推行病案质量管理制度

推行病案质量管理制度1.前言为了提高医院病案质量，加强医疗质量管理，规范病案管理流程，特订立本规章制度。本制度适用于医院全部科室和相关人员，旨在确保医疗过程中的病案信息录入准确、完整、可靠，提高医疗服务水平，促进医院发展。2.病案质量管理流程2.1病案信息录入2.1.1临床医生负责在确诊后及时将相关病案信息录入电子病历系统。2.1.2病案信息录入应遵从规定格式，包含但不限于患者基本信息、主诉、病史、体格检查、辅佑襄助检查、诊断、治疗方案等内容。2.1.3录入的病案信息应详实、准确，不得夸大或省略病情。2.2病案质量审查2.2.1医务部门设立病案质量审查小组，负责对每份病案进行及时审核。2.2.2病案质量审查小组应由医务部门主管和相关科室负责人构成，每月至少召开一次会议。2.2.3病案质量审查内容包含但不限于病案信息的录入准确性、完整性、合法性、规范性等。2.2.4病案质量审查小组应将审核结果及时反馈给相关临床科室，对存在问题的病案进行整改要求。2.3病案质量管理2.3.1医务部门应定期对全院病案质量进行综合评估，并统计相关数据并进行分析。2.3.2病案质量管理评估内容包含但不限于病案信息的准确性、完整性、合规性、合理性、时效性等。2.3.3医务部门应依据评估结果，采取相应的改进措施，提高病案质量。2.3.4医务部门应建立病案质量管理档案，记录病案质量评估结果、整改情况等相关信息，以备查阅。3.病案质量管理责任3.1医务部门3.1.1医务部门应设立病案质量管理岗位，专人负责病案质量管理工作。3.1.2医务部门应定期组织相关人员进行病案质量管理培训，提高其病案质量管理本领。3.1.3医务部门应定期召开病案质量管理工作会议，总结经验，沟通问题，推动病案质量管理工作的落实。3.2临床医生3.2.1临床医生是病案信息的重要录入者，应依照规定流程、规范格式及时输入病案信息。3.2.2临床医生应定期参加病案质量管理技能培训，提高其病案信息录入本领和质量。3.2.3临床医生应搭配病案质量审查工作，并认真整改存在的问题。3.3病案质量审查小组3.3.1病案质量审查小构成员应持有相关医疗执照，熟识病案质量管理流程和标准。3.3.2病案质量审查小构成员要连续关注病案质量管理领域的最新发展和要求，保持专业知识水平。3.3.3病案质量审查小构成员应在审核过程中坚持公正、客观、科学的原则，确保审核结果的准确性和可靠性。4.相关管理要求4.1电子病历系统4.1.1医院应建立完善的电子病历系统，并确保其安全稳定、可靠。4.1.2医院应定期对电子病历系统进行备份，以防止数据丢失。4.1.3电子病历系统中的病案信息应进行访问权限管理，确保信息安全。4.2保密管理4.2.1医院应建立健全病案信息保密制度，明确岗位责任和权限。4.2.2医院应对病案信息进行严格保密，不得泄露患者隐私和个人信息。4.2.3相关人员如发现病案信息泄露的行为，应及时报告上级或相关部门。5.病案质量管理工作的监督与检查5.1医务部门应定期对病案质量管理工作进行监督检查，确保规章制度的落实。5.2若要发现病案质量管理工作中存在的问题，医务部门应及时采取矫正措施。6.结束语本制度将有助于医院提高病案质量，优化医疗服务，促进医院的可连续发展。每位医务工作者应充分认得到病案质量管理的紧要性，乐观参加和支持病案质量管理工作，共同创造良好的医疗环境