临时起搏器护理查房

心内科护理查房临时心脏起搏器目录——总结护理诊断及措施临时起搏器相关知识查房目的病例导入查房目的了解临时起搏器的构造熟悉临时起搏器的使用方法和用途掌握安装临时起搏器患者的护理诊断掌握临时起搏器安装术后患者的护理措施及健康宣教掌握相关中医护理措施临时起搏器的相关知识构造主要按键及其特点与永久起搏器的区别

临时起搏器的构造频率旋钮输出旋鈕感知度旋钮脉宽旋钮起搏/感知发光二极管开机关机暂停紧急起搏键锁定/解锁键起搏=绿色、感知=橘黄色临时起搏器主要按键及其特点起搏/感知指示灯

起搏=绿色

感知=橘黄色主要特点三个调节旋钮控制心率，输出电压，感知灵敏度心率易读，输出电压易设定起搏感知有指示可作植入分析脉宽选择幅度大可测P/R波可测电极阻抗显示屏幕读取数据调节心率和输出电压控制心率范围=30至200脉冲/分心率可增至120脉冲/分

输出电压范围=0.1至10伏脉宽(开机值1.5ms)感知灵敏度范围=0.5至20.0毫伏非同步(无感知)感知灵敏度可增至1毫伏以下频率旋钮输出旋钮感知旋钮更换电池工作状态的电池9伏碱性电池电池极性可掉换更换电池期间，临时起搏功能能维持约15秒人工心脏起搏器：由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏。分为临时心脏起搏器和永久心脏起搏器与永久起搏器的主要区别适应症（临时起搏器）1、一般治疗性起搏：

急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒或电介质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者；对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。

2、诊断及研究性起搏：

快速性心房起搏诊断缺血性心脏病；窦房结功能的测定等。3、预防性或保护性起搏：

冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；

快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者；

心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时；

心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。

注意事项临时起搏器为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间一般不超过4周。

适应症（永久起搏器）①伴有临床症状的任何水平的高度或完全传导阻滞。

②束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室阻滞，有症状者。

③病态窦房结综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明确临床症状，或是间歇发生心室率低于40次/分，或由动态心电图显示有长达3秒的RR间期（房颤患者长间歇可放宽至5秒），虽无症状，也应考虑起搏器植入。

④有窦房结功能障碍或/及房室传导阻滞的患者，因其他情况必须使用减慢心率药物时，为保证适当的心室率，应植入起搏器。简单来说，就是当心率低于某一标准，或心率不是低于该标准但又明显临床症状（晕厥、乏力、意识丧失等），需要起搏器治疗。病例导入一般资料余靓奋女80大学教师主诉头晕四月，加重伴晕厥三天诊断西医：晕厥原因待查中医？眩晕肝肾亏虚证T：37℃

P：82次/分

R：20次/分

BP：152/60mmHg

01入院时患者头晕无头痛、无黑朦、无耳鸣、无呕吐、无胸闷气喘，纳可，寐欠安，二便正常02生理反射正常，病理反射未引出，有吸烟史20余年，10支/日，有饮酒史，具体不详。03入室情况四史既往史过敏史

家族史个人史有“甲减”病史五年，予“优甲乐”每天一片治疗，现患者已停药；否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史；否认手术、外伤及输血史。否认药物及食物过敏史。母亲有“肺结核”病史，否认其它家族遗传病史。出生于江苏宜兴，久居南京；否认疫区居住史；否认放射性核污染接触史；无吸烟史。五方面4饮食：低盐低脂饮食1235睡眠：间断入睡排泄：二便正常保健：良好嗜好：无吸烟史社会心理费用情况:公费医疗疾病认识：对疾病认识良好心理状况：时有焦虑，担心预后家庭成员：家人体健文化程度：大学教师社会关系：家庭关系和睦，社会关系良好术前护理术前宣教：向患者讲解临时起搏器的相关知识，说明手术的必要性以及术中可能出现的并发症和意外情况；做好心理准备。协助患者完善术前各种检查，如超声心动图检查、凝血功能、血常规。常规备皮：术前评估皮肤情况（避免炎症、破损）经股静脉备皮范围是会阴部及双侧腹股沟经锁骨下静脉备皮范围是左上胸和腋下备皮后局部皮肤保持清洁。术前护理做好药物过敏实验，结果阳性应及时报告医生开放静脉通道：静脉通道应建立在起搏器植入对策对侧，以便于抢救药物的及时应用，按医嘱执行术前用药和补液禁食：择期手术术前6h禁食，紧急临时起搏器者随时可以手术。术前停止所有抗凝药镇静：术前半小时给予苯巴比妥或安定肌肉注射术中护理在导管室备好吸痰器、除颤仪、呼吸机等各种抢救器材、监护设备和急救药品。常用急救药品抽在注射器内备用密切观察患者T、P、R、BP及心电图变化情况，出现室早及室速等心律失常时立即报告术后护理心电监护体位护理术后并发症的预防：术后予床旁心电监护，依病情一般1-3天，最多达7天，密切观察心律、心率、血压、起搏情况，如发现心律失常，及时报告医生。麻醉未醒前去枕平卧，头偏一侧、及时清除口鼻内的分泌物及呕吐物，预防窒息；术后24h内绝对卧床休息，取平卧或低坡卧位，禁止翻身，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出，起搏失灵；起搏器应挂于输液架上或固定在床上以防滑脱而牵拉导致脱位每天检查接头连接处，确保安全起搏；术后第2天可适当术侧卧位；一周内术侧肢体制动，恢复期勿剧烈改变体位。

右下肢每两小时给予被动按摩一次，预防下肢静脉血栓，并观察右下肢皮温、皮色变化、足背动脉搏动情况。观察患者有无气短、胸闷等肺栓塞症状，如有异常立即报告医生，给予相应处理。术后血肿和感染是常见并发症，观察穿刺部位有无渗血及血肿，每天更换敷料，用75%酒精擦洗导管，并在电极出皮肤处敷抗菌软膏，保持局部皮肤清洁干燥，防止感染护理诊断和护理措施生命体征的改变与心律失常、医源性限制有关1.重视患者主诉，讲解制动原因，指导床上活动，协助患者术侧翻身等2.按摩患者腰背部，减轻不适感3.与家属做好沟通，共同帮助患者度过卧床期4.限制人员探视，保持病室环境安静、整洁，提供舒适的休息环境疼痛与心肌缺血缺氧、手术切口未愈合有关必要时舌下含服硝酸甘油定时更换手术切口敷料

鼓励患者转移注意力焦虑与担心电极脱落、术后恢复情况、医源性限制有关及时与患者沟通，术中及术后的相关治疗恢复情况。指导协助病人准确的制动的部位，防止其过分紧张而沟通无效与患者听力能力下降有关查对时核对患者腕带与患者的看护者及时沟通，交待相关注意事项。如必须向患者交代应提高说话声音，并让患者复述，确定其听到，或采用文字交流，手势交流的方法传递信息。有电极脱落的危险与患者不遵医嘱、护嘱，擅自活动有关

强调右腿制动的必要性，及卧床休息重要性向患者介绍临时起搏器的相关知识，强调电极在心室中呈游离状态，容易脱落有皮肤完整性受损的危险与患者长期卧床，医源性制动有关定时给患者翻身，注意观察局部皮肤情况及时与患者沟通，明确交代需要制动的部位，无需严格制动的部位可适当活动有便秘的