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20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方:XXX乙方:XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度商业保险合同理赔服务约定1本合同目录一览1.保险合同及理赔服务概述1.1保险合同的签订与生效1.2保险合同的解除与终止1.3理赔服务的范围与内容2.保险理赔的申请与提交2.1理赔申请的条件与时间要求2.2理赔申请所需提交的材料2.3理赔申请的审核与处理流程3.理赔金额的计算与支付3.1理赔金额的计算方法3.2理赔金额的支付方式与时间3.3理赔金额的扣除与退还4.保险事故的认定与证明4.1保险事故的认定标准4.2保险事故证明的提交与审核4.3保险事故调查与核实5.保险合同的受益人与继承5.1保险合同的受益人确定5.2保险合同的继承人与受益人权益5.3保险合同的受益人与继承的变更6.保险合同的争议解决6.1争议解决的途径与方式6.2争议解决的时效与期限6.3争议解决的费用承担7.保险公司的权利与义务7.1保险公司的理赔服务义务7.2保险公司的信息保密义务7.3保险公司的合同解除权8.保险合同的违约责任8.1保险公司未履行合同义务的责任8.2投保人、被保险人未履行合同义务的责任8.3第三方侵权导致保险事故的责任9.保险合同的变更与补充9.1保险合同的变更条件与程序9.2保险合同的补充协议签订与生效9.3保险合同变更与补充的效力10.保险合同的解除与终止10.1保险合同解除的条件与程序10.2保险合同终止的条件与后果10.3保险合同解除与终止的效力11.保险合同的适用法律与争议解决11.1保险合同适用的法律11.2保险合同争议解决的法律适用11.3保险合同法律纠纷的司法管辖12.保险合同的效力与生效条件12.1保险合同的成立与生效条件12.2保险合同的期限与效力延续12.3保险合同的效力限制与解除13.保险合同的履行与监督13.1保险合同履行的义务与责任13.2保险合同履行的监督与检查13.3保险合同履行的争议处理与监督14.其他事项14.1保险合同的续保与重新投保14.2保险合同的转让与继承14.3保险合同的附件与补充文件第一部分:合同如下:第一条保险合同及理赔服务概述1.1保险合同的签订与生效1.2保险合同的解除与终止甲方在合同有效期内,有权解除本保险合同。甲方解除合同的,乙方应当自收到解除通知之日起30日内退还甲方已支付的保险费。除法律法规另有规定外,合同一经解除,双方的权利义务即告终止。1.3理赔服务的范围与内容(1)核实保险事故的真实性;(2)审核甲方提交的理赔申请材料;(3)计算理赔金额;(4)支付理赔款项;(5)提供理赔咨询和协助甲方处理与理赔相关的事宜。第二条保险理赔的申请与提交2.1理赔申请的条件与时间要求(1)甲方已按照合同约定支付保险费;(2)甲方提供的理赔申请材料真实、完整、有效;(3)甲方提交的理赔申请符合合同约定的理赔范围。2.2理赔申请所需提交的材料(1)保险合同副本;(2)保险单;(3)事故证明;(4)损失清单;(5)相关费用收据;(6)乙方规定的其他材料。2.3理赔申请的审核与处理流程乙方收到甲方提交的理赔申请后,应当在规定的期限内进行审核。审核合格的,乙方应当按照合同约定计算理赔金额,并支付给甲方。审核不合格的,乙方应当书面通知甲方并说明原因。第三条理赔金额的计算与支付3.1理赔金额的计算方法理赔金额的计算方法按照合同约定的条款进行。理赔金额包括实际损失金额、合理的费用支出和其他乙方应当承担的赔偿责任。3.2理赔金额的支付方式与时间乙方应当按照合同约定的方式支付理赔金额。支付时间自乙方审核确认理赔申请之日起计算,最长不得超过30日。3.3理赔金额的扣除与退还甲方在保险期间内已经获得赔偿的,在保险事故再次发生时,乙方有权根据实际情况相应扣除已支付的理赔金额。