踝关节治疗指南解读

演讲人：日期：踝关节治疗指南解读目录踝关节骨折概述Lange-Hansen分类法详解Davis-Weber分类法应用探讨踝关节骨折非手术治疗选择手术治疗适应证及术式选择踝关节骨折康复期管理与指导踝关节骨折概述01踝关节骨折是指踝关节骨结构的连续性和完整性中断，是骨科常见损伤之一。定义踝关节骨折多由间接暴力引起，如扭伤等，导致踝关节受到旋转、内收或外展等方向的力，进而发生骨折。发病机制定义与发病机制踝关节骨折后，患者可能出现疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状。临床表现根据患者的病史、症状、体征以及影像学检查（如X线、CT等）结果进行诊断。诊断依据临床表现与诊断依据03分类意义不同类型的踝关节骨折具有不同的损伤机制和稳定性，分类有助于选择合适的治疗方法和评估预后。01Lange-Hansen分类法根据足在受伤时的位置和暴力的方向将骨折分为不同类型，有助于指导踝关节不稳定骨折的闭合复位。02Davis-Weber分类法根据外踝骨折的位置把踝关节骨折分为不同类型，简单易用，但不能说明整个踝关节各种复杂改变。分类方法及意义踝关节骨折的治疗原则包括复位、固定和康复治疗，旨在恢复踝关节的正常解剖结构和功能。通过治疗，使骨折愈合，减轻疼痛，恢复踝关节的稳定性和活动范围，防止并发症的发生，提高患者的生活质量。治疗原则与目标治疗目标治疗原则Lange-Hansen分类法详解01骨折特点受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力内翻的外力，踝关节内侧结构受到牵拉，外踝受到挤压。此类骨折包括内踝骨折、外踝骨折或下胫腓联合韧带损伤。治疗建议对于无移位的内踝或外踝骨折，可采用石膏固定等保守治疗方式。对于有移位的内踝或外踝骨折，需要手术复位内固定。同时，检查下胫腓联合韧带是否有损伤，如有损伤也需要修复。旋后/内收型骨折特点与治疗骨折特点受伤时足处于旋后位，距骨受到一个强力外翻的外力，造成内侧结构受到挤压，外侧结构受到牵拉，形成下胫腓前韧带断裂、内踝骨折（或三角韧带断裂）、下胫腓后韧带断裂及外踝骨折。治疗建议此类骨折常属于不稳定骨折，需要手术治疗。手术需修复断裂的韧带，同时复位并内固定内踝和外踝骨折。术后需进行早期功能锻炼，以促进关节功能恢复。旋后/外旋型骨折特点与治疗受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展的外力，造成内侧结构受到牵拉，外侧结构受到挤压。此类骨折包括内踝撕脱骨折、联合韧带断裂、下胫腓前后韧带断裂或外踝上方骨折。骨折特点此类骨折也常属于不稳定骨折，需要手术治疗。手术需修复断裂的韧带，同时复位并内固定内踝和外踝骨折。术后需进行早期功能锻炼，以促进关节功能恢复。对于内踝撕脱骨折，如骨块较小且不影响关节稳定性，也可采用保守治疗。治疗建议旋前/外展型骨折特点与治疗骨折特点受伤时足处于旋前位，距骨受到一个强力外旋的外力，造成外侧结构受到牵拉，内侧结构受到挤压。此类骨折包括内踝骨折或三角韧带断裂、下胫腓前后韧带断裂和外踝骨折（位于下胫腓联合韧带水平以下）。治疗建议此类骨折通常需要手术治疗以恢复关节的稳定性和完整性。手术需修复断裂的韧带和复位并内固定内踝和外踝骨折。术后需进行早期功能锻炼以防止关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。同时，对于疼痛明显的患者可给予止痛药物对症治疗。旋前/外旋型骨折特点与治疗Davis-Weber分类法应用探讨01A型外踝骨折诊断与处理要点诊断A型外踝骨折通常指单纯的外踝骨折，无内踝或后踝骨折，且骨折线一般低于踝关节水平。通过X线、CT等影像学检查可明确诊断。处理要点对于无移位的A型外踝骨折，可采用保守治疗，如石膏固定等。对于有移位的骨折，则需进行手术治疗，如切开复位内固定等。B型和C型外踝骨折处理策略指外踝骨折合并内踝骨折，处理时需注意恢复踝关节的稳定性。根据骨折的具体情况，可选择保守治疗或手术治疗。B型外踝骨折指外踝骨折同时合并后踝骨折，处理难度较大。