受血小板数量、功能，毛细血管功能的影响，而受凝血因子及其它因素的影响较少。[操作11.加压将血压计袖带缚于上臂，加压并维持血压成人在5.3kPa(40mmHg)、儿童在动秒表计时。1.试验前一周停止服用抗血小板药物。血液离体后与玻璃表面接触，Ⅻ因子被异物表面活化，启动凝血系统，在血小板因子及即为凝血时间。[操作]凝血时间。1.静脉穿刺要求一针见血，血注入试管时，应拔下针头，以免血小板和红细胞破坏，加速血液凝固。2.倾斜试管动作要轻，角度要小。1.延长严重内源性凝血途径凝血因子缺陷、血中有抗凝物质存在、肝素治疗等时CT可延长。凝血酶原时间。1.器材：试管、水浴箱、秒表。2.试剂：正常人混合血浆。成。2.静脉穿刺须干净利落，不能混有组织液。标本应装于塑料试管或硅化玻璃试管内。4.采集完后，应轻轻颠倒混匀，避免凝血系统激活和血小板激活，产生小凝块。5.对无法解释实验结果或易凝标本复查时，可采用双空针技术。[操作]1.预温将兔脑浸液、氯化钙溶液在测定前，预温至测定温度(36.5-38.5℃)。4.计算2.凝血活酶试剂应标的ISI值，ISI值越扩近1.0越敏感。3.每次测定，必须先做正常对照或质控标本，其在允许范围内才能做病人标本。推荐方法，其多次测定可得到较准确的结果。1.延长一般见于先天性或获得性外源性凝血途径及共同途径因子的缺陷及抗凝物质增多等。2.缩短见于血液高凝状态。1.器材：试管、水浴箱、秒表及离心机。2.试剂：正常人混合血浆。[操作]1.取血应顺利，抗凝比例应正确。3.标本测定前应先测定正常人血浆或质控血浆，其在允许范围才能进行标本的检测。准化。意义。1.延长表明有内源性凝血途径相关因子缺陷，凝血因子的抑制物存在，抗凝物质增多等。2.缩短见于血液高凝状态。常骨髓报告的写书。1.低倍镜检验在低倍镜下判断骨髓有核细胞的增殖程度，估计巨核细胞系统的增生情况，观察有无体较大或成堆出现的异常细胞。2.油镜检验选择染色和分布满意的区域，按细胞的种类和发育阶段进行各细胞分类计数，及质量有无变化。观察有无异常细胞和寄生虫等出现。3.计算计算各系统各阶段细胞分别占有核细胞总数的百分率和粒红比例。数量的描述等。并提出诊断意见和建议。(见附骨髓检验报告单)[骨髓象检验适应证]多发性骨髓瘤等疾病有确定诊断的作用。并可进2.协助诊断某些疾病：对各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增殖异常综合征、缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜等的诊断有协助作用。3.提高某些疾病的诊断率：利用骨髓液可提高疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞等的阳性检出率。通过显微镜观察和示教识别各类白血病的细胞形态学特点。L3以大细胞为主，大小均一致，核染色质细点状均匀，核仁1个或多个且明显急性非淋M4急性粒单核细胞白血病，骨髓及周围血中有粒系及单核细胞增生，骨髓中原始细胞3.随机尿：用于门诊或急诊病人。晨尿：最适于尿液常规检测。[操作]1.观察尿液颜色、透明度：采用自然光分别观察尿颜色和透明度，并作记录。3.尿比密(比密计法)尿液凹面相切的刻度。的尿量，尿液分析仪测定这两项较方便、快速、1.尿液颜色改变的常见因素：近无色透明：极度稀释尿，(过多饮水、尿崩症、糖尿病、慢性肾功能不全等)2.透明度的改变：极度透明：多见于多尿、慢性肾功能不全、尿崩症等。混浊：多见于盐类结晶尿、脓尿、菌尿、血尿、粘蛋白尿、核蛋白尿和乳糜尿等。3.比重的改变：增高：高热、脱水等少尿者及糖尿病患者等。