八纲辨证与气血津液辨证

八纲辨证与气血津液辨证重点难点

重点：八纲辨证中各证难点：三焦辨证内容病案一林××男22岁前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热(自测体温38℃)，鼻塞头痛，周身酸痛。自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，仍坚持工作。昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶寒。今早遂来就诊，经检查：体温40℃，面色红赤，唇红而干，肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴欲冷饮，小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有力。辨证的概念辨证，是在中医基本理论指导下，对四诊所得的资料进行分析、归纳，辨明各种临床表现之间的内在联系和相互关系，从而对疾病处于某一阶段的病因病机作出判断的过程辨，判也。---《说文》

别也。---《小尔雅》

辨别，判断辩，治也。---《说文》

辩其狱讼。---《周礼·乡士》

辩论，争辩证，谏也。---《说文》

证候症，古通“证”症状病，疾加也。---《说文》

疾病所表现出来的病证“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷经络组织之间而引起的病证以及全身虚弱的表现概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳概念：是疾病的本质属于寒性的证候产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达1、表邪失治，内传入里肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等定义：体内津液不足，机体失滋润所表现的证候阳虚失温。---《说文》

别也。舌苔白润，脉紧辨证的方法八纲辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证……各类辨证方法之关系经络辨证脏腑辨证气血津液辨证病因辨证三焦辨证六经辨证卫气营血辨证八纲辨证第一节八纲辨证Syndromedifferentiationofeightprinciples

概述八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是辨证论治的理论基础之一八纲辨证：通过四诊，掌握了辨证资料之后，根据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等多方面的情况，进行分析综合，归纳为八类不同的征候，称为八纲辨证

八纲辨证（一）八纲辨证的概念

概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领

表里——辨别病位的浅深

寒热——辨别疾病的性质

虚实——判断邪正的盛衰

阴阳——划分疾病的类别（二）八纲辨证源流1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”2、《伤寒论》：“六经辨证，分三阴三阳。”3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇。”4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称。“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”

《伤寒正脉》

一、表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领表里的相对性：

表－－躯壳、腑、经络

里－－内脏、脏、脏腑表里的狭义性：

表－－身体的皮毛、肌腠、经络

里－－脏腑、骨髓（一)表证概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现：

发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。

1、表寒证；2、伤风表证；3、表热证。表证的两个特点：

1、外感时邪2、邪浅病轻

（二）里证概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候成因：

1、表邪失治，内传入里

2、外邪直中，侵犯脏腑

3、七情、饮食、劳倦等（二）里证临床表现：（症状多种多样，取其一，以与表证相鉴别）

壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力

特点：1、病位深在

2、有内脏各系统的功能障碍（三）半表半里证概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病证”临床表现：

往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦1、假实：“至虚有盛候”是辨证论治的理论基础之一定义：脏腑组织机能减退所表现出来的证侯临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久“阳虚生外寒，阴虚生内热。肝气上逆—头晕目眩，昏厥，吐血肺气上逆—咳嗽，气喘身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮表里是辨别病位外内浅深的一对纲领（四）里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢阴阳——划分疾病的类别3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证。壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，阴证－－里、寒、虚（四）表里证的关系表里同病表里出入

1、表邪入里：失治，误治

2、里邪出表：如发热中的出疹等二、寒热辨证

寒热是辨别疾病性质的一对纲领

《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也。”《素问•

阴阳应象大论》

“阳盛则热，阴盛则寒。”《素问•

调经论》

“阳虚生外寒，阴虚生内热。”

（一）寒证概念：是疾病的本质属于寒性的证候外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒内寒：寒邪直中脏腑－－实寒自身阳虚－－－－虚寒临床表现：

恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等（二）热证概念：是疾病的本质属于热性的证候表热：热邪外袭肌表所致里热：外邪入里化热气郁化火，食积化火－－阴虚生内热－－虚热临床表现：

恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等

实热（三）寒证与热证的鉴别

寒热口渴面色四肢

二便

舌象

脉象寒证恶寒喜热

不渴

白

冷大便稀溏小便清长

舌淡苔白

迟或紧热证恶热喜冷

渴喜冷饮

红赤

热大便干结小便短赤

舌红苔黄

数（四）寒证与热证的关系寒热错杂寒热转化寒热真假（四）寒证与热证的关系（一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证。

“

胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。”2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频尿痛，小便短赤。定义：气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证侯痰肝气上逆—头晕目眩，昏厥，吐血八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲辨证：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实“实，言邪气实，则当泻；表里是辨别病位外内浅深的一对纲领要点:既有血病，又有津液病成因：病邪内阻，七情郁结概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候尿痛，小便短赤。“邪气盛则实，精气夺则虚。定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，舌淡苔白，脉弱高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识（四）寒证与热证的关系3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证。

“发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

”4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证。

“外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之。”（二）寒热转化1、寒证转化为热证2、热证转化为寒证（四）寒证与热证的关系（三）寒热真假1、真热假寒－－内有真热，外现假寒

产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达

临床表现：

高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干（四）寒证与热证的关系2、真寒假热－－内有真寒，外现假热产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）临床表现：

身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但重按无力（四）寒证与热证的关系寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别要点：①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据寒热真假的鉴别②假象毕竟和真象不同：如假热之面赤，是面色

白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷卧，欲得衣被（五）表里与寒热的关系表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结

治则简介表寒证－－辛温解表

表热证－－辛凉解表里寒证－－温里散寒

里热证－－清泄里热三、虚实辨证

虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领“邪气盛则实，精气夺则虚。”

《素问•通评虚实论》

“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”

《景岳全书•传忠录》

“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”

《通俗伤寒论》（一）虚证概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气临床表现：

面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等（二）实证概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括成因：外邪入侵人体内脏功能失调，病理产物堆积

（痰饮、水湿、瘀血等）临床表现：

发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等（三）虚证和实证鉴别表虚证实证病程长（久病）短（新病）体质虚弱壮实精神萎靡兴奋声息声低息微声高息粗疼痛喜按拒按胀满时时自减不减发热五心烦热壮热恶寒得衣近火则解添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力（四）虚实的错杂、转化和真假1.虚实错杂实证夹虚虚证夹实虚实并重2.虚实转化（三）虚实真假1、假实：“至虚有盛候”2、假虚：“大实有羸状”（四）虚实的错杂、转化和真假（五）虚实与表里寒热的关系（一）表虚证：发热，汗出，恶风（二）表实证：发热，恶寒，无汗（三）里虚证：（气血阴阳的虚损）（四）里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）（五）虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便

（阳虚证）清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力（六）虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧

（阴虚证）红，舌红少苔脉细数（七）实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧（八）实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷

饮，小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实（五）虚实与表里寒热的关系四、阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲阳证－－表、热、实阴证－－里、寒、虚

“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”

《素问•

阴阳应象大论》

“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”

《景岳全书》（一）阴证与阳证1.阴证概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证

临床表现：

面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩（一）阴证与阳证2.阳证概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证临床表现：面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热证语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征（二）真阴不足与真阳不足真阴不足

虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等真阳不足

形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元，………审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴……”（二）真阴不足与真阳不足（三）亡阴证与亡阳证亡阳证概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微临床表现：

冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝（三）亡阳证与亡阴证亡阴证概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤临床表现：

汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾亡阴亡鉴别表亡阴亡阳汗汗热，味咸，粘稠汗冷，味淡，微粘四肢温和厥冷舌象红干白润脉象细数无力微细欲绝其它身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮附病案一林××男22岁前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热(自测体温38℃)，鼻塞头痛，周身酸痛。自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，仍坚持工作。昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶寒。今早遂来就诊，经检查：体温40℃，面色红赤，唇红而干，肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴欲冷饮，小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有力。附病案一起病为表证、实证发展为里证、热证、实证总体辨为阳证附病案二刘××女62岁有慢性咳嗽史已20余年，反复发作现症为：形体消瘦而弱，面色苍白，气短乏力，食欲不振，咳嗽多痰，色白易出，胸闷不舒，口淡不渴，大便时溏舌质淡胖嫩，苔白腻，脉濡滑附病案二辨为里证、虚证、阴证第二节气血津液辨证Syndromedifferentiationofqi，bloodandbodyfluid

