医院培训课件：《静脉炎发生的原因、预防和处理及留置针的标准操作手法》

内容1.静脉炎发生的原因、预防及处理2.防堵管留置针的标准操作手法静脉炎定义常见并发症——静脉炎指由于各种物理、化学、生物因素对血管壁的刺激导致血管壁的炎症反应。类型：化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎相关因素无菌操作不严格病人状况患者穿刺肢体过度活动，患者个体差异液体和药物渗透压、pH值和种类，以及微粒输液工具的选择导管的型号与血管粗细不符，穿刺部位、留置时间穿刺者的导管置入知识和技巧同一部位反复穿刺、导管固定不牢常见并发症——静脉炎临

床

表

现静脉呈条索状沿静脉走向出现红色条纹红、肿、热、痛滴速减慢穿刺点出现脓性分泌物常见并发症——静脉炎根据

INS静脉炎分为五级常见并发症——静脉炎

根据静脉炎的临床表现分为四型常见并发症——静脉炎红肿型：沿静脉走向局部皮肤红肿、疼痛、触痛硬结型：沿静脉走向局部皮肤疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索状感坏死型：沿穿刺血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮基层闭锁型：静脉不通逐步形成机化相关因素PH值、渗透压血液稀释不充足：与输液速度有关（小静脉，粗导管）留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行冲管常见并发症——化学性静脉炎相关因素导管留置状态——导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质常见并发症——机械性静脉炎相关因素操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺常见并发症——细菌性静脉炎发生率最小的静脉炎（<2%）相关因素反复穿刺使导管前端出现劈叉、毛刺、皱褶，形成微血栓静脉内膜划伤，形成微血栓，运动过度，血液回流形成血栓血压过高，导致血液回流形成血栓非正压封管，导致血栓形成未封管或封管保留时间超过标准常见并发症——血栓性静脉炎相关因素老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染常见并发症——拔针后静脉炎静脉炎预防操作者严格遵守无菌操作合理选择血管和静脉导管型号

长期输液者有计划的使用血管，经常更换输液部位间切忌在同一条血管相同部位反复穿刺护士应掌握静脉炎的临床表现，每天对穿刺部位和肢体进行常规评估，及时正确识别静脉炎的分级留置针留置期间，避免穿刺肢体下垂PICC24h以后热敷穿刺上方血管，72h以后患者可以做握拳活动预防——静脉炎化学性静脉炎预防充分的血液稀释—首选合理选择输液工具刺激性的药物输注后及时进行冲管合理酸碱溶液稀释预防——静脉炎机械性静脉炎预防满足输液的前提下，选择最细最小的导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具预防——静脉炎细菌性静脉炎预防严格无菌操作严格消毒程序密闭式固定避免二次穿刺预防与处理——静脉炎拔针后静脉炎预防满足输液的前提下，选择最细最小的导管避免在关节部位穿刺拔针后及时进行消毒，覆盖

无菌敷料，提醒病人要防水老年人特别要注意伤口防护预防与处理——静脉炎血栓性静脉炎预防熟练掌握操作技巧穿刺角度大，避免划伤血管内膜穿刺速度稍慢，避免刺破血

管后壁使用林华防堵管留置针自动

正压封管单手轻叩林华夹，按时封管预防——静脉炎静脉炎的处理原则抬高患肢2停止患肢输液1促进局部血液循环：TDP灯照、药物3预防与处理——静脉炎24小时内冷敷：可使神经末梢及细胞的敏感性降低,血管收缩,减少药物吸收,从而减少疼痛及对组织细胞的损害。24小时后热敷：局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。冷热敷处理作用：具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能可迅速缓解疼痛和压迫感禁忌：开放性伤口和破损的皮肤禁处理——静脉炎热敷间隙期局部涂擦喜疗妥软膏喜疗妥局部可以涂喜疗妥药膏；3次/日或局部用25%硫酸镁湿热敷，3次/日，20min/次；或局部以六合丹中药外敷，1次/日。患者一旦发生静脉炎处理——静脉炎穿刺局部或肢体出现肿痛，遵医嘱做血管彩超，当确诊为血栓性静脉炎，进行抗凝治疗，同时监测患者的出凝血时间，必要时拔出导管。血栓性静脉炎处理——静脉炎穿刺点有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养。在培养在培养结果出来前，给予地塞米松10mg+庆大霉素16万单位浸湿纱布敷穿刺点及局部，2次/日，同时密切监测患者体温变化，必要时拔出导管。细菌性静脉炎处理——静脉炎外周浅静脉留置针部位一旦出现静脉炎应立即拔除外周深静脉置管PICC或中心静脉置管CVC发生静脉炎一般不轻易拔管若经积极处理后3-5天症状不减轻，可考虑拔管