减低：尿崩症、各种慢性肾脏病所致肾功能不全患者等。4.酸度的改变：而显色。[操作]1.VitC、L-多巴等药物的大剂量应用可致假阴性。2.过氧化氢、强氧化性清洁剂等污染可致假阳性。3.静脉注射葡萄糖或摄入高糖食物等可出现一过性尿。糖增高。三、尿蛋白定性(磺基水杨酸法)子结合，生成不溶性的蛋白盐而沉淀。I器材及试剂][操作]一分钟观察结果。3.结果判断，反应外观结果判断相当蛋白质的量(g/L)仍清晰透明--0.05可选加热乙酸法确证。尿液标本经离心后，置于显微镜下观察有机有形成分，如红细胞、白细胞、上皮细胞、床，协助诊断和鉴别诊断泌尿系统疾病等。[操作]2.取样轻轻摇动试管内尿沉渣，置载玻片上涂片，复以盖玻片。3.镜检先用低倍镜观察全片，并寻找有无管型，再用高倍镜仔细分辩细胞成分。(光线4.镜下常见有形物形态：上皮细胞：以扁平细胞，大圆上皮细胞为常见。尾形上皮细胞(又空泡)则很少见到。渗尿液内可使红细胞边沿皱缩成锯齿状。细胞核。粒。可分为红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。脂肪管型：颗粒管型内含多量脂肪滴。其他还有蜡杆管型、肾衰竭管型。草酸钙结晶：为无色方形闪烁发光的八面体。对称麦杆束状，六角板形、六解棱面等。1.尿液必须新鲜。2.离心条件和稀释倍数应保持相对一致。红细胞：泌尿系统疾病：急、慢性肾炎，急性膀胱炎，肾结核，肾结石，肾盂肾炎等。胆红素(BIL)：阳性2.试剂：生理盐水1.用清洁干燥的盛器，取新鲜的无污染的标本。2.不同部位的取材，如的粘液、脓血等应取到异常部分。[操作方法]1.肉眼观察粪便颜色、性状及有无寄生虫体。字迹为宜。3.镜检低倍镜下观察全片有无寄生虫卵，高倍镜下检查细胞、原虫。3.以高低镜所见最低值和最高值报告细胞。1.取标本时，最好选择有病理代表性的粪便。2.镜检时应先扫视全片，必要时为提高检出率可多作几张涂片。正常粪便中无红细胞，不见或偶见白细胞，无寄生虫卵。1.粪便中发现红细胞可见于肠道下段出血。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞，细菌性痢疾时白细胞多于红细胞。2.肠炎、菌痢时白细胞大量增加，菌痢时甚至满视野并有成堆现象，可见吞噬细胞。3.找到寄生虫卵见于寄生虫病。4.慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、消化不良时易见淀粉颗粒、脂肪颗粒等。据绿色显色程度，确定隐血的存在。[操作][注意事项]1.加试剂的顺序不能颠倒。3.试验前三天内禁食动物肉、血及富含铁剂的物质等，并注意排除齿龈出血、月经血等假用双抗夹心酶联免疫方法测定粪便中的血红蛋2.试剂：蒸馏水、试纸条(商品试剂盒)[操作]2.检测及观察将试纸条浸入混悬液中，5分钟时观察3.结果判断消化道出血更可靠。粪便隐血试验主要用于消化道出血(如溃疡病、恶性肿瘤、伤寒、钩虫病等)的诊断。纤维蛋白凝块。且第一管因最初穿刺损伤可带入红细胞不易用作常规检查。1.器材：2.试剂：生理盐水、冰乙酸、体液染色液、瑞特—吉[操作]1.细胞计数：数和红细胞数。计算计数的细胞总和即为每微升脑脊液中细胞总数。(白细胞计数时如红细胞较多时可2.有核细胞分类计数：观察计数各种细胞占有核细胞的比例(特别应注意白血病细胞等异常1.若细胞数量较多时，可用生理盐水稀释标本，计数后结果应乘以稀释倍数。2.细胞计数时应注意与新型隐球菌的区别，前者加优质墨汁后可见不着色的荚膜。正常人脑脊液中无红细胞，仅有以单个核为主的少量白细胞。