体检表模版完整版

体检表模版完整版体检日期：____年__月__日姓名：_________性别：_________年龄：____岁身份证号：__________________联系电话：__________________一、基本信息1.姓名：_________性别：_________年龄：____岁2.身份证号：__________________3.联系电话：__________________4.住址：__________________5.职业：__________________6.婚姻状况：__________________7.既往病史：__________________8.过敏史：__________________9.家族病史：__________________二、体格检查1.体温：____℃2.脉搏：____次/分钟3.呼吸：____次/分钟4.血压：____/____mmHg5.身高：____cm6.体重：____kg7.体质指数（BMI）：____8.视力：左眼____，右眼____9.听力：正常/异常10.嗅觉：正常/异常11.口腔：正常/异常12.甲状腺：正常/异常13.胸部：正常/异常14.腹部：正常/异常15.肛门：正常/异常16.生殖系统：正常/异常17.肛门指检：正常/异常18.肌肉骨骼：正常/异常19.神经系统：正常/异常20.心肺功能：正常/异常三、实验室检查1.血常规：正常/异常2.尿常规：正常/异常3.大便常规：正常/异常4.肝功能：正常/异常5.肾功能：正常/异常6.血糖：正常/异常7.血脂：正常/异常8.心电图：正常/异常9.X光：正常/异常10.B超：正常/异常11.CT：正常/异常12.MRI：正常/异常13.其他：__________________四、医生建议1.健康状况评估：__________________2.饮食建议：__________________3.运动建议：__________________4.药物治疗：__________________5.定期复查：__________________6.其他建议：__________________五、备注1.体检表填写完毕后，请交由医生审核并签字确认。2.请妥善保管体检表，以便日后查阅。3.如有疑问，请随时与医生联系。六、体检结果分析1.体检结果总体评价：__________________2.体检中发现的主要问题：__________________3.体检结果与既往病史、家族病史的关联分析：__________________4.体检结果对日常生活的潜在影响：__________________5.体检结果对职业健康的潜在影响：__________________七、预防措施1.针对体检中发现的问题，建议采取的预防措施：__________________2.针对体检结果中的异常指标，建议采取的预防措施：__________________3.针对体检结果中的正常指标，建议保持的健康习惯：__________________4.针对体检结果中的特殊指标，建议采取的预防措施：__________________八、健康促进1.健康生活方式的推广：__________________2.健康教育的普及：__________________3.健康活动的组织：__________________4.健康信息的传播：__________________九、后续跟进1.定期体检的安排：__________________2.体检结果的跟进：__________________3.医生建议的落实：__________________4.健康状况的持续监测：__________________十、结束语感谢您选择我们的体检服务，我们希望这份体检表能为您提供全面的健康信息，帮助您更好地了解自己的身体状况，采取有效的预防措施，保持健康的生活方式。如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。祝您健康！体检中心联系电话：__________________地址：__________________网址：__________________电子邮件：__________________十一、特殊说明1.对于体检中发现的重大异常情况，我们将及时与您联系，并建议您尽快到相关专科进行进一步检查和治疗。3.体检报告中的所有信息将严格保密，未经本人同意，不得向任何第三方泄露。4.体检报告的有效期为一年，过期后请重新进行体检。十二、客户反馈1.我们非常重视您的意见和建议，请您在体检结束后，填写我们的客户满意度调查表，以便我们不断改进服务，提高客户满意度。2.如果您对我们的服务有任何不满或建议，请随时与我们联系，我们将竭诚为您服务。十三、联系方式1.联系电话：__________________2.地址：__________________3.网址：__________________4.电子邮件：__________________再次感谢您选择我们的体检服务，我们衷心希望您能通过这次体检，更好地了