合同解除或者终止的,乙方应当退还甲方剩余的保险费。第四条保险事故的认定与证明4.1保险事故的认定标准保险事故的认定标准按照合同约定的条款进行。乙方有权对保险事故进行调查和核实,以确定是否符合理赔条件。4.2保险事故证明的提交与审核甲方应当及时向乙方提交保险事故证明。乙方对甲方提交的保险事故证明进行审核,审核合格的,视为保险事故成立。4.3保险事故调查与核实乙方有权对保险事故进行调查和核实。甲方应当予以协助,并提供必要的便利条件。乙方在调查核实过程中,不得侵犯甲方的合法权益。第五条保险合同的受益人与继承5.1保险合同的受益人确定本保险合同的受益人为甲方指定的自然人或者法人。甲方有权在合同有效期内变更受益人。变更受益人的,应当书面通知乙方。5.2保险合同的继承人与受益人权益甲方因保险事故导致的以身故为给付保险金条件的保险合同,其保险金由甲方指定的受益人或者法定继承人领取。受益人或者法定继承人领取保险金后,本保险合同终止。5.3保险合同的受益人与继承的变更甲方有权在合同有效期内变更受益人或者法定继承人。变更的,应当书面通知乙方。未经乙方同意,甲方不得变更受益人或者法定继承人。第六条保险合同的争议解决6.1争议解决的途径与方式本保险合同争议的解决途径如下:(1)双方协商解决;(2)向乙方所在地的人民调解委员会申请调解;(3)向甲方所在地的人民法院提起诉讼。6.2争议解决的时效与期限第八条保险合同的违约责任8.1保险公司未履行合同义务的责任乙方未按照合同约定履行理赔服务义务的,应当承担违约责任。乙方延迟支付理赔金额的,应当支付甲方相应的违约金。8.2投保人、被保险人未履行合同义务的责任甲方未按照合同约定支付保险费的,应当承担违约责任。甲方提供虚假材料或者故意隐瞒事实的,乙方有权解除合同,并拒绝支付理赔金额。8.3第三方侵权导致保险事故的责任因第三方的侵权行为导致保险事故发生的,甲方有权向乙方提出理赔申请。乙方在核实情况后,应当按照合同约定承担赔偿责任。第九条保险合同的变更与补充9.1保险合同的变更条件与程序甲方有权在合同有效期内变更保险合同的内容。变更合同的,应当书面通知乙方,并经乙方同意。变更后的合同自双方签字或者盖章之日起生效。9.2保险合同的补充协议签订与生效甲乙双方可以在合同有效期内签订补充协议,对合同内容进行补充或者修改。补充协议经双方签字或者盖章后生效。9.3保险合同变更与补充的效力变更或者补充后的合同条款与原合同具有同等效力。甲方、乙方应当遵循变更或者补充后的合同约定履行各自的义务。第十条保险合同的解除与终止10.1保险合同解除的条件与程序甲方在合同有效期内有权解除本保险合同。甲方解除合同的,应当书面通知乙方。乙方收到解除通知后,应当在30日内办理合同解除手续。10.2保险合同终止的条件与后果(1)保险合同到期,双方未续签;(2)甲方全部履行了保险合同的义务,乙方支付了全部理赔金额;(3)甲方因以身故为给付保险金条件的保险合同发生保险事故导致身故。合同终止后,乙方应当按照合同约定退还甲方剩余的保险费。第十一条保险合同的适用法律与争议解决11.1保险合同适用的法律本保险合同的签订、效力、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。11.2保险合同争议解决的法律适用本保险合同争议解决的适用法律为中华人民共和国法律。11.3保险合同法律纠纷的司法管辖本保险合同发生的法律纠纷,由甲方所在地人民法院管辖。第十二条保险合同的效力与生效条件12.1保险合同的成立与生效条件本保险合同自双方签字或者盖章之日起成立,并自乙方收到甲方支付的保险费之日起生效。12.2保险合同的期限与效力延续本保险合同的期限为一年,自合同生效之日起计算。合同到期后,甲方有权继续续保。12.3保险合同的效力限制与解除甲方在合同有效期内,未按照约定支付保险费的,乙方有权解除合同。合同解除的,乙方不退还已收取的保险费。