脑脊液检查异常主要反映中枢神经系统疾病的情况。1.中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎时白细胞，显著增加，以中性粒细胞为主。结为主。寄生虫感染嗜酸性粒细胞常增加。2.中枢神经系统肿瘤：白细胞正常或增加，找到肿瘤细胞是诊断的依据。3.脑血管病：脑室、蛛网膜出血等可见红细胞。脑脊液中的球蛋白遇苯酚立即变性形成白色沉淀。2.试剂：饱和苯酚溶液[操作]3.结果判断：[注意事项]2.神经系统疾病：脑肿瘤、椎管内梗阻蛋白质明显增加，脑出血蛋白质增度增加。红细胞不易用作常规检查。1.标本有凝块时，干扰细胞计数，测定结果不准确。3.胸腹水细胞不能用电子血球仪计数。4.分类计数时，如果镜下发现成堆的、体积较大、不规则、大小不均的细胞，又能断定不的百分率，建议送病理科进一步确诊。2.透明度：漏出液多清亮或微混，渗出液多出现不同程度的混浊。3.凝固性：漏出液一般不易凝固，渗出液常有凝块。6.细胞分类计数：多核细胞增多常为化脓性渗出液。单核细胞增多常见于慢性疾病如结核性、梅毒性、肿瘤性等。间皮细胞增多常表示浆膜刺激或受损。——李乏他试验(Rivaltatest)[原理]在稀乙酸溶液中呈白色沉淀。1.器材：量管、试管、滴管。[操作]淀，出现者为阳性。[报告方式]由于疾病状态下浆膜腔积液形成的机制多种多样，本试验不能完全区别用于鉴别漏出液和渗出液。漏出液常为阴性，渗出液常为阳比较，即可求得蛋白质含量。(二)试剂确浓度再使用。要重新配制。3.双缩脲空白试剂除不含硫酸铜外，其余成分与双缩脲试剂相同。标准白蛋白标准。但定值质控血清定值准确性较差，不能用作用血清总蛋白测定的标准物。(三)操作步骤1.生化自动分析仪法按试剂盒说明书或附录提供的参数进行操作。1.血清总蛋白浓度降低(1)蛋白质合成障碍：当肝功能严得受损时，蛋白质合成减少，以白蛋白降低最为显著。溃疡性结肠炎可从粪便中长期丢失一定量的蛋白质。甲状腺功能亢进等，均可导致血清总蛋白浓度降低。(4)血浆稀释：如静脉注射过多低渗溶液或各种原因引起的水钠潴留。2.血清总蛋白浓度增高蛋白增加。(2)血浆浓缩：如急性脱水(如呕吐、腹泻、高烧等)，外伤性休克1.黄疸血清、严重溶血、葡聚糖、酚酞及溴磺酞钠对本法有明显干扰，故用标本空白管来消除。但如标本空白管吸光度太高，可影响测定的准试剂，再进行与上述相同的其他操作和计算。3.本法也可用于血清总蛋白浓度的标化，测定的操作步骤完全与测定标本时相同，但显色蛋白的参考方法。唯一的缺点是灵敏较低，比酚试剂法低约100倍。但本法的检出限为需要。因此，本法是临床则定血清总蛋白首选最方便、最实用的常规方法。色深浅与自蛋白浓度成正比例，与同样处理的白蛋白标准比较，可求得血清中白蛋白含量。(二)试剂保存。于加塞的聚乙烯瓶内。在室温保存可稳定半年。(三)操作步骤1.生化自动分析仪分析法各参数见本书附录或有关仪器操作说明书。2.手工操作法。3.试剂中的Brij-35也可用其他表面活性剂代白质成分呈色，其中以α1-球蛋白、运铁蛋白、结合珠蛋白更为显著，其反应速度较白明显减少非特异性呈色反应。为了减少本法基体效应的影响，最好用参考血清作标准。(葡萄糖氧化酶法)Trinder反应。红色醌类化合物的生成量与葡萄糖含量成正比。(二)试剂1.0.1mol/L磷酸盐缓冲液(pH7.0)称取无水磷酸氢二钠8.67g及无水磷酸二氢钾馏水稀释至lL。(三)操作步骤1.自动化仪器分析法按仪器说明书的要求或本书附表的参数进行测定。2.手工操作法。1.生理性高血糖可见摄入高糖食物后，或情绪紧张肾上腺分泌增加时。2.病理性高血糖(1)糖尿病：病理性高血糖常见于胰岛素绝对或相对不足的糖尿病患者。