膝关节周围骨巨细胞瘤的诊断与治疗课件

09膝关节周围骨巨细胞瘤的诊断与治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的诊断与治疗09膝关节周围骨巨细胞瘤的诊断与治疗骨巨细胞瘤研究现状

骨巨细胞瘤（Giantcelltumors）是临床上常见的原发骨肿瘤，其特性是侵袭性和易复发性。目前WHO将其定义为具有局部侵袭性的良性肿瘤

《PathologyandGeneticsofTumoursofSoftTissueandBoneWHO2002》09膝关节周围骨巨细胞瘤的诊断与治疗临床特征病史：多数病人有劳累或轻微外伤史70%的GCT发生于20～40岁之间症状和体征：

1、疼痛及压痛，逐渐加重。

2、肿块：逐渐增大，质硬。

3、关节活动受限。09膝关节周围骨巨细胞瘤的诊断与治疗好发于骨端，常常累及关节软骨下骨膝关节周围约占50%～65%影像学表现偏心性溶骨性

Campanacci分级Ⅰ级皮质骨侵犯轻微级，位于骨内，可伴有硬化缘Campanacci分级Ⅱ级骨皮质膨胀、变薄，无硬化缘Campanacci分级Ⅲ级肿瘤合并有软组织包块病理学检查：穿刺活检术穿刺点位于切口处

避开大的血管神经

09膝关节周围骨巨细胞瘤的诊断与治疗手术治疗原则尽可能保留自身关节无瘤原则（肿瘤具有侵袭性，易复发）手术治疗方法手术治疗主要有病灶内刮除和整块切除两类。病灶内刮除复发率在27%～54%

整块切除远期的并发症多

09膝关节周围骨巨细胞瘤的诊断与治疗病灶内刮除术适用于病灶较小，关节软骨下骨皮质完整刮除术后仍有一定的骨坚强度Campanacci分级Ⅰ、Ⅱ级，或软组织肿块能完整切除的Ⅲ级患者。

扩大刮除术的理念及措施

高速磨钻

09膝关节周围骨巨细胞瘤的诊断与治疗刮除术后瘤腔的填充对于瘤腔缺损小，可应用自体骨或辅以异体骨填充。对于大部分瘤腔需要应用骨水泥内固定局部扩大刮除、骨水泥填充已成为GCT的经典处理方式骨水泥的作用

Wefoundpolymethylmethacrylateusedecreasedtheriskoflocalrecurrence.Similarriskreductionshavebeenobservedbyothers,andhavebeenattributedtothermalandtoxiceffectsontumorcells.Additionally,polymethylmethacrylatemaydecreasetheriskofcollapseandallowformoreaggressivetumorremovalasaresultofitsfavorablemechanicalproperties.GiantCellTumorofBone

RiskFactorsforRecurrence

FrankM.KlenkeMD,PhD,DorisE.WengerMD,

CarrieY.InwardsMD,PeterS.RoseMD,

FranklinH.SimMD

ClinOrthopRelatRes(2011)469:591–59909膝关节周围骨巨细胞瘤的诊断与治疗整块切除术适用于CampanacciⅢ级、肿瘤突破包壳有明显软组织肿块形成CampanacciⅡ级肿瘤较大﹑骨质膨胀明显者，刮除术后骨质坚强度明显降低

09膝关节周围骨巨细胞瘤的诊断与治疗二膦酸盐治疗骨巨细胞瘤的可行性二膦酸盐类药是目前临床上一组最重要的可用于治疗骨吸收、骨破坏的药物。作用机制JMedAssocThai.2008Oct;91(10):1609-12.

Effectivenessofintravenousbisphosphonateintreatmentofgiantcelltumor:acasereportandreviewoftheliterature.ArpornchayanonO,LeerapunT.DepartmentofOrthopedics,FacultyofMedicine,ChiangMaiUniversity,ChiangMai,Thailand.Bisphosphonatesreducelocalrecurrenceinextremitygiantcelltumorofbone:acase-controlstudy.

TseLF,WongKC,KumtaSM,HuangL,ChowTC,GriffithJF.

Bone.2008Jan;42(1):68-73.Epub2007Sep6

Clinicaluseofbisphosphonatesasanadjuvanttherapyforgiantcelltumorofbonedemonstratedalowerlocalrecurrencerate.TheclinicalresponseseemstobemorepromisinginstageIIIdiseases.复发6（30%）1（4.2%）09膝关节周围骨巨细胞瘤的诊断与治疗总之，对骨巨细胞瘤的治疗应根据肿瘤的部位、放射线分级及患者的年龄采取不同的手术方法。GCT的治疗目的是避免复发,尽可能地保留自身关节，防止并发症,力争好的关节功能。

帕米膦酸钠60～90mg静滴，1次/3个月，共两次。阿仑膦酸钠，口服，10mg/日。改善了患者的疼痛评分，影像学可显示骨皮质增厚和进行性的骨钙化。临床