第十三条保险合同的履行与监督13.1保险合同履行的义务与责任13.2保险合同履行的监督与检查甲方、乙方有权对对方的履行情况进行监督和检查。发现违约行为的,有权要求对方改正。13.3保险合同履行的争议处理与监督本保险合同履行过程中发生的争议,双方可以协商解决;协商不成的,可以向乙方所在地的人民调解委员会申请调解;调解不成的,可以向甲方所在地的人民法院提起诉讼。第十四条其他事项14.1保险合同的续保与重新投保本保险合同到期后,甲方有权选择续保或者重新投保。续保的,甲方应当在本保险合同到期前30日内书面通知乙方。14.2保险合同的转让与继承甲方有权在合同有效期内转让本保险合同。甲方转让保险合同的,应当书面通知乙方。14.3保险合同的附件与补充文件本保险合同的附件和补充文件均为合同不可分割的部分,与合同具有同等效力。第二部分:第三方介入后的修正第一条第三方介入的定义与范围1.1第三方介入的定义在本保险合同中,第三方是指除甲方、乙方以外的自然人、法人或其他组织。第三方介入指在保险事故发生过程中,第三方参与理赔程序,包括但不限于中介机构、评估机构、法律援助机构等。1.2第三方介入的范围第三方介入的范围包括如下事项:(1)保险事故的调查与核实;(2)理赔申请材料的审核;(3)理赔金额的计算与确认;(4)理赔款项的支付与监督;(5)争议解决的协助与咨询。第二条第三方介入的程序与条件2.1第三方介入的程序当保险事故发生并导致甲方损失时,甲方有权申请第三方介入。第三方介入的程序如下:(1)甲方书面申请第三方介入;(2)乙方审核甲方提交的申请材料;(3)第三方在乙方同意后介入理赔程序;(4)第三方完成介入工作后,向乙方提交介入报告。2.2第三方介入的条件第三方介入的条件如下:(1)甲方、乙方均同意第三方介入;(2)第三方具备相应的资质和能力;(3)第三方介入不违反法律法规和合同约定。第三条第三方介入后的责任与义务3.1第三方介入后的责任第三方在介入过程中,应当独立、客观、公正地履行介入职责。第三方因故意或者过失导致理赔错误,应当承担相应的法律责任。3.2第三方介入后的义务(1)遵守法律法规和合同约定;(2)保护甲方、乙方的合法权益;(3)及时完成介入工作,并提交介入报告;(4)保密甲方、乙方提供的非公开信息。第四条第三方介入的费用与支付4.1第三方介入的费用第三方介入的费用由甲方承担。甲方未按时支付第三方费用的,乙方有权解除合同,并拒绝支付理赔金额。4.2第三方介入费用的支付方式与时间甲方应当在与乙方签订保险合同的同时,支付第三方介入的费用。支付方式可以为一次性支付或按阶段支付。第五条第三方介入与甲乙方的关系5.1第三方介入与甲乙方的关系第三方介入并不改变甲方与乙方之间的保险合同关系。甲方、乙方与第三方之间的权利义务,不得影响甲方、乙方之间的合同履行。5.2第三方介入的独立性第三方在介入过程中,应当保持独立性,不受甲方、乙方的不当影响。第三方应当根据自己的专业判断,独立履行介入职责。第六条第三方介入的争议解决6.1第三方介入争议的解决途径(1)双方协商解决;(2)向乙方所在地的人民调解委员会申请调解;(3)向甲方所在地的人民法院提起诉讼。6.2第三方介入争议解决的时效与期限第三方介入争议的时效为两年,自甲方知道或者应当知道争议发生之日起计算。第七条第三方责任的限额与承担7.1第三方责任的限额第三方对甲方、乙方造成的损失,依法应当承担赔偿责任。赔偿责任的上限为第三方介入费用的三倍。7.2第三方责任的承担第三方因故意或者过失导致理赔错误的,应当承担相应的赔偿责任。第三方赔偿责任不免除甲方、乙方根据保险合同约定应当承担的责任。第八条第三方介入的终止与解除8.1第三方介入的终止(1)保险事故得到妥善处理,理赔程序完成;(2)甲方、乙方书面同意终止第三方介入;(3)法律法规或者合同约定的其他终止条件出现。8.2第三方介入的解除第三方在介入过程中,如有违反法律法规或者合同约定的行为,甲方、乙方均有权解除第三方介入。