血液透析护理规范

血液透析护理规范汇报人：文小库2024-03-19CONTENTS血液透析基本概念与原理血液透析设备操作与维护血管通路建立与维护策略抗凝药物使用及监测指标透析过程观察与记录要求血液透析后患者管理与教育血液透析基本概念与原理01血液透析是一种通过体外循环方式，将患者血液引入透析器，利用透析膜两侧的溶质浓度差，通过弥散、超滤、吸附和对流等原理清除血液中代谢废物和多余水分，同时补充必要的物质，再将净化后的血液回输到患者体内的治疗方法。定义血液透析的主要目的是替代肾脏功能，清除体内代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，从而缓解患者症状，延长生存期。目的血液透析定义及目的血液透析机血液透析机是血液透析治疗的主要设备，包括血泵、透析液配制系统、透析器及监测系统等部分。透析器透析器是血液透析治疗中的关键部件，由透析膜和支撑结构组成。透析膜具有半透性，允许小分子物质如水、尿素、肌酐等通过，而大分子物质如蛋白质、血细胞等则被截留。血液透析工作原理简述工作过程血液透析治疗时，患者血液通过血泵引入透析器，与透析液在透析膜两侧进行物质交换。通过弥散作用，血液中高浓度的代谢废物和多余水分向透析液侧移动；通过超滤作用，透析液侧的压力使水分从血液侧向透析液侧移动；通过吸附作用，部分中分子物质被吸附到透析膜表面；通过对流作用，溶质随液体从压力高的一侧向压力低的一侧移动。经过这些过程，血液得到净化并回输到患者体内。血液透析工作原理简述急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱及酸碱失衡等。适应症严重心功能不全、严重出血倾向、颅内出血及严重脑水肿等。禁忌症适应症与禁忌症分析患者评估评估患者病情、营养状况、血管通路情况、心理状态及合作程度等。准备工作向患者解释血液透析的目的、过程及注意事项；协助患者取舒适体位；准备好透析器、透析液、抗凝剂等药物和器材；检查透析机是否处于良好状态等。患者评估及准备工作血液透析设备操作与维护02掌握透析机的基本操作，包括开机、自检、设置治疗参数、引血、回血、下机等步骤。确保透析机处于良好工作状态，避免在机器故障时使用；严格遵守无菌操作原则，防止感染；密切观察患者生命体征，及时处理异常情况。透析机使用方法与注意事项注意事项使用方法定期检测透析用水的水质，确保符合相关标准。掌握水处理设备的基本操作，包括反渗机的开关机、冲洗、消毒等步骤。定期更换水处理系统中的滤芯、滤料等耗材，确保系统的正常运行。水质监测水处理设备操作水处理系统维护水处理系统操作指南选择符合相关标准的透析器、血液管路等耗材，确保其安全性和有效性。掌握耗材的更换时机和方法，遵循无菌操作原则进行更换。对使用过的耗材进行严格的消毒处理，防止交叉感染的发生。耗材选择更换流程消毒流程耗材选择、更换及消毒流程日常保养定期对透析机、水处理系统等设备进行保养，包括清洁、润滑、紧固等步骤。故障排除掌握设备常见故障的表现和排除方法，及时发现并解决问题，确保设备的正常运行。同时，对于无法解决的故障，应及时联系专业维修人员进行维修。设备日常保养和故障排除血管通路建立与维护策略03通过在颈内静脉插入导管，建立临时性的血管通路。在股静脉处插入导管，适用于短期或紧急透析治疗。如锁骨下静脉置管等，根据患者病情和医生建议选择合适的方法。颈内静脉置管股静脉置管其他方法临时性血管通路建立方法长期性血管通路（如动静脉内瘘）建立及保护动静脉内瘘建立通过手术将动脉与静脉连接，形成内瘘，使静脉动脉化，便于长期透析治疗。内瘘保护保持内瘘侧肢体皮肤清洁干燥，避免感染；避免在内瘘侧肢体测量血压、输液等操作；定期检查内瘘通畅情况。严格执行无菌操作，定期更换敷料和消毒穿刺部位。感染预防保持血液通畅，避免血液粘稠度过高；定期评估内瘘功能，及时发现并处理血栓形成。血栓形成预防如出血、窃血综合征等，根据患者病情和医生建议采取相应预防措施。其他并发症预防并发症预防措施定期监测通路血流量，确保透析治疗充分性。通路血流量监测内瘘功能评估影像学检查通过触诊、听诊等方法评估内瘘通畅情况，及时发现并处理内瘘功能不良。必要时可进行超声、造影等影像学检查，进一步了解通路情况。