医学教程 传染病肝炎

健康教育常见传染病知识主讲人：王春义疾病对人类健康威胁没

有主次之分传染病的危害依然严重固有传染病

鼠疫、麻疹肝炎、霍乱新发传染病

艾滋病、埃博拉出血热、出血性肠炎、SARS、西尼罗病毒死灰复燃病

STDTB临21面世纪，传染病仍是人民健康和社会安定的严重威胁在美国当今传染病死亡病因占第三位。据WHO统计，全世界约60亿人口中，有一半人受到新老传染病的威胁。21世纪又要回到向传染病作斗争的时代。在过去的30年中，又发现了近40种新病原,其中大部分是病毒.五大重点疾病艾滋病结核病血吸虫病肝炎流感传染病

定义：是各种致病性的病原体所引起的一组具有传染性的疾病。病原体：包括病毒寄生虫、真菌、细菌、病毒等。传染：是病原体与人体相互作用、相互斗争的过程。传染病流行病学流行过程1、定义：传染性疾病在人群中发生、发展和转归的过程。2、发生需要有三个基本条件，就是传染源、传播途径和人群易感性。3、流行过程本身又受外界环境中的社会因素和自然因素所影响。传染病流行过程的基本条件之一1、传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。患者：病原携带者：受感染的动物：某些动物间的感染性疾病，如狂犬病、禽流感等，也可传给人类，引起严重疾病。传染病流行过程的基本条件之二2、传播途径：病原体离开传染源后到达另一个易感者的途径。(1)空气传播（飞沫、尘埃）：主要见于以呼吸道为进入门户的感染性疾病.(2)经口传播：主要见于以消化道为进入门户的感染性疾病，如霍乱、伤寒、痢疾等。历史记载：1854年英国伦敦霍乱（甲类）《传染病防治法》霍乱的典型症状1988年上海甲肝目前：鼠疫流行现状1994年印度鼠疫大流行使几千万人逃离疫区，经济损失约250亿美元。我国自1901年有确切记载以来，在1901，1907，1910，1947年每年发病人数都在4万以上。我国八十年代发病例数每年不足10例，但1990至2002年间，年均发病61例。三次大流行，共死亡约1.5亿人。(3)吸血节肢动物：又称虫媒传播，见于以吸血节肢动物(蚊子、跳蚤、等)为中间宿主的感染性疾病，如疟疾、斑疹伤寒等(4)血液、体液、血制品：见于乙型肝炎、艾滋病等。(5)土壤：当病原体的芽孢或幼虫、虫卵(如蛔虫)污染土壤传染病流行过程的基本条件之三3、人群易感性：对某一感染性疾病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。易感者的比例在人群中达到一定水平时，若又有传染源的存在以及合适的传播途径时，则感染性疾病的流行容易发生。在普遍推行人工自动免疫的干预下．可把易感者水平降至最低，就能推迟流行的发生。预防接种是防治传染病最积极有效的办法。定义：优点：安全经济快速覆盖面积大

效果好能迅速终止流行

传染病预防措施针对三个环节的采取相应的预防措施。1、管理传染源：按照该病的传染期加以隔离。在住院期间，应按患者病种分别入住不同病区或病房，直到隔离期满才能出院。患者的接触者是潜在的传染源，应采取检疫措施，随访观察或隔离。直到观察期满还未出现症状或携带病原体才能停止观察。对有病又有经济价值的家畜，应尽可能加以治疗，反之消灭。

2、切断传播途径（1）消毒是切断传播途径的重要措施，广义的消毒包括消灭传播媒介即杀虫措施在内，狭义的消毒是指消灭污染环境的病原体而言。（2）消毒有疫原地消毒(包括随时消毒与终末消毒)及预防性消毒两大类。消毒方法有物理消毒法和化学消毒法两种，按具体情况采用。

3、保护易感人群（1）改善营养、锻炼身体等措施可以提高机体非特异性免疫力。（2）但起关键作用的还是通过预防接种提高人群的主动（接种疫苗）或被动（丙种球蛋白）特异性免疫力。人类由于普遍接种牛痘苗，现已在全球消灭天花，就是预防接种效果的明证。天花：烈性险恶1519年西班牙军队200-300万人死于天花英国医生发现牛痘疫苗种痘我国：1960年消灭天花世界：1980年消灭天花天花还会卷土重来吗？