解除第三方介入的,甲方应当支付乙方因此产生的合理费用。第九条第三方介入的效力与合同的适用9.1第三方介入的效力第三方介入的效力取决于甲方、乙方之间的保险合同。第三方介入不影响保险合同的履行,也不改变保险合同的法律效力。9.2保险合同的适用本保险合同的签订、效力、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。第三方介入争议的解决,参照本合同争议第三部分:其他补充性说明和解释说明一:附件列表:1.保险单:保险合同的正式文本,载明保险标的、保险金额、保险费、保险责任、除外责任、保险期间、保险条款等基本内容。2.投保单:甲方填写的投保申请表格,包括甲方基本信息、保险需求、保险条款选择等。3.保险条款:详细描述保险合同的各项条款,包括保险责任、除外责任、保险金额、保险费、保险期间等。4.理赔申请书:甲方在发生保险事故后,向乙方提交的理赔申请表格,包括事故说明、损失清单、费用收据等。5.理赔调查报告:乙方对保险事故进行调查后形成的报告,包括事故原因、损失程度、责任认定等。6.理赔决定书:乙方对甲方提交的理赔申请进行审核后,作出的理赔决定通知。7.保险合同变更申请书:甲方在保险合同有效期内,向乙方提交的变更保险合同内容的申请表格。8.保险合同解除申请书:甲方在保险合同有效期内,向乙方提交的解除保险合同的申请表格。9.保险合同续保申请书:甲方在保险合同到期前,向乙方提交的续保申请表格。10.第三方介入申请书:甲方在保险事故发生时,向乙方提交的申请第三方介入的申请表格。说明二:违约行为及责任认定:1.甲方未按约定支付保险费:甲方应当按照合同约定的时间和方式支付保险费。未按时支付保险费的,乙方有权解除合同,并拒绝支付理赔金额。2.甲方提供虚假材料:甲方在申请理赔时,提供虚假材料或者故意隐瞒事实的,乙方有权解除合同,并拒绝支付理赔金额。3.乙方延迟支付理赔金额:乙方应当按照合同约定的时间和方式支付理赔金额。延迟支付理赔金额的,应当支付甲方相应的违约金。4.乙方未按约定履行理赔服务义务:乙方未按照合同约定的条款履行理赔服务义务的,应当承担违约责任。5.第三方未独立、客观、公正履行介入职责:第三方在介入过程中,未独立、客观、公正履行介入职责的,应当承担相应的法律责任。6.第三方泄露甲方、乙方非公开信息:第三方在介入过程中,泄露甲方、乙方提供的非公开信息的,应当承担相应的法律责任。7.甲方未按时支付第三方介入费用:甲方未按照约定支付第三方介入费用的,乙方有权解除合同,并拒绝支付理赔金额。8.甲方、乙方不当影响第三方:甲方、乙方不得通过不正当手段影响第三方的介入工作。违反此规定的,应当承担相应的法律责任。全文完。2024年度商业保险合同理赔服务约定2本合同目录一览1.保险合同及理赔服务概述1.1保险合同的签订1.2保险合同的有效期1.3保险合同的保险范围2.理赔服务的一般规定2.1理赔申请的条件2.2理赔申请的时效2.3理赔申请所需材料3.理赔流程与程序3.1理赔申请的提交3.2理赔材料的审核3.3理赔金额的计算3.4理赔款项的支付4.理赔服务的时间与地点4.1理赔服务的时间4.2理赔服务的地点5.保险公司的责任与义务5.1保险公司对理赔服务的责任5.2保险公司的保密义务5.3保险公司的信息披露义务6.投保人的权利与义务6.1投保人的如实告知义务6.2投保人的配合义务6.3投保人的索赔权利7.争议解决方式7.1双方协商解决7.2提交仲裁机构仲裁7.3向人民法院提起诉讼8.合同的变更与解除8.1合同的变更8.2合同的解除9.合同的终止与失效9.1合同的终止9.2合同的失效10.合同的适用法律与争议解决10.1适用法律10.2争议解决11.其他约定11.1双方的其他约定12.保险公司的联系方式12.1保险公司客服电话12.2保险公司官方网站13.合同的附件13.1保险条款13.2保险费率表14.