030201通路功能监测与评估抗凝药物使用及监测指标04常用抗凝药物种类及作用机制肝素主要通过增强抗凝血酶的活性而发挥间接抗凝作用，是血液透析中最常用的抗凝剂。低分子肝素由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称，具有抗凝血因子Ⅹa活性，对凝血酶及其他凝血因子影响不大。阿加曲班一种直接凝血酶抑制剂，可使凝血酶活性中心的丝氨酸残基结合，抑制凝血酶与纤维蛋白结合，从而阻止凝血酶催化的进一步血凝反应。根据患者病情、凝血状态、血管通路情况等因素综合评估，制定个体化的抗凝方案。对于有出血倾向的患者，应选用抗凝作用相对较弱的抗凝剂，或减少肝素用量，采用低分子肝素或ju部枸橼酸抗凝。对于高凝状态的患者，可适当增加肝素用量，或采用普通肝素与低分子肝素联合抗凝。个体化抗凝方案制定原则03抗凝血因子Ⅹa活性是监测低分子肝素抗凝效果的指标，但临床不常规监测。01活化部分凝血活酶时间（APTT）是反映内源性凝血途径的筛选试验，也是监测普通肝素抗凝效果的首选指标。02凝血酶时间（TT）主要反映共同凝血途径，是监测直接凝血酶抑制剂抗凝效果的指标。抗凝效果监测指标和方法出血风险评估包括患者年龄、性别、原发疾病、肝功能、肾功能、血小板计数、凝血功能等因素。预防措施严格掌握抗凝药物的适应症和禁忌症，避免过量使用；对于有出血倾向的患者，应加强监测，及时调整抗凝方案；透析过程中应密切观察患者有无出血表现，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，及时处理。出血风险评估和预防措施透析过程观察与记录要求05透析前后及透析期间定期测量血压，观察血压变化。透析期间定时测量体温，注意有无发热现象。观察患者呼吸频率、节律和深度，注意有无呼吸困难。透析前后及透析期间定时测量心率，注意有无心律失常。血压监测体温监测呼吸监测心率监测生命体征监测内容和方法电解质浓度调整根据患者病情和血液检查结果，调整透析液中电解质浓度，如钾、钠、钙等。酸碱平衡调整根据患者酸碱平衡情况，调整透析液酸碱度，保持血液酸碱平衡。葡萄糖浓度调整根据患者血糖水平，调整透析液中葡萄糖浓度，防止低血糖或高血糖发生。透析液成分调整策略包括低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛等，应密切观察患者病情变化。常见并发症识别一旦发现并发症，应立即采取相应处理措施，如调整透析参数、给予药物治疗等。并发症处理详细记录并发症发生时间、症状、处理措施及效果等信息，为后续治疗提供参考。记录要求并发症识别、处理及记录要求评估透析对代谢废物的清除效果，如尿素清除率等。溶质清除率评估透析对体内多余水分的清除效果，保持干体重稳定。水分清除量透析前后定期检测血液生化指标，如血钾、血钠、血钙等，评估透析对电解质和酸碱平衡的调节效果。血液生化指标关注患者自我感觉和症状改善情况，如食欲、精神状态等，综合评估透析效果。患者自我感觉和症状改善情况透析效果评估指标血液透析后患者管理与教育06包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识状态、皮肤颜色和温度等。生命体征监测检查动静脉内瘘或中心静脉导管是否通畅，有无红肿、渗血、感染等迹象。血管通路观察密切观察有无出血、凝血、低血压、失衡综合征等并发症，及时采取措施处理。并发症预防与处理透析后患者观察要点蛋白质摄入热量供应水盐控制维生素及矿物质补充营养支持方案制定根据患者的营养状况和透析频率，制定适当的蛋白质摄入量，以维持正氮平衡。根据患者的尿量、水肿情况和透析间期体重增长情况，制定个性化的水盐控制方案。保证充足的热量供应，以满足患者的日常活动需求，并防止营养不良。适当补充维生素B族、维生素C、叶酸等水溶性维生素，以及钙、磷、铁等矿物质。020401给予患者情感上的关怀和支持，帮助其树立zhan胜疾病的信心。通过讲解、示范等方式，帮助患者了解血液透析的相关知识，减轻其恐惧和焦虑情绪。鼓励患者参加社交活动，与家人和朋友保持联系，以获得更多的社会支持。03指导患者进行放松训练、音乐疗法等，以缓解紧张情绪，提高生活质量。心理支持