胸外科常见症状及护理

症状是指在疾病状态下机体生理功能发生异常时的感受。胸外科病人常见的症状有：呼吸困难、咳嗽、咯血、疼痛、发热、心悸、心绞痛、发绀、水肿。一、呼吸困难呼吸困难是指病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌参与活动，并有呼吸频率、深度与节律的异常。呼吸困难的原因：1、肺源性呼吸困难2、心源性呼吸困难3、中毒性呼吸困难4、血源性呼吸困难5、神经、精神性呼吸困难

肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。常见于慢性支气管炎、气管与支气管肿瘤或异物、肺脓肿、肺不张、肺栓塞等肺部疾病，以及胸廓疾患如气胸、大量胸腔积液等。分类：1、吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，重者出现“三凹征”，常伴干咳及高调哮鸣音，多见于气管异物、肿瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻。2、呼吸性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。3、混合性呼吸困难：由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致，吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音，多见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气胸等。心源性呼吸困难心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，也可出现右心衰竭、心包炎、心脏压塞时。临床表现：1、劳力性呼吸困难：最早出现也是病情最轻的一种。其特点是在活动时发生或加重，休息后缓解或消失。2、夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，于睡眠中突然因憋气而惊醒，并被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称为心源性哮喘。3、端坐呼吸：病人平卧时有呼吸困难，常需高枕卧位、半坐卧位甚至端坐时方可缓解。呼吸困难的护理措施1、病情观察：注意观察发绀情况，评估呼吸困难的程度及使用辅助呼吸肌的情况，以及肺部罗音的变化；监测血气分析结果和血氧饱和度。2、休息与体位：协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半卧位、端坐卧位，减轻呼吸困难。避免紧身的衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。3、环境：保持室内环境安静，空气清新及适宜的温度、湿度，定时通风换气。病情严重者应置于监护病房。4、饮食护理：保证每日摄入足够的热量，进食富含维生素、易消化的食物，增进食欲。避免进食刺激性强、易于产生气体的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。严重呼吸困难者给予流质或半流质，减轻由于咀嚼与吞咽而加重呼吸困难。5、保持呼吸道通畅：有效清除呼吸道分泌物，增加肺泡通气量。可采取协助病人咳嗽、咳痰的各种方法，如翻身、拍背、指导病人做深呼吸和有效的咳痰动作；进行雾化吸入，湿润呼吸道及稀释痰液；遵医嘱给予化痰药；必要时负压吸痰。进行有效呼吸的训练，鼓励病人进行深呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸型态。呼吸困难的护理措施6、痒疗和机械通气：根据不同疾病、严重程度，选择合理的氧疗或机械通气的方式，以缓解症状。向病人说明氧疗或机械通气的重要性、注意事项，以得到病人理解和积极配合。7、遵医嘱用药：如给予支气管舒张药、呼吸兴奋剂和抗心力衰竭药、抗感染等药物治疗，注意观察和预防药物的副作用。静脉输液时严格控制滴速，防止诱发急性肺水肿。8、制定活动目标和计划：根据病人身体情况确定活动量和持续时间，遵循循序渐进的原则。监测活动过程中的反应，若病人活动中出现明显心前区不适、呼吸困难、面色苍白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息，以此作为最大活动量的指征。