心身疾病课件

07心身疾病1心身疾病

07心身疾病2第一节心身疾病概述一、定义:又称心理生理疾患狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。07心身疾病3经典七类：holyseven亚历山大（F.Alexander）:消化性溃疡溃疡性结肠炎甲状腺功能亢进*类风湿性关节炎*原发性高血压支气管哮喘神经性皮炎07心身疾病4心身疾病定义范畴示意图07心身疾病5特征（Characteristics）都是以心理社会因素为主诱发的疾病。1、诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础；2、从生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、发展及其治疗；3、以心理治疗为主要手段。07心身疾病6二、心身疾病的流行病学USA9种死亡原因分布(McVinnis,Foege,1993)07心身疾病707心身疾病8徐俊冕（1983）：10~60%门诊与住院病人中1/3患有身心疾病；内分泌：75.4%心血管：60.3%呼吸：55.6%普通内科：30.8%皮肤科：26.6%WHO（1999）：24.2%（China）：9.7%07心身疾病9心身疾病概念一直在变化传统的医学对心身疾病的认识07心身疾病101中医思想体系中医学用“形神合一论”精辟描述了心身相关思想，构成中医整体观的核心和基本内容。形与神是相互依附、不可分割的统一体，形是神的物质基础，神是形的主宰(《黄帝内经》)。形衰则神无主，神乱则形有所伤，形神统一是健康的象征，形神失调是患病的依据。07心身疾病112西方医学体系(分3个阶段)：西方医学对心身关系的认识最早被置于哲学领域，认为疾病是由于某种精神力量造成的。“医学所有方面都是心身的”，“没有灵魂就不能治愈躯体”、“要治愈人的躯体(疾病)，必须有关于事物整体的知识”。公元前100年至公元400年间，身心一体化的疾病观曾经占据统治地位。第一阶段07心身疾病12第二阶段中世纪则是宗教神学统治医学的时期。从文艺复兴时期(15-17世纪)一直到18世纪，西方医学逐渐抛弃了心身整体观。07心身疾病13第三阶段19世纪由于各学科的全面发展，心身同一论又成为心身相关认识的主流。“心身疾病”得到亚力山大(F.Alexander)的大力提倡。自20世纪20~30年代开始，弗洛伊德(S.Freud)的精神分析学说被引入心身疾病领域。07心身疾病143.临床心身疾病概念的演变1临床医学中的心身疾病概念—直有所变化，从权威的美国精神疾病诊断治疗手册(DSM)来看，DSM-I(1952)设有“心身疾病”一类；DSM-II(1968)更名为“心理生理性植物神经与内脏反应”，定义为“由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状”；分类则按累及器官，如哮喘为“心理生理性呼吸系统反应”。07心身疾病153.临床心身疾病概念的演变2

DSM-III(1980)及DSM-III-R(1987)均用“影响身体状况的心理因素”分类。

DSM-Ⅳ又将与心身疾病有关的内容列入“影响医学情况的心理因素”中，它是指对医学疾患起不良影响的心理或行为因素。07心身疾病163.临床心身疾病概念的演变3DSM从ItoIV分类变迁的意义过去的分类使精神病学家忽视躯体障碍，而其它专科的医生又无视心理障碍。现在DSM-Ⅳ的诊断分类反映了心身相互作用的关系，是“心身的设计”，要求人们同时兼顾心、身两个方面。07心身疾病173.临床心身疾病概念的演变4WHO制订的ICD也曾有过“心理生理障碍”及“精神因素引起生理功能”的分类。目前ICD-10将传统的“心身疾病”分别纳入不同分类，归为“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”(F4)，还有一些内容分散在“伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征”(F5)及其它分类中。07心身疾病183.临床心身疾病概念的演变5我国1958年制定的精神疾病分类中无心身疾病。反复修订的《中华医学会精神病分类-1981》将精神性疾病分为13类，“心身疾病”列最后。1995年的《中国精神疾病分类第2版修订版》(CCMD-2-R)取消心身疾病分类，但把相关内容放进“与心理因素有关的生理障碍”(分类5)和“神经症及与心理因素有关的精神障碍”(分类4)中，另有一些放在“儿童少年期精神障碍”中。07心身疾病19心身疾病概念一直在变化DSM-Ⅰ：心身疾病DSM-Ⅱ：心理生理自主神经与内脏反应DSM-Ⅲ：影响身体状况的心理因素DSM-Ⅳ：影响医学情况的心理因素ICD：心理生理障碍