合同的签署与生效14.1合同的签署14.2合同的生效日期第一部分:合同如下:第一条保险合同及理赔服务概述1.1保险合同的签订本保险合同由甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上签订。甲方为被保险人,乙方为保险公司。双方同意按照合同约定,共同遵守本合同的各项条款。1.2保险合同的有效期本保险合同的有效期为一年,自保险起始日期至保险终止日期。起始日期和终止日期以保险单上的记载为准。1.3保险合同的保险范围乙方根据甲方的申请和实际情况,为甲方提供商业保险服务。保险范围包括但不限于意外伤害、疾病、财产损失等,具体保险责任以保险条款为准。第二条理赔服务的一般规定2.1理赔申请的条件(1)甲方已按照保险合同约定支付保险费;(2)甲方发生的事故属于保险责任范围;(3)甲方提供的材料真实、完整、有效。2.2理赔申请的时效甲方应在知道或者应当知道保险事故发生之日起30日内向乙方提出理赔申请。因特殊情况导致无法在规定时间内提出申请的,甲方应及时通知乙方,并经乙方同意,可以延长申请时间。2.3理赔申请所需材料(1)保险单及保险卡;(2)事故报告书;(3)与理赔有关的证明文件和资料,包括但不限于医疗费用收据、损失物品清单等;(4)乙方要求提供的其他材料。第三条理赔流程与程序3.1理赔申请的提交甲方按照本合同约定的理赔申请条件和要求,向乙方提交理赔申请。3.2理赔材料的审核乙方在收到甲方提交的理赔材料后,对材料进行审核。审核内容包括但不限于:(1)材料的完整性;(2)事故的真实性;(3)保险责任的确认;(4)理赔金额的计算。3.3理赔金额的计算乙方根据保险条款和理赔材料,按照规定的标准计算理赔金额。3.4理赔款项的支付乙方在完成理赔审核后,将理赔款项支付给甲方。支付方式双方另有约定的,从其约定。第四条理赔服务的时间与地点4.1理赔服务的时间乙方提供理赔服务的时间为每周一至周五,上午9:00至12:00,下午13:00至17:00。4.2理赔服务的地点乙方提供理赔服务的地点为保险合同约定的办公地点。甲方也可以通过乙方提供的其他方式(如邮寄、电子邮件等)提交理赔申请。第五条保险公司的责任与义务5.1保险公司对理赔服务的责任乙方应按照本合同约定和保险条款,及时、准确、完整地履行理赔义务。5.2保险公司的保密义务乙方应对甲方的理赔资料和信息保密,不得泄露给第三方。5.3保险公司的信息披露义务乙方应在保险合同有效期内,向甲方披露与保险合同和理赔有关的重要信息。第六条投保人的权利与义务6.1投保人的如实告知义务甲方在签订保险合同时,应如实告知乙方被保险人的健康状况、职业、生活习惯等与保险合同有关的情况。6.2投保人的配合义务甲方在发生保险事故后,应积极配合乙方的理赔工作,提供必要的证明材料和协助调查。6.3投保人的索赔权利甲方在发生保险事故后,有权按照本合同和保险条款向乙方提出理赔申请,要求乙方履行赔偿义务。第八条争议解决方式7.1双方协商解决甲乙双方在理赔过程中发生争议的,应通过友好协商的方式解决。7.2提交仲裁机构仲裁如果双方协商不成,任何一方都可以将争议提交至双方约定的仲裁机构进行仲裁。7.3向人民法院提起诉讼如果仲裁无法解决争议,任何一方均有权向保险合同签订地人民法院提起诉讼。第九条合同的变更与解除8.1合同的变更甲乙双方同意,可以书面形式变更本保险合同的内容。变更后的合同条款对双方具有约束力。8.2合同的解除甲乙双方同意,可以书面形式解除本保险合同。合同解除后,乙方不再承担保险责任。第十条合同的终止与失效9.1合同的终止本保险合同在保险期满后自然终止。9.2合同的失效(1)甲方未按约定支付保险费;(2)甲方违反合同约定,乙方解除合同;(3)法律、法规规定的其他情形。第十一条其他约定10.1双方的其他约定甲乙双方可以在本合同中约定与理赔服务有关的其他事项,包括但不限于理赔的特殊规定、保险费的调整等。第十二条保险公司的联系方式11.1保险公司客服电话甲方可以通过拨打乙方的客服电话(电话号码:)咨询理赔相关事宜。