抗胰岛素的激素分泌过多也会出现高血糖。(3)颅内压增高：颅内压增高刺激血糖中枢，如颅外伤、颅内出血、脑膜炎等。(4)脱水引起的高血糖：如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖轻度增高。3.生理性低血糖饥饿和剧烈运动。4.病理性低血糖(1)胰岛β细胞增生或胰岛p细胞瘤等，使胰岛素分泌过多。减退而使生长素、肾上腺皮质激素分泌减少。(3)严得肝病患者，由于肝脏储存糖原及糖异生等功能低下，肝脏不能有效地调节血糖。葡萄糖的完全氧化需要。型到β型的变旋反2.葡萄糖氧化酶法可直接测定脑脊液葡萄糖含量，但不能直接测定尿液葡萄糖含量。因为尿液中尿酸等干扰物质浓度过高，可干扰过氧化物酶反应，造成结果假性偏低。4.本法用血量甚微，操作中应直接加标本至试剂中，再吸试剂反复冲洗吸管，以保证结果可靠。5.严重黄疸、溶血及乳糜样血清应先制备无蛋白血滤液，然后再进行测定。可与色原性物质竞争过氧化氢，从而消耗反应过程中所产生的过氧化氢，产生竞争性抑制，绍一般常用的基础方法，并就方法学的优缺点、发展趋势进行评价。(一)原理血清中甘油三酯经脂蛋白脂酶(lipoproteinlipase，LPL)作用，可以水(二)试剂(三)操作(五)参考值腺功能减退、急性胰腺炎、糖原积累病、胆道梗塞和原发性甘油三酯增高症等。采用的方法及参考值。试剂空白的吸光度应≤0.05。4.要求空腹12h后再进行采血，并要求72h内不饮酒，否则会使检测结果偏高，标本理盐水稀释后再测。(八)评价本实验介绍的是一步终点法，其主要缺点(freecholesterol，FC)和胆固醇酯(cholesterolester,CE)两部分。血清中胆固醇酯酶催化，反应生成苯醌亚胺非那腙的红色醌类化合物，其颜色深浅与标本中TC含量成正比。(二)试剂1.胆固醇液体酶试剂组成2.5.17mmol/L(200mg/dl)(三)操作l.TC增高常见于动脉粥样硬化、原发性高脂血症(如家族性高胆固醇血症、家族性胆管阻塞、甲状腺功能减退、肥大性骨关节炎、老年性白内障和牛皮癣。1.试剂中酶的质量影响测定结果。2.若需检测游离胆固醇浓度，将酶试剂成分中去掉胆固醇酯酶即可。可作速率法检测。上。活性浓度。1.试剂(1)(三)操作步骤1.自动化生化分析仪的具体操作程序根据各实验室拥有的分析仪型号及操作说明书而定。佳。以上说明，监测转氨酶可以观察病情的发展，并作预后判断。4.其它原因引起的肝脏损害，如心功能不全时，肝淤血导致肝小叶中央带细胞的萎缩或坏5.骨骼肌损伤、多发性肌炎等亦可引起转氨酶升高。偏高。但在双试剂法，因温育期长，能有效地消除干扰反应，测定准确性高，因而是ALT应不大。性。白测定值。6.宜用血清标本。草酸盐、肝素、枸橼酸盐虽不抑制活性，但可引起反应液轻度混浊。血AST作用下，生成草酰乙酸和L-谷氨酸。草酰乙酸在苹果酸脱氢酶作用的活性浓度。本实验采用双试剂法，其技术要点是先将血清与缺少α-酮戊二酸的底物溶液混匀，37(二)试剂1.试剂(I)(三)操作步骤1.自动化生化分析仪的具体操作程序根据各实验室拥有的分析仪型号及操作说明书而定。(七)评价中不能含铵。肝、脾、胰及肺组织含量亦较多。底物浓度，且反应速度较缓慢。(一)原理乳酸脱氢酶催化乳酸氧化生成丙酮酸，同时使氧化型辅酶I(NA成正比。(二)试剂(三)操作步骤1.测定时的主要参数(以半自动分析仪为例)血小板。算酶的活性单位。半年以上，反应的线性范围较宽。(八)评价品的高度稀释，因此，这些酶的干扰作用完全可以忽略不计。(二)试剂(三)操作步骤具体操作程序根据各实验室拥的的分析