1例中风后气虚便秘患者的护理

1例中风后气虚便秘患者的护理一、疾病概述中风，又称脑卒中，是一种急性脑血管疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风后患者常遗留多种后遗症，气虚便秘是其中较为常见的一种。气虚便秘主要是由于中风后患者正气亏虚，尤其是气虚，导致大肠传导无力而引起的便秘。这种便秘不同于单纯因饮食结构不合理或其他单一因素引起的便秘，它与患者的中风病史及身体整体的气血状态密切相关。在中风患者的康复过程中，气虚便秘会影响患者的生活质量，如导致腹部胀满不适，还可能影响患者的情绪状态，同时由于排便困难用力，可能会增加血压波动的风险，对中风的进一步康复产生不利影响。二、病因及发病机制（一）病因1.中风因素-中风发生时，脑部血管的病变导致局部脑组织缺血或出血，影响了神经系统对身体各器官的调节功能。对于肠道来说，中枢神经系统的调控失衡，可使肠道的蠕动功能紊乱。而且中风后患者往往身体活动受限，长期卧床或活动减少，这也会进一步影响肠道的正常蠕动。-中风患者在治疗过程中可能会使用一些药物，如抗血小板药物、降压药等，部分药物可能会影响肠道的功能或者引起水分代谢的改变，间接导致便秘。2.气虚因素-中医认为，中风后患者正气受损，气的推动、温煦等功能减弱。气虚则大肠传导糟粕的功能失常。气为血之帅，气虚则血行不畅，肠道的血液灌注相对不足，也会影响肠道的正常生理功能。此外，患者在中风后，身体处于虚弱状态，元气大伤，饮食、休息等方面的改变也会进一步加重气虚的状态。例如，患者可能由于肢体活动不便，进食量减少，营养摄入不足，导致气血生化无源，加重气虚便秘。（二）发病机制1.气的推动无力-在正常生理情况下，气具有推动作用，能够推动大肠的传导，使糟粕顺利排出体外。而中风后气虚，气的推动力量不足，大肠的蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，从而导致便秘。2.脏腑功能失调-从中医脏腑理论来看，肺与大肠相表里，肺主气司呼吸，当气虚时，肺气不足，不能正常地调节大肠的功能。脾为后天之本，气血生化之源，气虚往往与脾虚相关，脾虚则运化失常，水谷精微不能正常输布，肠道失于濡养，也会影响大肠的传导功能。肾司二便，中风后肾气亏虚，也会对大肠的排便功能产生影响。三、临床表现1.排便困难-患者虽有便意，但排便时非常费力，需要长时间用力努挣。由于气虚无力推动粪便下行，每次排便所花费的时间较长，而且往往不能一次将粪便排净。2.粪便性状-粪便并不干结，多为不干不硬或先干后软的情况。这是因为气虚主要是推动无力，而非肠道津亏导致粪便干结。3.排便次数减少-患者可能数天甚至一周以上才排便一次，远远低于正常的排便频率。4.伴随症状-患者常伴有气短懒言、神疲乏力等气虚症状。在排便后，气虚症状可能会更加明显，如感到极度疲倦、呼吸急促等。此外，由于便秘，患者还可能出现腹部胀满、隐痛不适等症状，影响食欲，导致饮食减少。四、治疗要点1.中医治疗-中药调理：根据患者的具体情况，采用补气润肠的中药方剂进行治疗。如黄芪汤加减，黄芪具有补气升阳的作用，可增强机体的正气，推动大肠传导；麻子仁、郁李仁等具有润肠通便的功效，帮助粪便顺利排出。-针灸推拿：通过针刺穴位来调节身体的气血运行。常用穴位如天枢、大肠俞、支沟等。天枢为大肠之募穴，可调节大肠的功能；大肠俞为大肠的背俞穴，针刺该穴位可直接改善大肠的气血运行。推拿按摩方面，可以采用腹部按摩的方法，以肚脐为中心，顺时针方向轻轻按摩，促进肠道蠕动。2.西医治疗-缓泻剂的合理使用：对于便秘较严重的患者，可以使用一些温和的缓泻剂，如乳果糖。乳果糖在肠道内不被吸收，可增加肠道内的渗透压，使水分保留在肠道内，软化粪便，促进排便。但要注意剂量的控制，避免引起腹泻等不良反应。-改善生活方式：鼓励患者适当增加活动量，在身体允许的情况下进行一些简单的康复锻炼，如床边坐立、肢体活动等。同时，调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、西兰花等）、水果（如香蕉、苹果等），保证充足的水分摄入。五、实验室检查结果1.血液检查-血常规可能显示血红蛋白含量正常或稍低，反映患者可能存在一定程度的气血不足情况。如果患者存在长期便秘导致的肠道轻微炎症，白细胞计数可能会有轻度升高。-生化检查方面，可能会发现血钾、血钠等电解质在正常范围或稍有波动。这是因为便秘可能影响患者的饮食摄入，进而对电解质平衡产生一定影响。2.粪便检查-粪便常规检查一般无特殊异常，因为气虚便秘主要是功能方面的改变，而非肠道感染或器质性病变导致。