11.2保险公司官方网站甲方可以通过访问乙方的官方网站(网址:)了解理赔服务相关信息。第十三条合同的附件12.1保险条款本保险合同的保险条款作为本合同的附件,与本合同具有同等的法律效力。12.2保险费率表本保险合同的保险费率表作为本合同的附件,与本合同具有同等的法律效力。第十四条合同的签署与生效13.1合同的签署本保险合同一式两份,甲乙双方各执一份。双方代表签字或者盖章后,本合同即刻生效。13.2合同的生效日期本保险合同自双方签字或者盖章之日起生效。具体生效日期以保险单上的记载为准。第二部分:第三方介入后的修正第一条第三方介入的概念与界定1.1第三方定义在本合同中,第三方指的是除甲乙方之外,与保险事故有关联的个体或机构,包括但不限于事故发生时的见证人、医疗救助机构、理赔鉴定机构等。1.2第三方介入的情形(1)保险事故的鉴定与评估;(2)理赔材料的审核与验证;(3)法律诉讼或仲裁过程中的第三方调解或裁决;(4)其他与理赔服务相关的辅助性工作。第二条第三方介入的程序与规则2.1第三方介入的程序当本合同涉及的保险事故需要第三方介入时,甲乙双方应共同协商选择合适的第三方机构或个人。若双方无法达成一致,可提交至双方约定的仲裁机构或人民法院解决。2.2第三方介入的规则第三方介入应遵循公平、公正、公开的原则,确保理赔工作的透明与合规。第三方机构或个人在介入过程中,应保持独立性,不受甲乙方的不当影响。第三条第三方介入后的责任分配3.1第三方责任第三方在介入过程中,应依法依规履行其职责,确保理赔工作的顺利进行。若第三方因故意或过失导致理赔工作出现失误,应承担相应的法律责任。3.2甲乙方的责任甲乙双方应积极配合第三方的工作,提供必要的资料与信息。若因甲乙方的故意或过失导致第三方无法正常开展工作,甲方应承担相应的法律责任。第四条第三方介入的费用4.1第三方费用第三方介入所需的费用,包括但不限于鉴定费、评估费、律师费等,由甲乙双方按照约定的比例承担。若双方无法达成一致,可提交至双方约定的仲裁机构或人民法院解决。4.2费用的支付甲乙双方应在第三方出具报告或完成工作后,按照约定及时支付相关费用。第五条第三方介入的结果5.1第三方结果的采纳第三方介入的结果,包括但不限于鉴定意见、评估报告等,甲乙双方应予以采纳。若甲乙双方对第三方结果有异议,可提交至双方约定的仲裁机构或人民法院解决。5.2第三方结果的效力第三方介入的结果具有约束力,甲乙双方应按照结果履行相应的合同义务。第六条第三方介入与合同变更6.1第三方介入导致合同变更若第三方介入导致本合同内容发生变更,甲乙双方应签订书面协议,注明变更内容,并经双方签字或盖章后生效。6.2第三方介入与合同解除若第三方介入导致本合同解除,甲乙双方应遵循合同解除的相关规定,互相办理相应的手续。第七条第三方介入与争议解决7.1第三方介入作为争议解决手段甲乙双方在理赔过程中发生的争议,可以协商一致选择第三方介入作为争议解决的手段。7.2第三方介入与仲裁或诉讼甲乙双方在第三方介入后仍无法解决争议的,可以依法向仲裁机构申请仲裁或向人民法院提起诉讼。第八条第三方介入与保险公司的责任限额8.1第三方责任限额的确定保险公司根据本合同约定,对第三方介入所涉及的保险事故承担相应的赔偿责任。赔偿限额由甲乙双方在合同中约定,并在第三方介入前明确告知。8.2第三方责任限额的调整甲乙双方可以在合同有效期内,通过书面协议调整第三方责任限额。调整后的限额自双方签字或盖章之日起生效。第九条第三方介入与投保人的权利义务9.1投保人配合第三方工作投保人应积极配合第三方的工作,提供必要的资料与信息,确保理赔工作的顺利进行。9.2投保人对于第三方的权利与义务投保人对第三方介入过程中产生的费用、结果等事项,享有知情权与异议权。同时,投保人应按照合同约定,履行相应的合同

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