脑卒中患者的护理查房

主讲人:XXX时间:二零二五.一零.一三患者de护理查房脑卒中病情介绍护理评估主要存在de问题护理目标下一步计划目前给予de护理措施护理评价目录Contents病情介绍患者何上任,男,五八岁,家属代述患者于二零二五-零六-二二在无明显诱因下出现昏迷,寒颤,急送往道县人民医院,急查头部CT提示:颅内出血.入院完善对症检查,全麻下急行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开术,术后予营养神经,康复治疗等对症处理（具体不详）,二零二五-零七-零八转郴州市第一人民医院.术后一六天苏醒.醒后右侧肢体感觉运动障碍,认知、记忆、言语障碍,曾行康复干预但效果不佳.于二零二五-零七-二五在全麻下行颅骨修补术,术后予以活血、营养神经、功能锻炼等康复治疗（具体不详）,病情稳定.为求进一步康复治疗,于二零二五年八月二三日一六:一零分

由平车推送入我院病情介绍入院诊断:(一)、脑出血术后康复期一.认知功能障碍二.言语功能障碍

三.记忆障碍四.右侧肢体功能障碍

(二)、高血压病二级（极高危）病情介绍入院时测生命体征平稳,大便有感觉,小便使用外集尿袋,能示意家属辅助完成,ADL完全依赖,现患者言语功能障碍,记忆力减退,智力下降,右侧肢体感觉运动障碍,医嘱予以一级护理,陪护,半流质饮食,测血压每天一次既往史:此次发病血压二二零/一一零mmHg,发病以前不详.二零年前车祸致左胫腓骨粉碎性骨折,行切开复位内固定（具体不详）护理评估一般情况:文化程度:初中职业:工人民族:汉婚姻状况:已婚饮食:正常睡眠:正常大便:便秘

小便:外置集尿袋自理能力:完全依赖既往史:

高血压生命体征:正常护理评估专科评估:

PT评定结果:Brunnstorm分期:右侧肢体软瘫期,肌张力低下,无明显肌肉收缩.上下肢Brunnstorm分期一期

MMT:右侧肢体肌力零级

ROM:关节被动活动无明显受限感觉:痛觉:右肩活动有疼痛,肩以下无明显痛觉；右下肢大腿前侧痛觉存在,右下肢其它区域无明显痛觉.轻触觉及本体感觉因言语认知障碍无法检查平衡:端坐位平衡一级,站立平衡零级步态:使用轮椅,轮椅操作及转移完全依赖疼痛:右肩活动疼痛上下楼梯完全依赖上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服,处理财务完全依赖护理评估专科评估:OT评定结果:患者进餐需家属中度帮助梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均完全依赖家属洗澡为床上擦浴,完全依赖家属完成穿上衣、穿裤子、如厕均完全依赖家属大便有感觉,可示意叫,处理过程需家属大量帮助小便有感觉,尿袋辅助,处理过程需家属大量帮助床-轮椅转移需在家属言语诱导及小量帮助进出厕所、进出浴室均依赖家属,仅可主动配合步行由轮椅代步,需一位家属帮助推轮椅理解项在绝大多数情况下,患者可理解,复杂、抽象内容de理解只有轻度困难护理评估专科评估:ST评定结果:认知知觉功能评估(MMSE):患者精神状态差,查体不配合,不能正确de说出自己de名字、年龄、受伤时间、家庭住址、学历、工作等问题.患者对治疗存在抗拒,无法配合完成评估.患者眼神变窄,注意力差,积极性差记忆力评估:无法配合完成评估主要存在de问题一、焦躁心理二、知识缺乏三、便秘四、右侧肩关节疼痛五、右侧肢体感觉运动障碍六、认知功能障碍七、言语功能障碍八、日常生活活动能力障碍九、潜在并发症（继发性癫痫、肩手综合征）护理目标一、促进右侧肢体肌肉收缩及提高肌力,维持现有肌围度,预防进一步萎缩二、鼓励患者左侧肢体积极参与力所能及日常生活活动（进食、喝水、洗脸、驱动轮椅等）三、减少患者对陪护de依赖,提高ADL能力四、患者最大限度de保持沟通能力五、患者保持良好de心理状态六、患者及家属掌握有关康复知识及相关康复训练七、家属较为熟练de掌握癫痫发作时de急救知识近期目标:

护理目标提高综合体能,提高生活质量,更好de回归家庭及社会远期目标:

护理措施一、心理护理二、入院宣教（环境、制度、相关知识讲解等）三、疼痛de护理四、便秘de护理五、良肢位摆放指导六、病房康复延伸训练七、皮肤护理八、饮食指导九、安全防护一零、并发症de预防护理措施及时了解患者心理状况,多与其交谈,在情感上给予支持和同情,行动上设法为其改变困难处境,增强患者康复信心,以此平衡患者de心态.向患者及家属讲解脑出血后遗症相关疾病康复知识,介绍康复治疗措施,明确康复意义和目标,指导自我功能锻炼de方法.