如果患者用力排便导致肛门局部损伤，粪便潜血试验可能为阳性。六、护理诊断1.便秘-与中风后气虚、身体活动减少、饮食结构不合理等因素有关。患者中风后正气亏虚，大肠传导无力，加上活动受限和饮食因素，导致排便困难、排便次数减少等便秘症状。2.活动无耐力-由于中风后身体虚弱、气虚，患者本身就存在活动能力下降的情况。而便秘又进一步影响患者的体力恢复，在排便过程中用力会消耗更多的体力，导致患者活动耐力更加不足。3.营养失调：低于机体需求量-便秘可能影响患者的食欲，使患者进食减少。同时，中风后的患者由于身体功能障碍，本身就可能存在营养摄入不足的情况，气虚便秘会加重这种营养失调的状态。4.焦虑-与便秘症状及中风后的康复担忧有关。患者因为便秘带来的身体不适，以及担心便秘对中风康复的影响，容易产生焦虑情绪。七、护理措施1.饮食护理-为患者制定个性化的饮食计划，注重营养均衡。增加富含膳食纤维食物的摄入，如蔬菜泥（适合咀嚼和消化功能较差的患者）、水果汁等。根据患者的口味和消化能力，调整食物的种类和烹饪方式。鼓励患者多吃一些具有补气作用的食物，如山药、红枣等。同时，保证患者每天充足的水分摄入，分多次饮用，每次100-200ml，以保持肠道湿润。2.活动护理-根据患者的中风恢复情况，制定合适的活动计划。对于病情较轻、身体状况允许的患者，鼓励其早期进行床边活动，如坐立、抬腿等简单动作。随着患者体力的恢复，逐渐增加活动的强度和范围，如在室内短距离行走等。活动过程中要注意保护患者，防止跌倒等意外发生。3.中医护理-中药护理：协助患者按时服用中药方剂，注意观察患者服药后的反应。如果患者在服用补气润肠中药后出现腹胀、腹痛等不适症状，及时告知医生调整方剂。-穴位按摩：指导患者或家属进行穴位按摩。除了上述提到的针灸穴位外，还可以按摩气海、足三里等穴位。气海为人体元气汇聚之处，按摩该穴位可起到补气的作用；足三里为保健要穴，按摩此穴有助于调节脾胃功能，增强正气。每天按摩2-3次，每次每个穴位按摩3-5分钟。4.心理护理-主动与患者沟通，了解其心理状态。向患者解释气虚便秘的原因、治疗方法和康复过程，减轻患者的焦虑情绪。鼓励患者积极面对疾病，树立康复的信心。可以介绍一些成功康复的病例，让患者看到希望。5.排便护理-为患者提供一个舒适、私密的排便环境，如在病房内拉上窗帘，减少外界干扰。排便时避免患者用力过度，可指导患者采用正确的排便姿势，如坐在马桶上时，脚下可垫一个小凳子，使膝关节高于髋关节，有助于排便。如果患者排便困难，可遵医嘱使用开塞露等辅助排便措施。八、案例分析（一）现病史患者，男性，65岁，有高血压病史10年。2个月前突发脑梗死，经住院治疗后病情稳定，但遗留左侧肢体活动不利。出院后在家康复期间，患者逐渐出现排便困难的情况。患者自述有便意，但每次排便时需用力很久才能排出少量粪便，粪便并不干结。患者感觉身体乏力，气短懒言，稍微活动一下就气喘吁吁。由于便秘，患者食欲明显下降，每天的进食量很少，主要是一些米粥、面条等易消化的食物，且饮水也较少。患者因为担心便秘会影响中风的康复，情绪变得焦虑，家属也十分担心。（二）诊断1.便秘（气虚型）-根据患者脑梗死病史，中风后出现排便困难，虽有便意但排便费力，粪便不干结，伴有气短懒言、神疲乏力等气虚症状，诊断为中风后气虚便秘。2.焦虑-患者因便秘不适且担心对中风康复的影响，情绪焦虑，结合患者的主观感受和表现，诊断为焦虑。（三）治疗及护理1.治疗-中医治疗：给予黄芪汤加减口服，具体方剂为黄芪30g、麻子仁15g、郁李仁15g、陈皮10g、白术15g等。每日一剂，分两次服用。同时进行针灸治疗，选取天枢、大肠俞、支沟等穴位，每周进行3次针灸治疗。-西医治疗：给予乳果糖口服，每次10ml，每日2次，以软化粪便，促进排便。-生活方式调整：指导患者适当增加活动量，从床边坐立开始，逐渐增加到在室内借助助行器行走。调整饮食结构，增加蔬菜泥（如南瓜泥、胡萝卜泥）、水果汁（如苹果汁、橙汁）的摄入，每天饮水1500ml左右。2.护理-饮食护理：按照制定的饮食计划为患者提供食物，观察患者的进食情况。患者在增加蔬菜泥、水果汁和水分摄入后，食欲有所改善，进食量逐渐增加。-活动护理：协助患者进行活动训练，从床边坐立开始，每次坐立10-15分钟，每天3-4次。逐渐过渡到在室内借助助行器行走，行走距离从最初的几米逐渐增加到十几米。在活动过程中，时刻注意保护患者，防止跌倒。-中医护理：-中药护理：患者按时服用中药方剂，护理人员观察到患者服药后未出现明显不良反应。经过一段时间的治疗，患者的气虚症状有所减轻，排便情况也有所改善。-穴位按摩：指导患者家属进行穴位按摩，每天对