9、心理护理：多巡视、多关心病人，建立良好的护患关系，取得病人的信任。倾听病人的诉说，并要格外注意非语言的表达，以觉察病人的需要，及时提供支持与帮助。告知病人通过避免诱因，合理用药控制病情进行发展，缓解症状；相反、焦虑不利于呼吸困难的改善甚至加重病情。告知其应对技巧，增加病人的治疗信心。二、咳嗽、咳痰咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。咳嗽可伴有或不伴有咳痰。原因：1、呼吸道疾病：炎症、结核、感染等；2、胸膜疾病：胸膜炎、自发性气胸等；3、异物、灰尘、刺激性气体等理化因素；4、心血管疾病：肺水肿、肺淤血等。咳嗽、咳痰的护理措施1、环境：整洁、舒适、减少不良刺激。空气清新，室温18-20℃，湿度50％-60％，以充分发挥呼吸道的自然防御能力。2、饮食：高蛋白、高维生素、足够的热量，忌油腻、辛辣刺激食物，少量多餐一般饮水1500ml/d以上，利于痰液稀释和排出。3、观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质，以及正确收集标本及时送检，为诊断和治疗提供依据。4、避免诱因：注意保暖，避免尘埃和烟雾刺激以及剧烈运动，制定戒烟计划。咳嗽、咳痰的护理措施5、促进有效的排痰：⑴深呼吸和有效的咳嗽；⑵雾化吸入：达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用；⑶胸部叩击；⑷体位引流：右上肺-半坐卧位，右中肺-床尾抬高40cm，左上肺-端坐位，基底段与气管-俯卧位并床头放低40cm；⑸机械吸痰。6、心理护理：熟悉环境，放松紧张情绪。告知其方法和注意事项，合理用药，缓解症状，以增加信心，三、咯血咯血是指喉以下的呼吸道和器官病变出血经口咳出者，包括咯血、血痰或痰中带血。病因：（1）呼吸系统：肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、慢性支气管炎等；（2）循环系统：风心、二狭、肺动脉高压、急性肺水肿等；（3）外伤咯血的护理措施1、卧床休息：小量-静卧；大量-绝对卧床，取平卧位头偏向一侧或取侧卧位；2、吸氧：高流量吸氧；3、病情观察：⑴观察咯血的量、色、性质及出血的速度；监测生命体征，观察瞳孔、意识状态等的变化；准确记录咯血的量，过多时应配血备用；⑵严密观察病人有无窒息的发生。窒息前病人常有胸闷、憋气、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等征象；⑶如有窒息征象，应立即取头低脚高位，轻拍背部迅速排出气道和口咽部的血块，以解除呼吸道阻塞；4、保持呼吸道通畅咯血的护理措施5、治疗护理：⑴立即建立静脉通路；⑵应用垂体后叶素的护理：他可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用静脉滴注时勿过快，以免引起恶心、心悸、便意、面色苍白等不良反应；6、饮食：大量-禁食；少量-清淡易消化冷或温的流质，多饮水，食含纤维素的食物，保持大便通畅，避免排便时腹压增加引起再度咯血；7、生活护理：口腔护理、预防压疮的发生；8、心理护理四、疼痛疼痛是躯体有实际或潜在性的损伤时产生的不适和痛苦等情绪性及情感性的体验。他是一种保护性反应。相关因素有：炎症、创伤、机械性损伤、晚期癌症、温度过冷或过热及心理因素等。疼痛的护理措施1、评估疼痛⑴评估的内容：①部位、性质和程度；②疼痛加重或减轻的因素；③影响因素如性别、年龄、文化程性格等；④疼痛持续的时间、缓解、再发时间及有无伴随症状；⑵评估方法：①口述分组评分法。0级：无痛。1级：轻度，可耐受，不影响睡眠。2级：中度，疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛、镇静、安眠药。3级：重度，疼痛剧烈伴有自主神经功能紊乱，需用麻醉性药物。②其他：如数字、文字、视觉模拟和面部表情评分法;2、促进舒适：⑴环境安静、体位舒适，保证充分的休息；⑵协助、指导如何更换体位；⑶搬动病人时，避免拖拉推等动作。疼痛的护理措施3、控制疼痛：⑴遵医嘱使用药物止痛，给药时遵循三阶梯疗法，即从弱到强，先以非麻醉为主，依次加用弱麻醉性及强麻醉性的镇痛药，并配以辅助用药，以达到最佳效果；⑵指导病人使用自控镇痛：即镇痛泵；⑶物理疗法：按摩、针灸等，以降低敏感性；⑷心理方法：催眠与暗示，分散注意力；4、心理护理：倾听诉说，建立良好的护患关系，指导病人运用恰当的应对技巧，如听音乐、深呼吸，分撒注意力。争取最大的家庭社会支持。