多重耐药菌预防与控制

多重耐药菌预防与控制主要内容一、概述二、医院感染防控要点一、概述1.多重耐药菌（MDR）:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2.广泛耐药细菌（XDR):指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。

3.全耐药细菌（PDR):指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。

多重耐药菌非发酵菌(包括假单胞菌属、不动杆菌属、窄食单胞菌属等)对下列5类抗生素中的3类或3类以上抗菌药物耐药,为多重耐药菌。头孢菌素类碳青酶烯类β-内酰胺酶复合制剂喹诺酮类氨基糖苷类国家要求监测的多重耐药菌1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2、耐万古霉素肠球菌（VRE）3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）6.耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）耐药菌增加的原因1、产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。2.传播增加：通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。抗菌药物的使用与多重耐药菌密切相关四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐万古霉素肠球菌产超广谱β-内酰胺酶菌株难辨梭状芽孢杆菌MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者易感者工作人员的手传播方式污染的设备多重耐药菌传播方式呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位二、多重耐药菌防控要点（一）危急值报告1.微生物实验室

：在检验单备注栏上标注“多重耐药菌”危急值报告登记本上登记及时报告临床科室和感染管理科。（二）防控措施在标准预防的基础上,增加接触隔离预防措施。（二）防控措施1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，若为同种病原体感染患者可安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。2.在患者的床头卡、腕带、住院病人一览表上粘接触离标识。（或）床边隔离气管插管深静脉留置导管有开放伤口或者免疫功能抑制患者

隔离接触隔离

患者床边（首选）单间或同类多重耐药菌感染患者（定植者）安置在同一房间单间两床间的距离应达1.2M以上,以减少患者间的传播隔离标识粘贴在腕带信息标注区域右上角多重耐药菌:接触隔离（二）防控措施3、进行床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染患者安排在最后。4、应尽量减少与多重耐药菌感染患者相接触的医务人员数量。5.进行诊疗护理操作时，接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴外科口罩和防护眼镜。诊疗护理操作后，及时脱去手套和隔离衣，并严格进行手卫生。个人防用品使用的一般原则根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施洗手流程图WHO推荐的手卫生五个时刻2前3后当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用洗手液和流动水洗手接触隔离患者、其家属、探视者宣教患者、其家属、探视者为了自己和他人的安全（二）防控措施6.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如血压计、听诊器、体温表、输液架等要专人专用。轮椅、担架、床旁心电图、X光机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品在每次使用后必须擦拭消毒。7、遵守无菌技术操作规程特别是在实施各种侵入性操作时，严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。（二）防控措施8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗,应先通知相关科室作好准备,防止感染的扩散。9、加强清洁消毒工作对医务人员和患者频繁接触的物体表面,采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时,应当增加清洁、消毒频次。要使用专用的抹布、拖布进行清洁和消毒处理,不可交叉使用。手频繁接触的物体表面，是高度危险的！病区容易被污染的物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌治疗盘…（二）防控措施10、加强医疗废物管理工作在多重耐药菌感染患者治疗过程中产生的医疗废物,按照医疗废物有关规定进行处置。VRSA感染患者产生的感染性医疗废物使用双层医疗废物袋,其他多重耐药菌感染者的医疗废物、生活垃圾按普通患者处置。（二）防控措施11、加强抗菌药物临床应用管理严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。12.多重耐药菌感染者或定植者应隔离至临床症状好转或治愈方可解除隔离。耐万古霉素的金黄色葡萄球菌须连续两次培养阴性（每次间隔>24小时）。（二）防控措施13.终末消毒:病人转出或出院或死亡后室内所有物品要进行彻底的终未消毒。14.培训宣教。

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染,而非污染3针对性病原治疗8治疗感染,而非定植4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施（三）常见多重耐药菌感染患者的隔离措施MDROventilatorcarebundles（VCB）

最新多重耐菌感染防控的集束化方案HandHygiene手卫生Contactprecautions接触隔离Minimizesharedequipment减少设备共用Environmentalcleaning环境清洁HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防Catheter-associatedBSI导管相关血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸机相关肺炎Catheter-associatedUTI导尿管相关尿路感染Activesurveillancecultures主动监测培养Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌药物管理历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1.地位铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2.出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平3．发展(1)原因:①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。②修路成为中国人的强烈愿望。(2)成果:1909年建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空1．水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步:1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展:1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政:1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展:1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端:1877年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点:进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家,从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示:特点:新旧交通工具并存(或:传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因:近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]一、近代交通业发展的原因、特点及影响1.原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响:促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响:有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1.李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 ()A.打破了外商对中国航运业的垄断B.阻止了外国对中国的经济侵略C.标志着中国近代化的起步D.使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C.D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展,不仅推动各地经济文化交流和发展,而且也促进信息的传播,开阔人们的视野,加快生活的节奏,对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展,使信息的传递变得快捷简便,深刻地改变着人们的思想观念,影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰:“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析:从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案:D[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 ()A.江南制造总局的汽车B.洋人发明的火车C.轮船招商局的轮船D.福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代,由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析:根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案:C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A.帝国主义掠夺中国铁路权益B.西方国家学习中国文化C.西方列强掀起瓜分中国狂潮D.西方八国组成联军侵略中国解析:从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案:A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A.电报业 B.大众报业C.铁路交通业 D.轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析:本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案:B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析:新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案:C关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应