（3）药物预防是保护易感人群的另一种措施。当易感者进入高疟区而缺乏主动或被动免疫方法时，药物预防可抑制易感人群发生临床症状而保证工作任务顺利完成。流行性脑脊髓膜炎流行期间对接触者给予药物预防可避免易感者发病，都是常用的方法。认真回顾一下刚刚过去的一年中全球传染病疫情就会发现，除了SARS，还有更多的无形杀手在我们身边潜伏着。野生动物是自然疫源地中病原体的巨大天然储藏库。一般情况下，动物在自然界中接触到病原微生物后不能祛除而储存起来。动物与传染病随着资源开发，如修建水库等经济活动的开展，以及各种野外旅游活动的大量增加，更多的人群进入到以往很少到过的环境，接触到野生动物。此外，饲养宠物、乱吃滥吃野生动物等，也都为动物病原体传播到人群提供了机会。随着生态与环境的变化，过度地砍伐森林、开垦荒地等，则使原有的生态屏障被破坏，一些野生动物被迫离开了它们的栖息地，与人类的地理距离缩小。我们赖以生存的环境发生了巨大的变化，而传染病的发生与传播流行也获得了许多未曾有过的机会与便利条件。在航空旅行与国家贸易迅速发展的今天，致病微生物通过先进的交通工几小时即可传播到其他国家。病毒性肝炎病毒性肝炎分型甲型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染是慢性病毒性肝炎主要病因。甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染不演变为慢性病毒性肝炎或病毒携带状态。（传播途径）乙型病毒性肝炎从40年前HBV被发现之后，人类就一直被这个恶魔困扰着;据WHO公布的全世界HBV携带者有3.5亿，中国1.2亿，占总人口的10%，其中3千多万人成为乙肝患者；文献报告，乙肝已成为全球第九大死因，90%以上肝硬化和肝癌由乙肝引起；中国每年有35万人死于包括乙肝所导致的肝病。包括其他肝炎每年会为中国带来300-500亿的经济损失。乙型病毒性肝炎流行病学传染源患者（传染期：急性患者从起病前数周开始并持续整个急性期，慢性患者和病毒携带者贯穿于整个病程）

HBsAg携带者：凡血清HBsAg阳性持续超过六个月以上，称为慢性HBsAg携带着，其中大多数同时HBeAg阳性，2~7年内HBeAg45%自然阴转，HBsAg自然阴转每年1~2%。乙型病毒性肝炎流行病学

多年来，世界各国所进行的流行病学研究均表明，乙肝病毒是经过血液传播的，主要方式有母婴传播、医源性传播、性传播等。血液传播：即所谓医源性传播，是指在医学活动的过程中造成的乙肝病毒的传播。比如注射药物时未做到一人一针一管、一用一消毒或化验时用一根采血针为所有的患者采集指血或耳血等。目前，乙肝病毒的医源性传播在城市已得到有效控制，但在边远的农村地区还比较严重。（含HBV的血液通过输血、血制品、注射等方式传播）。传播途径

体液（性接触）传播：所谓性传播，是指在性生活过程中，男女双方的性器官都可以出现损伤，而乙肝病毒携带者的精液或阴道的分泌物中都可能含有病毒，因此，乙肝病毒可通过性生活传播。预防的方法是，当发现一方携带乙肝病毒时，另一方就应及时接种乙肝疫苗。虽然我国目前已不再进行强制性的婚前检查，但是为了预防乙肝及其他传染病，年轻人最好还是在婚前自觉接受检查为好。母婴传播：所谓母婴传播，主要是指携带有乙肝病毒的孕妇，其体液在分娩过程中污染了新生儿受损的创面或在产褥期密切接触婴儿，例如嚼食后将食糜团喂给婴儿等。预防乙肝病毒母婴传播的方法，就是在新生儿生后24小时内接种乙肝疫苗。也就是说，携带乙肝病毒的妇女可以和正常人一样结婚生育。