一般需进行手术治疗，以恢复踝关节的解剖结构和稳定性。C型外踝骨折VS在处理外踝骨折时，需同时关注韧带损伤情况。对于轻度韧带损伤，可采取保守治疗；对于重度韧带损伤，则需进行韧带修复或重建手术。软组织损伤软组织损伤的处理原则为早期冷敷、抬高患肢、局部制动等。对于严重的软组织损伤，可能需要进行清创缝合等手术治疗。韧带损伤伴随韧带软组织损伤处理建议术后需密切关注患者切口愈合情况、感染风险、下肢深静脉血栓等并发症。采取相应措施进行预防，如定期换药、使用抗生素、穿弹力袜等。术后康复锻炼对于患者的恢复至关重要。根据患者具体情况制定个性化的康复计划，包括早期被动活动、逐渐过渡到主动活动、加强肌肉力量训练等。同时，需关注患者的心理康复，给予必要的心理支持和指导。并发症预防康复指导术后并发症预防与康复指导踝关节骨折非手术治疗选择01在进行闭合复位前，应确保患者疼痛得到充分控制，可通过局部麻醉或口服镇痛药物实现。疼痛控制复位手法透视监测根据骨折类型选择合适的复位手法，如牵引、旋转、推挤等，使骨折端对位对线良好。在复位过程中，应使用X线透视监测骨折复位情况，确保复位准确。030201闭合复位技术操作要点石膏材料选择01根据患者具体情况选择合适的石膏材料，如普通石膏、高分子石膏等。固定方法02将石膏绷带浸水后缠绕于患者踝关节处，注意绷带要平整无皱褶，固定要牢固。注意事项03在石膏固定过程中，应注意观察患者肢体末梢血运情况，防止石膏过紧导致肢体缺血坏死。同时，应指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。石膏固定技巧及注意事项早期功能锻炼在石膏固定期间，应指导患者进行早期功能锻炼，如肌肉等长收缩、关节活动等，以促进血液循环和骨折愈合。0102康复期管理在拆除石膏后，应根据患者具体情况制定个性化的康复计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以恢复踝关节功能。同时，应注意避免过度活动和负重，以免导致再次损伤。功能锻炼与康复期管理建议手术治疗适应证及术式选择01陈旧性骨折，继发创伤性关节炎，影响功能者。开放性骨折，特别是合并踝关节脱位，清创后可同时行内固定治疗；合并神经、血管损伤需手术探查修复时；闭合复位不成功或不能维持复位时；手法复位外固定不能维持踝关节正常解剖结构或后踝骨折片较大，波及胫骨下关节面1/3以上；切开复位内固定术适应证关节镜下微创手术技巧分享01关节镜辅助下复位内固定术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点；02关节镜可直视下观察关节面复位情况，同时处理关节内合并损伤；适用于闭合性或开放性踝关节骨折，尤其适用于后踝骨折的固定。03

植骨融合术在复杂病例中应用对于严重粉碎性骨折、骨缺损或陈旧性骨折不愈合等情况，可考虑植骨融合术；植骨融合术可恢复关节稳定性，减轻疼痛，改善功能；植骨材料可选择自体骨、异体骨或人工骨等，根据具体情况进行选择。踝关节骨折康复期管理与指导01在骨折初步愈合、疼痛减轻后，可进行被动关节活动，如使用CPM机进行持续性被动活动，以避免关节僵硬。被动关节活动鼓励患者进行主动肌肉收缩锻炼，如踝泵运动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。主动肌肉收缩根据骨折愈合情况，逐步增加患肢负重，从部分负重过渡到完全负重。逐步负重训练早期康复锻炼计划制定关节活动度评估肌肉力量评估平衡与稳定性评估功能性评估中后期功能恢复评估方法01020304通过测量踝关节的背伸、跖屈、内翻和外翻等活动范围，评估关节功能恢复情况。采用等速肌力测试等方法，评估踝关节周围肌肉的力量恢复情况。通过单腿站立试验、星形偏移平衡测试等方法，评估患者的平衡与稳定性。采用踝关节功能评分表等工具，综合评估患者的踝关节功能。定期复查与随访建议患者定期进行复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症或后遗症。同时，医生也会根据患者的恢复情况提供针对