临床医学概要腹泻黄疸水肿课件

临床医学概要腹泻黄疸水肿12肠内水平衡

吸收分泌3腹泻概述

排便次数增多伴有粪质改变，甚至带有粘液、脓血，称为腹泻。由于肠粘膜吸收障碍及炎性分泌物增加，肠蠕动过速所导致。4腹泻排便次数：增加≥

3次/日性状：稀薄(含水分>80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加>200克/日5分泌性：分泌大于吸收

霍乱消化功能障碍性：消化液分泌减少渗透性：渗透压高渗动力性：肠蠕动亢进吸收不良性：吸收面积发生机制6分类病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等病程：急性、慢性性状：血性、脓性、水样等发病机制7血管内外液体交换失衡－组织液生成﹥回流尿中尿胆原增加，尿中胆红素无。胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿关节痛或关节肿痛其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻水肿性质凹陷性非凹陷性排便次数：增加≥3次/日性状：稀薄(含水分>80%)或分泌性腹泻往往无明显腹痛水肿(edema)肝内泥沙样结石、寄生虫和癌栓等；病因急性腹泻慢性腹泻持续时间超过两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻8急性腹泻肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等传染病：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻9慢性腹泻消化系统疾病胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症10慢性腹泻全身性疾病内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎11临床表现起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤12临床表现急性腹泻：急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；伴腹痛和里急后重，严重者合并脱水和电解质紊乱慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分,常为IBS13临床表现腹泻与腹痛的关系急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解;结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛14伴随症状发热里急后重明显消瘦皮疹或皮下出血关节痛或肿胀腹部包块重度失水15伴随症状发热

常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。16伴随症状

肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌里急后重消瘦

胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征皮疹或皮下出血

败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病关节痛或关节肿痛

炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎17伴随症状皮疹或皮下出血

败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病关节痛或关节肿痛

炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎包块

胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿重度失水

见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。18

黄疸（jaundice)1920定义１、血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征．２、正常胆红素水平：（

mol/L）３、隐性黄疸：17.1

mol/L~34.2

mol/L4、显性黄疸：34.2

mol/L以上21胆红素的正常代谢衰老RBC单核-巨噬细胞系统破坏分解胆红素铁珠蛋白胆红素80-85%非结合胆红素(UCB)

不溶于水不经肾脏结合胆红素(CB)水溶性经肾脏肝22黄疸的分类

溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（阻塞性）先天性非溶血性黄疸以UCB增高为主的黄疸以CB增高为主的黄疸按病因学分类按胆红素性质分类23溶血性黄疸RBCUCB尿胆原尿中尿胆原尿胆红素(-)24溶血性黄疸临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛及不同程度贫血和血红蛋白尿。严重者出现急性肾衰。实验室检查：血清TB增加，以UCB为主，CB基本正常；尿中尿胆原增加，尿中胆红素无。25肝细胞性黄疸UCBCB尿胆原尿中尿胆原尿胆红素(+)26量：总量增加>200克/日３、有尿常规、肾功能损害钠水潴留２、正常胆红素水平：（mol/L）尿中CB定性试验阳性，尿胆原增高。传染病：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病GGT正常钠水排泄调节－肾脏最重要钠水排泄调节－肾脏最重要临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛及不同程度贫血和血红蛋白尿。黄疸肝炎时CB>UCB；神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻尿中尿胆原增加，尿中胆红素无。肝内泥沙样结石、寄生虫和癌栓等；吸收分泌肝细胞性黄疸临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者有出血倾向。实验室检查：血中CB与UCB均增加。黄疸肝炎时CB>UCB；尿中CB定性试验阳性，尿胆原增高。27胆汁淤积性黄疸肝内肝内胆汁淤积：病毒性肝炎，药物性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、寄生虫和癌栓等；肝外性胆总管结石，狭窄、炎性水肿等28胆汁淤性黄疸临床表现：皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色，并出现皮肤搔痒及心动过缓，尿色深，粪便变浅甚至为陶土色。实验室检查：血清CB增加，尿胆红素阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，ALP和胆固醇增高。29三种黄疸实验室检查的区别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB

CB正常UCB正常CB/TB15~20%30~40%60%尿胆红素尿胆原轻度或消失ALT、AST正常ALP正常GGT正常PT正常延长延长对VitK反应无差好胆固醇正常轻度or血浆蛋白正常Alb下降Glob升高正常30水肿(edema)31水肿32概念

过多的体液在组织间隙积聚。

水肿范围

局部性水肿 全身性水肿

水肿性质凹陷性非凹陷性33发生机制体液量的恒定

体内对水盐的调节组织液的恒定

血管内外液体交换体内外液体交换34血管内外液体交换35肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾排便次数：增加≥3次/日排便次数：增加≥3次/日临床表现—水肿的发生时间与出现部位息息相关尿中尿胆原增加，尿中胆红素无。临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛及不同程度贫血和血红蛋白尿。带有黏液脓血或未消化食物神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻体内外液体交换失衡－钠水潴留临床表现—水肿的发生时间与出现部位息息相关钠水排泄调节－肾脏最重要慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤肝内泥沙样结石、寄生虫和癌栓等；药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻肝内泥沙样结石、寄生虫和癌栓等；血管内外液体交换失衡－组织液生成﹥回流

血管内外流体静压胶体渗透压淋巴回流36血管内外液体交换失衡毛细血管流体静压增高－静脉压增高微血管壁通透性增高－蛋白渗出血浆胶体渗透压下降淋巴回流受阻37体内外液体交换失衡－钠水潴留钠水排泄调节－肾脏最重要基本机理－肾脏排钠＼水的减少钠水潴留细胞外液增多38钠水潴留肾小球滤过率下降肾小管重吸收增多

醛固酮＼抗利尿激素利钠激素39病因与临床表现心源性水肿右心衰竭40肝内泥沙样结石、寄生虫和癌栓等；过多的体液在组织间隙积聚。肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。传染病：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病TB临床表现—水肿的发生时间与出现部位息息相关胆固醇正常轻度or肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌UCB正常门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流障碍、继发性醛固酮增多UCB