证型：虚—气虚证、气陷证实—气滞证、气逆证

一、气病辨证Syndromedifferentiationofqidisorders

定义：脏腑组织机能减退所表现出来的证侯

病因：久病重病劳累过度年老体弱

临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力（一）气病辨证——气虚证

定义：气虚无力升举而反下陷的证候

成因：气虚证的进一步发展劳累用力过度等

临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱（二）气病辨证——气陷证

定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞运行不畅所表现出来的证侯

成因：病邪内阻，七情郁结阳气虚弱，温运无力用力闪挫等

临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢气之后可减轻，并常与情志有关，舌淡红，脉弦（三）气病辨证——气滞证

定义：气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证侯成因：情志不遂感受外邪

临床表现：肺气上逆—咳嗽，气喘胃气上逆—嗳气呃逆，恶心呕吐肝气上逆—头晕目眩，昏厥，吐血

（四）气病辨证——气逆证

证型：虚—血虚证实—血瘀证、血热证、血寒证等二、血病辨证Syndromedifferentiationofblooddisease定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证侯成因：失血过多（急慢性失血）脾胃虚弱，生血乏源思虑太过，阴血暗耗瘀血阻络，新血不生

临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱的表现（一）血病辨证——血虚证里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结在心神—（二）气病辨证——气陷证是辨证论治的理论基础之一六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证舌质淡胖嫩，苔白腻，脉濡滑临床表现：出血和热象的表现神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，脉浮大但重按无力腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或---《说文》

疾病段，又称为“少阳病证”（二）血病辨证——血瘀证定义：由瘀血内阻而引起的各种证侯成因：气滞—运行受阻寒凝—凝滞不通气虚—推动无力外伤—络破血溢等临床表现：痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所表现出来的证侯成因：烦劳、嗜酒情志过激，郁而化火房劳所伤外感温热病临床表现：出血和热象的表现（三）血病辨证——血热证定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证侯成因：外感寒邪；阳虚失温。

临床表现：

1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉

2.少腹冷痛，形寒肢冷

3.月经延期，经色紫暗夹有血块

4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩（四）血病辨证——血寒证

1、气血两虚

2、气滞血瘀

3、气虚血瘀

4、气不摄血

5、气随血脱（五）血病辨证——气血同病要点:既有气病，又有血病气血两虚气不摄血气虚血瘀气滞血瘀气随血脱病因病机久病不愈久病体弱劳倦过度久病情志外伤痰寒各种原因引起的大出血临床表现气虚+血虚气虚+出血气虚+血瘀病程长+肝经循行部位疼痛痞块大出血+气脱舌脉舌淡脉细弱舌淡脉细弱舌淡暗脉沉涩舌紫暗脉涩舌淡脉微欲绝浮大而散气血同病

证型：

1、津液不足证

2、津液内停—痰证、饮证、水肿等三、津液病辨证Syndromedifferentiationoffluiddisorder

定义：体内津液不足，机体失滋润所表现的证候成因：高热、大汗、大吐、大泻等损失脾胃虚弱，生化减少阳虚气不化津临床表现：口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽小便短少，大便干结舌红少津，脉细数（一）津液辨证——津液亏虚证

定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络组织之间而引起的病证

成因：多种因素（内外因）脾、肺、肾功能失调水液停聚寒凝、火煎等痰（二）津液辨证——痰证

临床表现：

在肺—

在脾胃—

在心神—

在脑—

在四肢、经络—

在皮下、肌肉—

在咽喉—

舌脉象—“怪病多痰”“百病多由痰作崇”（二）津液辨证——痰证

定义：水饮质地清稀，停滞于