精神因素引起生理功能

神经症性、应激相关的及躯体形式障碍（ICD-10）现代医学对心身疾病的认识

小结07心身疾病20三、各系统心身疾病1、消化系统：胃、十二指肠溃疡，过敏性结肠炎，慢性胃炎，神经性厌食，神经性呕吐，心因性多食或贪食症，慢性胰腺炎等。2、呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽等。3、循环系统：原发性高血压、冠心病等。4、神经系统：肌肉紧张性头痛，偏头痛等。5、内分泌、代谢系统：糖尿病，肥胖症等6、骨骼肌肉系统：全身肌痛症，书写痉挛等。7、泌尿生殖系统：神经性多尿、阳痿等。07心身疾病218、皮肤科：慢性寻麻疹、湿疹、神经性皮炎、多汗症等。9：耳鼻喉科：美尼尔综合征、口吃、晕动症等。10、眼科：原发性青光眼，弱视等。11、儿科：遗尿（粪）症、胃肠功能紊乱、周期性呕吐等。12、妇产科：功能性子宫出血、更年期综合征、月经不调、心因性不孕等。13、某些癌症。07心身疾病22四、发病机制1、心理动力学机制theoryofpsychodynamicF.Alexander:(1)未解决的心理冲突(2)身体器官的脆弱易感倾向(3)自主神经系统的过度活动性心理冲突多出现于童年时代，常常被潜抑到潜意识之中，在个体成长的生活过程中，受到许多生活变故或社会因素的刺激，这些冲突会重新出现。07心身疾病23潜意识心理冲突神经系统功能改变脆弱器官病变07心身疾病24心理冲突迷走N功能亢进哮喘、消化溃疡等交感N功能亢进原发性高血压、甲亢等07心身疾病252、心理生理学机制theoryofmentalphysiologyH.G.Wolf、J.W.Mason、G.L.Engel恩格尔（Engel）:应激---或战或逃反应：交感—肾上腺髓质轴的生理变化应激---保存—退缩反应：下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的变化、免疫系统变化07心身疾病26

心理社会刺激应激反应神经内分泌、免疫变化疾病发生07心身疾病273、行为学习理论

theoryofbehaviorismandlearning社会环境刺激习得性心理、生理反应情绪紧张、呼吸加快、血压升高个体素质环境强化巩固症状、疾病07心身疾病28五、产生过程—模式图心理中介因素：认知评价、应对方式、人格特征等致病因子物理化学生物遗传器官脆弱性心理生理反应心理应激应激源躯体心理社会职业躯体中介因素：遗传素质、生理特征环境因素：社会支持体系心身反应心身紊乱心身疾病07心身疾病29六、诊断、预防和治疗原则1、诊断原则（1）疾病的发生与心理社会因素有关（2）躯体症状有明确的器质性病理改变（3）排除神经症和精神病

07心身疾病302、诊断程序（1）采集病史（心理社会方面）：个体心理发展特点、个性或行为特点、生活事件、人际关系、家庭或社会支持资源、个体认知评价模式等；（2）体格检查：注意观察病人的心理行为反应方式、情绪反应等；（3）心理行为检查：晤谈、行为观察、心理测量等；（4）综合分析：07心身疾病313、治疗与预防（1）心理干预目标：消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持系统。（2）心、身同治急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治疗为主，心理干预为辅（情绪控制）；以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以及以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病在躯体治疗的同时，侧重心理治疗。07心身疾病32第二节常见的心身疾病