林华防堵管留置针标准的十步操作法评估(评)准备(备)选择(选)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)封管(封)固定(固)冲管(冲)护理(护)防堵管留置针十步操作法

防堵管留置针十步操作之一评估治疗方案评估患者情况评估穿刺部位评估输液工具评估防堵管留置针十步操作之二准备洗手、戴口罩、戴手套

至少备2-3种型号的留置针以备选择常规准备治疗盘准备留置针及敷贴准备防堵管留置针十步操作之三选择选择健侧肢体血流丰富、粗直、弹性好的血管进行穿刺关节、静脉瓣、静脉硬化等处有静脉曲张疾病或下肢的部位手术同侧肢体、患侧肢的静脉成人：通常选择的有上肢的贵要经脉、头静脉、肘正中静脉、手背浅表静脉幼儿及学步期小儿：应考虑头皮、足部和手指的的血管，婴儿避开手部或者手指。选择部位及静脉不宜进行穿刺部位

常用的穿刺静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉

选择根据INS的最新标准，在满足输液治疗的前提下，尽量选择

导管最短、直径最小的留置针。手术室：18G---20G

成人：20G---24G儿童：24G---26G选择型号及规格常规适合的型号防堵管留置针十步操作之四消毒以穿刺点为中心呈螺旋状向外消毒，消毒面积8x8cm，大于敷贴的面积在待干过程中，取出防堵管留置针，与输液器连接。注意一定要拧紧白色端帽。消毒并待干连接输液器防堵管留置针十步操作之五穿刺去除针帽，左右180度松动针芯并复位切忌上下松动，避免钢针刺破导管。排气同时备好敷贴。左手绷紧皮肤，右手持针在血管上方以15-40角度直刺血管，缓慢进针。同时注意观察回血。见回血后，降低角度至5°，继续进针0.2cm，确保导管在血管中。松动针芯并排气缓慢进针继续进针15~40°防堵管留置针十步操作之六送管左手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤针芯约0.5cm。右手绷紧皮肤，左手将导管送入静脉内右手松开止血带，嘱患者松拳，打开输液调节器，观察滴速。观察穿刺部位无异样、患者无不

适感、滴速正常时，右手退针芯，将钢针弃于锐器收集盒内。送套管观滴速撤针芯防堵管留置针十步操作之七

固定

取出无菌敷贴，以穿刺点为中心，以无张

力方式铺开固定。将白色隔离塞完全覆盖。延长管呈U型固定，正压装置与血管平行稍高于导管尖端，白色端帽朝外固定。将记录操作日期、时间和操作者姓名的条形胶布加固在隔离塞端口处。用条形胶布固定输液器于正压装置上方。固定导管固定延长管穿刺记录防堵管留置针十步操作之八冲管须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管可使盐水在导管内产生湍流，利于导管内的残留药物冲洗干净。方法生理盐水推注完毕后，匀速旋离注射器，导管尖端有水柱喷出靠近导管处单手轻扣专利林华夹导管前端有一滴液体溢出防堵管留置针十步操作之九封管自动正压二次正压二次正压二次正压防堵管留置针十步操作之十护理输液过程中定时查看穿刺部

位皮肤与血管情况；再次输液时，查看留置部位

皮肤、血管及穿刺时间；输液前应消毒正压装置。并

抽回血确定是否通畅。留置期常规护理拔针时，用干棉球压迫穿刺出血点5min；确定无出血后用无菌敷贴覆盖，以防止拔针后静脉炎。防堵管留置针十步操作之十护理拔针后血管护理使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。留置针在血管内留置时间一般以3～5d为宜，最好不超过7d.太长可导致套管