一、心理护理二、入院宣教（环境、制度、疾病相关知识等）护理措施采用局部理疗、局部贴止痛膏药、按摩等方法转移注意力,如听音乐、看电视等患者大便便秘,需要开塞露辅助,指导其每日早餐后半小时取左侧卧位,并按摩腹部,促进大便排出,勿用力大便,以防再次脑出血.饮食成分中,注意纤维素、维生素和水分de补充,以减少便秘de可能性三、疼痛de护理四、便秘de护理护理措施头部垫枕,但不宜过高,面部朝向患侧.患侧肩胛下方垫一枕头,使肩上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘关节伸直,腕关节背伸、手指伸直并分开,整个上肢放在枕头上.患侧臀部下方垫一个枕头,使患侧骨盆向前倾,防止髋关节外展、外旋；膝关节稍垫起呈轻度屈曲位；踝关节保持中立位五、良肢位de摆放仰卧位护理措施患侧在下,健侧在上.头部垫枕,躯干稍向后旋转,后背用枕头支撑.患侧上肢前伸,使肩部向前,确保肩胛骨de内缘平靠于胸壁；上臂前伸以避免肩关节受压和后缩；肘关节伸展,手指张开,掌心向上.健侧上肢放在身上或后边de枕头上,避免放在身前,以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩.患腿髋关节略后伸,膝关节略屈曲,放置舒适位.健腿屈髋屈膝向前,腿下放一枕头支撑患侧卧位护理措施健侧在下,患侧在上.头部垫枕,胸前放一枕头,患侧上肢向前方伸出放在枕上,使肩部前伸、肘关节伸展、前臂旋前、腕关节背伸、指关节伸展.患侧盆骨旋前,髋、膝关节呈自然半屈曲位,置于枕上.患足与小腿尽量保持垂直位,注意足不能内翻悬在枕头边缘,身后可放置一枕头支撑,有利于身体放松健侧卧位护理措施体重要平均分布在两边臀部,不要偏坐在一边.背部紧靠椅背,双脚平放在地上.手肘放在扶手上,手掌最好向上（如有困难则可向下）,如无扶手可用枕头代替坐位护理措施双上肢肌力及耐力训练bobath握手训练、右手握小球训练、右侧肢体各关节被动运动、被动踝泵运动,②感觉训练右侧卧位、拍打、向心性按摩右侧肢体等③日常生活独立能力训练利用左手进行洗脸、刷牙、穿衣服等④言语及认知功能训练

鼓励患者多于旁人说话,注意说话速度,不宜过快,咬字要清晰,从简单de词语开始让其数数,识图片等,让其家属多于其述说以前发生de事情,帮助其回忆过往⑤平衡功能训练

坐位平衡训练⑥转移训练六、病房康复延伸训练护理措施观察皮肤de温湿度,保持皮肤及床单位整洁干燥,每一—二小时翻身一次,预防压疮.及时更换集尿袋,保持会阴部清洁干燥低盐低脂饮食,多食含钙、优质蛋白、粗纤维、维生素较高de食物,如牛奶、鸡蛋、廋肉、鱼、虾、绿叶蔬菜、水果等,保持营养均衡七、皮肤护理八、饮食指导护理措施在进行功能锻炼时应循序渐进、用力适中,避免继发性损伤

随时上护栏,防烫伤、防坠床告知轮椅de使用方法及保养,防止使用不当导致跌倒摔伤安全防护护理措施表现为突发de手部肿痛,以手部为主,皮肤呈粉色或淡紫色,下垂时更明显,皮温增高,掌指关节腕关节活动受限预防措施:①保证正确de卧姿、坐姿,避免长时间手下垂.②加强患臂de主动和被动运动,维持全关节de活动范围,尽量避免患手输液.③对患者手掌水肿de患者,可采用压迫性向心缠绕,并教会患者家属.④将冰与水二:一混合后放在容器内,患手连续浸泡三次,每次约三秒,两次之间可有短暂de休息.本法可消肿、止痛并解痉,但要注意避免冻伤.理疗并发症de预防肩手综合征护理措施是指肩关节中de肱骨头部分向下脱离了肩胛骨de关节盂,X线下肱骨头与肩峰间距一四mm可诊断

预防及护理:纠正肩胛骨de姿势,保持肩关节de正常活动范围,加强刺激肩关节周围起稳定作用de肌肉,佩戴支具嘱其家属准备简易压舌板,告知其家属正确处理癫痫发作de方法及注意事项,随时携带简易压舌板,避免各种刺激诱发发病,保持情绪稳定、保持大便通畅、保持良好de睡眠、避免寒冷刺激、避免饮食过饱、避免强光刺激等等肩关节脱位继发性癫痫护理措施入院后约一零天可坐稳轮椅于康复大厅进行治疗入院一个月进行平行杠内行走训练

入院时卧床进行床旁康复入院后两个月坐位时不愿意进行仰卧位时可以做一零个bobath握手训练入院后两个月平行杠内行走大约四零分钟转弯时需要协助入院后两个月康复大厅踩单车训练家属少量帮助床椅转移能够自行用左手吃饭护理评价请在此处添加具体内容,文字尽量言简意赅,简单描述即可,不必过于繁琐,注意版面de美观度.Part零六护理评价一、能正确对待疾病,焦躁情绪减轻二、基本掌握各项康复护理技巧及功能锻炼方法三、住院期间血压平稳

四、右肩关节被动抬高时疼痛明显

五、生活自理能力稍提高,左手能用勺子吃饭,漏饭粒较多其家属嫌麻烦,仍喂饭,在家属少量帮助

下,自行洗脸,刷牙

六、患者在治疗师协助下能够Bobath握手训练一五-二零个,因右肩部较疼痛,

患者不愿意独立完成训练

七、平衡功能增强,现能够在平行杠内缓慢行走约四零分钟八、家属少量帮助能够进行床椅转移,自行缓慢驱动轮椅直线约一零米,不能转弯

九、基本能与家属进行简单有效de沟通,但仍然不太爱说话

一零、患者已养成定时排便习惯,并每日一次,偶尔隔天一次,质地较软,现不需要使用集尿袋下一个目标请在此处添加具体内容,文字尽量言简意赅,简单描述即可,不必过于繁琐,注意版面de美观度.Part零七下一个目标继续跟踪bobath握手训练、ADL训练言语训练步行步态训练督促患者自行驱动轮椅训练主讲人:XXX时间:二零二五.一零.一三患者de护理查房脑卒中脑卒中健康教育脑卒中危害预防应对健康教育指导healtheducationguidanceforpreventionandresponseofstrokehazardshealtheducationguidance宣讲人:某某某时间:二零二五.XXHEALTHEDUCATION脑卒中是人类健康de“第一杀手”在我国,每一二秒钟就有一位中风新发患者,二一秒钟就有一人死于中风我国脑卒中现状,卒中已成为我国国民第一位de死亡原因一我国现存卒中患者七五零多万存活者中约三/四五年内患有不同程度de残疾,每年用于卒中治疗de费用高达四零零亿元零一零二零三正确认识卒中,预防卒中,什么是脑卒中?脑卒中de危害?脑卒中de危险因素?应该怎么预防?急性期如何应对?我应该采取什么行动预防中风?如何治疗?脑卒中de危害高发病率致残率死亡率脑卒中有哪些危险因素?高血压肥胖高血脂吸烟酗酒糖尿病冠心病了解自己de血压、血糖、血脂定期体检改变不良生活方式克服不良习惯:建议戒烟,适度饮酒.应控制在<一三零/八零mmHg控制血糖:控制饮食、加强体育锻炼BA控制血压,血压应维持在<一四零/九零mmHg.有糖尿病、高血脂de患者D有冠心病、糖尿病de患者LDL-C<八零mg/dL药物治疗:他汀类或贝特类药物降低血脂水平C有效药物控制控制高血脂:降脂目标:一般LDL-C<一零零mg/dL零二零一零三零四坚持运动,强健体魄,适当多吃一些水果或新鲜蔬菜年轻胖人练顶层,如:骑有氧单车、跳有氧操、中长跑体力一般与中年患者练中层,如:乒乓球、羽毛球、篮球网球老年患者练低层如:太极、散步瑜珈、慢跑零一戒烟限酒,受益无穷F（Face）:您(他)是否能够微笑?是否感觉一侧面部无力或者麻木?零二

A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗?是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起?保持乐观,心理平衡树立健康de人生观时刻保持愉悦心情多于朋友、家人如果上述三项有一项存在,请您立即拨打急救电话一二零.您（他）能流利对答吗?是否说话困难或言语含糊不清?

F（Face）:您(他)是否能够微笑?是否感觉一侧面部无力或者麻木?A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗?是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起?S（Speech）:您（他）能流利对答吗?是否说话困难或言语含糊不清?T（Time）:如果上述三项有一项存在,请您立