（thetypicalpsychosomaticdisease)07心身疾病33一、原发性高血病

essentialhypertension高血压病人的90%，成年人10%左右流行特点：工业化国家高于发展中国家；城市高于农村；男性高于女性；脑力劳动者高于体力劳动者；随年龄增长而增高。07心身疾病34影响因素：1、生物因素：遗传：双亲之一患HP，子女28%偏高；双亲均患HP，子女45%偏高。家庭聚集性，存在易感基因。摄盐量：摄盐量越高，HP发生率越高肥胖：HP发生率是正常人的2~6倍。07心身疾病352、社会心理因素：（1）社会因素：战争、社会动荡、自然灾害等（2）心理因素：情绪因素:whitecoatsyndromeHenry(1971,1976):隔离鼠HP>群养鼠工作压力：CobbandRoss(1973):空中交通管制人员HP发生率比其他空勤人员高4倍。人格特征：A型行为、敌意、焦虑与抑郁等。07心身疾病36二、冠心病（CHD）

coronaryheartdisease1、A型行为（typeAbehaviorpattern,TABP)Williamosler(20世纪初，英国）典型CHD患者是敏锐、有雄心的人，引擎指示器总是处在“全速前进”上。Friedman,Rosenman(1950):雄心勃勃、竞争性强、易于激动、好争执、敏捷但缺乏耐心、声音洪亮、时间紧迫感。Timehurry,competitionandhostility（敌意）---characteristicsofTABPTBBP07心身疾病37Westerncooperativegroupstudy(WCGS,1960~1969)

基线：3524名36~59岁男性，113人有CHD，TABP占71%剔除患者，8年半系统追踪，期间257人患CHD，TABP是TBBP的2.37倍（2.7%和1.1%）控制年龄、血脂、血压、吸烟等因素，TABP患CHD的危险性是TBBP的2倍。结论：TABP是CHD的危险因素。1978年，世界心肺和血液研究学会确认TABP与CHD有关。07心身疾病3807心身疾病39对策：TABP矫正：认知行为矫正疗法为主的综合矫正模式。健康教育，放松训练，行为演练、社会支持、运动锻炼等.减少敌意：停止对他人动机的不信任；减少愤怒情绪的表达次数；学会友爱和体贴。07心身疾病402、社会、生活因素CHD与LCU（Lifechangeunit）成正比。3、生活方式吸烟、缺乏运动、过食等。07心身疾病41三、糖尿病Diabetes1、情绪：情绪激动时，血糖、尿糖、酮体增多。2、生活事件大多数病人发作前经历灾难性生活事件。一定时间内的LCU与糖尿病发作和严重程度密切相关。3、人格因素：被动、依赖、不适应、性适应不良、缺乏安全感、优柔寡断等。4、心理应激：应激强度与血糖水平成正比。5、生活方式07心身疾病42四、胃溃疡pepticulcer1、情绪：抑郁2、应激：长期应激影响消化系统功能，产生溃疡。3、工作压力：Rose（1978）5年观察空中交通管制员，其溃疡发生率比其他人高2~3倍。4、生活事件：家庭矛盾、经济压力、不良习惯等。5、人格：Dunbar:工作认真负责、强烈进取心和依赖愿望、易怨恨不满、常常压抑愤怒等；Alp：孤独、自负与焦虑、抑郁等；Piper：内向、神经质。07心身疾病43“执行的猴子”-抉择让两只猴子各坐在自己的约束椅子上，每20秒钟给一次电击。每个猴子都有一个压杆，其中一个若在接近20秒钟时压一下，能使两只猴子避免电击。否则，两只猴子便一起受到同样电击。因此，这只猴子总是惦记压杠杆，以免被电击；而另一只猴子对是否压杠杆与电击无关。结果表明，两只猴子被电击的次数和强度虽然一致，但疲于压杆的猴子由于心理上负担沉重而患胃溃疡；另一只猴子却安然无恙。07心身疾病4407心身疾病45五、恶性肿瘤Cancer1、C型行为Greer(英国）：癌症易感人格—C型行为童年形成压抑、克制内心的痛苦而对外表达的性格；行为特点：过分合作、协调、姑息，谦让、自信心不足，过分忍耐、回避冲突，负性情绪控制能力强，追求完美、生活单调等。具有C型行为者癌症患病率是非C型行为的4倍。07心身疾病462、情绪祖国医学：喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。Miller(USA):确诊Ca,尽管积极早期治疗，但病情往往迅速恶化；怀疑Ca阶段常常比确诊前好一些；长期存活15~20年突然复发的Ca，复发前6~18个月内常有严重应激事件。Naturalkillcell（NK）抗肿瘤，具有免疫功能，活性受内分泌控制。消极情绪：NK活性降低积极情绪：NK活性升高07心身疾病473、生活事件Miller: