《2024ESC血压升高和高血压管理指南》解读

心内科2024年08月发布《2024ESC血压升高和高血压管理指南》解读第一部分contents高血压和高血压的定义与分类，心血管疾病危险因素评估诊断高血压并寻找病因高血压和高血压的定义与分类，心血管疾病危险因素评估01高血压和高血压的定义推荐意见推荐类别证据水平建议将血压分为正常血压、血压升高和高血压，以帮助治疗决策。ⅠB＜120/＜70mmHg不仅是日间血压，只要达到高血压诊断标准，24小时平均血压、夜间血压都可以用于诊断高血压。正常血压120-139/70-89mmHg医学界业已公认，血压水平升高与心血管和肾脏的损伤和疾病进展呈连续相关关系，并不存在一个门槛或阈值，非得升高到多少mmHg才会发生心血管和肾脏损伤或疾病。血压升高意味着导致心血管或肾脏损伤或疾病的病理生理机制已经发生，并在持续进展。血压升高≥140/90mmHg高血压很多已经存在心血管、肾脏等靶器官损害或疾病。高血压血压分类正常血压血压升高高血压诊室血压诊室血压诊室血压家庭血压监测家庭血压监测家庭血压监测动态血压监测动态血压监测动态血压监测没有足够的证据证实BP药物治疗的有效性和安全性进行风险分层，以确定患有高血压药物治疗的高心血管风险个体心血管风险足够高，值得开始BP药物治疗收缩压＜120mmHg且舒张压<70mmHg收缩压＜120mmHg且舒张压<70mmHg收缩压120-139mmHg或

舒张压<70-89mmHg收缩压120-134mmHg或

舒张压<70-84mmHg收缩压120-134mmHg或

舒张压<70-84mmHg收缩压≥140mmHg或

舒张压≥90mmHg收缩压≥135mmHg或

舒张压≥85mmHg收缩压≥135mmHg或

舒张压≥85mmHg收缩压＜120mmHg且舒张压<70mmHg高血压和血压升高的诊断需要使用诊室外测量（HBPM或ABPM）或至少一次额外的后续诊室内测量来确认高血压和高血压的分类家族性高胆固醇血症糖尿病其他形式的高血压介导的器官损害中度或重度CKD已确诊的临床心血管疾病动脉粥样硬化性心血管疾病心力衰竭eGFR<60mL/min/1.73m2

或蛋白尿≥30mg/g(3mg/mmol)心脏血管1型糖尿病和2型糖尿病可能或明确的家族性高胆固醇血症风险管理血压和预防心血管疾病的原则对于血压升高的成人，心血管疾病风险足够高的情况下需要进行降压治疗推荐意见推荐类别证据水平建议在治疗高血压时采用基于风险的方法，患有中度或重度慢性肾脏病、已确定的心血管疾病、高风险肥胖、糖尿病或家族性高胆固醇血症的个体被认为是心血管疾病风险增加的群体。ⅠBSCORE2-推荐用于评估40至69岁血压升高的个体10年内发生致命和非致命心血管病的风险，这些个体由于没有中度或重度慢性肾脏病、已确定的心血管疾病、高风险肥胖、糖尿病或家族性高胆固醇血症，因此尚未被视为心血管疾病风险增加的群体。ⅠBSCORE2-0P-推荐用于评估70岁及以上血压升高的个体10年内发生致命和非致命心血管病的风险，这些个体由于没有中度或重度慢性肾脏病、已确定的心血管疾病、高风险肥胖、糖尿病或家族性高胆固醇血症，因此尚未被视为心血管疾病风险增加的群体。ⅠB建议无论年龄大小，血压升高且SCORE2或SCORE2-0P心血管疾病风险≥10%的个体应被视为心血管疾病风险增加，以便根据风险进行其高血压的管理。ⅠBSCORE2-Diabetes-应考虑用于评估血压升高的2型糖尿病患者的心血管疾病风险，特别是如果他们年龄在60岁以下。ⅡaB©ESC2024风险管理血压和预防心血管疾病的原则对血压升高（诊室收缩压120–139mmHg或舒张压70–89mmHg）个体心血管疾病风险评估的建议风险管理血压和预防心血管疾病的原则需要考虑的心血管疾病风险调节因素来上调风险分类性别特异性因素（Ⅱa类）共同风险因素（Ⅱa类）妊娠期糖尿病妊娠高血压子痫前期早产一个或多个死产复发性流产高危人群早发ASCVD家族史社会经济贫困自身免疫性炎症疾病严重精神疾病HIV推荐意见推荐类别证据水平妊娠并发症史(妊娠糖尿病、妊娠高血压、早产、先兆子痛、次或多次死产和反复流产)是性别特定的风险修饰因子，应考虑用于提高血压升高且10年心血管疾病风险边缘增加(5%至<10%风险)个体的风险分类。ⅡaB高风险种族(例如南亚人)、早发动脉粥样硬化性心血管疾病的家族史、社会经济剥夺、自身免疫性炎症性疾病、HIV感染和严重精神疾病是两性共有的风险修饰因子，应考虑用于提高血压升高且10年心血管疾病风险边缘增加(5%至<10%风险)个体的风险分类。ⅡaB在评估了10年预测的心血管疾病风险和非传统心血管疾病风险修饰因子后，如果对于血压升高的个体，基于风险的降低血压治疗决策仍然不确定，可以考虑测量冠状动脉钙化(CAC)评分、使用超声波测量颈动脉或股动脉斑块、高敏心脏肌钙蛋白或B型利钠脑生物标志物，或使用脉搏波速度测量动脉僵硬度，以改善边缘增加的10年心血管疾病风险(5至<10%风险)患者的风险分层，这应在与患者共同决策并考虑成本后进行。ⅡbB改善心血管疾病风险的建议10年预测心血管疾病风险血压升高成人血压治疗心血管疾病风险分层方法的总结已确诊CVD、中度/重度CKD、HMOD、DM或FH（I类）考虑治疗血压升高患者时应谨慎；中度至重度虚弱症、症状性直立性低血压、年龄≥85岁患者血压升高，诊室收缩压120–139mmHg或舒张压70–89mmHg计算SCORE2或SCORE2-OP（I类）仅限患有2型糖尿病且年龄小于60岁的患者是否R通过生活方式改变降低血压（I类）经过3个月的生活方式措施后，对血压≥130/80mmHg的患者进行药物治疗（I类）否计算SCORE2-糖尿病(IIa类)是≥10%通过生活方式改变降低血压（I类）一年后重新评估风险/血压（IIa类）＜5%考虑共享风险修正因素（IIa类）以下任何一项：高危人群ASCVD家族史社会经济贫困自身免疫性疾病严重精神疾病HIV考虑性别特定的风险调节因素（IIa类）以下任何一项：妊娠期糖尿病妊娠期高血压先兆子痫早产一次或多次死产反复流产5%-＜10%如果仍然不确定，则通过风险工具进行共同决策（IIb类）以下任何一项符合异常标准：CAC评分颈动脉或股动脉斑块高敏性心肌肌钙蛋白NT-proBNP脉搏波速度是是是否否否诊断高血压并寻找病因02血压筛查及诊断的建议推荐意见推荐类别证据水平血压筛查建议对于40岁以下的成年人，应考虑至少每3年进行一次机会性筛查，以检测血压升高和高血压的情况。IIaC对于40岁及以上的成年人，应考虑至少每年进行一次机会性筛查，以检测血压升高和高血压的情况。IIaC对于血压升高但目前尚未达到降低血压治疗风险阈值的个体，应考虑在1年内重复测量血压并进行风险评估。IIaC根据各国和不同卫生保健系统的可行性，可以考虑采用其他形式的高血压筛查（即系统性筛查、自我筛查和非医师筛查）。IIbB高血压诊断的确认建议在心血管疾病风险增加的个体中，如果他们的筛查办公室血压为120–139/70–89mmHg，建议在办公室外测量血压，使用动态血压监测（ABPM）和/或家庭血压监测（HBPM），或者如果没有后勤上的可行性，可以在不止一次的访问中重复进行办公室血压测量。ⅠB当筛查办公室血压为140–159/90–99mmHg时，建议高血压的诊断应基于办公室外的血压测量，使用动态血压监测（ABPM）和/或家庭血压监测（HBPM）。如果这些测量在后勤或经济上不可行，则可以根据在不止一次访问中重复进行的办公室血压测量来做出诊断。ⅠB当筛查办公室血压≥160/100mmHg时：建议尽快确认血压160–179/100–109mmHg（例如在1个月内），最好通过家庭或动态血压测量；当血压≥180/110mmHg时，建议排除高血压急症。ⅠC©ESC2024最好通过家庭或动态血压测量来确认血压（I类）至少每3年进行一次统计性BP筛查（Ⅱa类）确认高血压诊断的建议通过诊室血压筛查高血压血压未升高<120/70mmHg血压升高120-139/70-89mmHg高血压140-159/90-99mmHg高血压160-179/100-109mmHg高血压

≥180/110mmHg高心血管疾病风险情况或SCORE2/SCORE2-OP≥10%或SCORE2/SCORE2-OP5%–<10%+风险修正立即确认血压，最好通过家庭或动态血压测量（I类）评估高血压急症（I级）至少每年进行一次统计性BP筛查（Ⅱa类）≥40岁？是否否是评估其他疾病介导高血压的器官损伤的建议推荐意见推荐类别证据水平评估治疗依从性和持续性的建议在资源允许的情况下，对于表现出难治性高血压的患者，在临床评估过程中应考虑进行客观的依从性评估，这包括直接观察治疗或在血液或尿液样本中检测处方药物。ⅡaB评估肾病高血压介导的器官损伤的建议建议所有高血压患者检测血清肌酐、eGFR和尿ACR。ⅠA如果诊断为中重度CKD，建议至少每年重复测量血清肌酐、eGFR和尿ACR。ⅠC对于合并CKD的高血压患者，应考虑肾脏超声和多普勒检查，以评估肾脏结构，确定CKD的病因，并排除肾实质和肾血管性高血压。CT或磁共振肾血管造影是可选的检测方法。ⅡaC评估心脏高血压介导的器官损伤的建议建议所有高血压患者进行12导心电图检查。ⅠB建议患有高血压和心电图异常或心脏病体征或症状的患者进行超声心动图检查。ⅠB血压升高的患者可以考虑进行超声心动图检查，特别是当超声心动图可能改变患者管理时。ⅡbB©ESC2024推荐意见推荐类别证据水平评估血管高血压介导的器官损伤的建议在高血压急症和恶性高血压以及高血压合并糖尿病患者的检查中，如果血压>180/110mmHg，建议进行荧光镜检查。ⅠC对于血压升高或高血压的患者，可以考虑使用眼底镜检查来检测高血压视网膜病变。ⅡbB当血压升高或高血压的患者可能会改变患者的管理时，可以考虑对颈动脉或股动脉进行超声检查以检测斑块。ⅡbB当血压升高或高血压患者可能会改变患者管理时，可以考虑冠状动脉钙评分。ⅡbB当血压升高或高血压患者可能会改变患者管理时，可以考虑测量PWV。ⅡbC高血压管理中的基因检测建议对于疑似患有罕见单基因病因的次要高血压患者或患有嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的患者，应考虑在专科中心进行基因检测。ⅡaB不建议对高