、发热发热：即产热增多或散热减少，是指由于致热源的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高。发热是机体对致病因子的一种防御反应。相关因素：外科热、感染等；变态反应、输血输液反应、排斥反应等。一般认为，当腋下温度超过37℃、口腔温度超过37.3℃或直肠温度超过37.6℃，24小时体温波动在1℃以上时即为发热。发热程度以口腔温度为标准，分为：低热：℃～38℃；中度热：℃～39℃；高热：℃～41℃，超高热：41.0℃以上。每升高1℃，心率增快10次/分发热的护理措施1、病情观察：监测体温、生命体征，还应注意神志的变化，高热病人每4小时测体温一次。2、减少产热及增加散热：调节室温18℃～22℃，湿度50℃～70℃，通风。物理降温，温水或乙醇擦浴、冰敷等。遵医嘱使用退热剂，必要时人工冬眠疗法。3、减少发热对身体的影响：⑴饮食：高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食；多饮水，补充丢失的水分；⑵休息：卧床休息，限制活动，减少机体消耗；⑶口腔护理：防止口腔炎及溃疡；⑷皮肤护理：退热时出汗，及时更衣，换床单，以防着凉，保持皮肤清洁，预防压疮。发热的护理措施特殊病人的降温措施：⑴四肢厥冷、末梢循环不良的低心排出量综合症伴高热的病人，℃以上不用药物，以物理降温为主，降至38℃即可停止，防止体温不升，诱发循环衰竭。⑵5kg以上的高热患儿以物理降温为主，辅以药物降温。物理降温首选冰袋或冰枕。如患儿四肢末梢冰冷、皮肤发绀则避免使用冰枕，选用栓剂或口服药物，术后早期肛温持续39℃以上经药物和物理降温无效，可使用降温毯降体温维持在较理想的状态，但必须在使用呼吸机和肌松镇静的情况下使用。六、心悸心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。如心动过速、心动过缓、期前收缩等。心悸的严重程度并不一定与病情成正比，一般无危险性，但少数由心律失常所致者可发生猝死。相关因素：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，甲亢，贫血，发热，心血管神经症等。心悸的护理措施1、体位于休息：半卧位，卧床休息。2、吸氧3、用药护理：严格按医嘱给予心律失常药，按时服药，静滴药物时要慢，用微量泵控制，注意用药过程中和用药后的反应，监测生命体征，观察意识。4、病情监测与处理：⑴监测电解质及酸碱平衡状态；⑵严密监测心率、心律变化，发现异常汇报医生；⑶一旦出现猝死的表现，如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等，立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、电复律或使用临时起搏器等。七、心绞痛心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的、以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。常因体力劳动或情绪激动而诱发心绞痛的护理措施1、密切观察病情变化:HR、BP,警惕心肌梗死。2、减少心肌耗氧量：休息，避免过度劳累及重体力活，保持心境平和，给予心理护理。3、增加氧的供应：吸氧，适当的运动可以有利于侧支循环的建立。4、用药护理：给予硝酸甘油或消心痛舌下含服，若服药后3-5分钟仍不缓解，可再服一片。对于频繁发作或药效差的患者，予以静脉给药。八、发绀发绀是血液中还原血红蛋白增加或出现异常血红蛋白衍生物时，皮肤、黏膜呈不同程度的青紫色。发绀出现于口唇、口腔黏膜、鼻尖、面颊部、耳垂和甲床。发绀的护理措施1、评估发绀：颜色、程度及分布特点。2、病情观察：观察神志、生命体征、四肢活动状态及局部的温度。3、氧疗：对于高碳酸血症者给予低流量低浓度持续吸氧。低氧血症者，应紧急高流量吸氧。4、改善周围循环：保暖，安排舒适的体位，建立静脉通路，维持血压，纠正休克。5、避免诱发因素：剧烈活动，不良刺激。6、对症处理7、心理护理九、水肿水肿是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀。以心源性的多见：它的病因为右心衰竭或全心衰竭，也可见于缩窄性心包炎或渗液性心包炎。其特点是早期出现在身体低垂的部位，局部可出现凹陷，称凹陷性水肿。重者可延及全身，出现胸腔积液、腹腔积液。病人还会出现尿量减少，