易感性与免疫力普遍易感。多发生于婴幼儿及青少年。新生儿无先天性抗HBV抗体。乙型病毒性肝炎流行病学一个人一旦染上HBV，未来会有几个发展方向？转归（取决于自身免疫状态、生活习惯等）免疫状态改善，部分HBV携带者的HBsAg可自行转阴。持续稳定的HBV携带状态。一部分人在携带过程中出现肝功异常，发生临床显性肝炎。慢性肝炎、肝硬化、肝癌。以前两种情况为多。乙型病毒性肝炎临床表现

潜伏期：平均70天（30-180天）急性肝炎黄疸前期：起病急，发热，消化道症状，尿色逐深（浓茶状）。少数有上呼吸道症状。黄疸期：自觉症状有所好转，尿色深，黄染，2周内达高峰。大便色前，瘙痒，肝脾大。恢复期：黄染退，症状轻，肝脾回缩乙型病毒性肝炎临床表现慢性肝炎慢性迁延性肝炎：急性迁延半年以上，肝功异常，但总趋势好转以至正常，少数转为慢性活动性肝炎：携带肝炎病毒超过半年以上，症状明显、肝功持续异常，蜘蛛痣、肝掌、肝病面容乙型病毒性肝炎临床表现

重症肝炎（病死率高）急性重症肝炎（爆发性）：发病多有诱因，如起病后未适当休息，营养不良、酗酒、服损肝药，起病十日内出现：黄疸迅速加深，肝迅速缩小，出血倾向，肝性脑病，病程3周。亚性重症肝炎（亚性肝坏死）：病程长，数月，容易发展为坏死后肝硬化。慢性重症肝炎：慢活肝、肝硬化、肝功能损害乙型病毒性肝炎实验室检查肝功能检查：血清谷丙转氨酶（ALT）比正常升高2倍以上时，有诊断价值。慢性肝炎时ALT持续或反复升高，是肝损害的表现。肝炎病毒标记物检测：

HBsAg：是HBV感染的标志。抗-HBs：阳性提示可能通过预防接种或过去感染产生对HBV的保护性免疫。乙型病毒性肝炎实验室检查肝炎病毒标记物检测：HBeAg：是HBV活动性复制和传染性强的标志。抗-HBe：是HBV复制减少，传染性减弱的标志。HBcAg：是病毒复制的标志抗-HBc：IgM：出现于急性乙肝和慢性乙肝急性发作期。IgG：低滴度是过去感染的标志，高滴度提示HBV复制。其他：血、尿常规。乙型病毒性肝炎实验室检查“大三阳”传染性强：HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性。“小三阳”：HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc阳性。HBV-DNA：copy/ml（HBV核酸含量）。乙型病毒性肝炎治疗目前无治疗乙型肝炎的“特效药或者特效疗法”。治疗原则以足够休息、营养为主，辅以适当的药物，避免酗酒、过劳、服损肝药。

2000年，全国上百名肝病专家在西安开会时，就有人提出要揭穿“特效药或者特效疗法”的广告宣传骗局，曾向全国发出了公开信，提醒大家不要上当。但很可惜，直到今天，“特效药”的广告依然泛滥成灾。目前，世界范围内公认的抗乙肝病毒的药物，只有干扰素和贺普丁等少数几种，但这两类药物也只能起到抑制病毒复制的作用，并不能完全杀死它们。而且，在治疗中都还有一些副作用。现有药物很难实现HBV转阴，但每年约有1-2%的病毒携带者自行转阴。一是采用贺普丁（拉米夫定）治疗。每天口服一片，大约只需要十几元钱，能很快把病毒数量降下来。但其不足之处是：有可能使病毒变异而减低药效，也可能在治疗过程中发生病毒数量及转氨酶的反弹。同时，在停药之后，病毒可能卷土重来。口服“比较便宜”的“拉米夫定”，一年的花费也在6000元以上。最新的《2003年拉米夫定临床应用专家共识》也明确将失代偿期肝病患者排除于治疗适应症之外，这项最新的权威性专家指导意见明确规定，拉米夫定只适合于成年人肝功能处于代偿阶段，转氨酶升高的、病毒活动复制的慢性乙肝患者。前些年，我国使用拉米夫定治疗乙肝处于探索和积累经验阶段，大量的临床研究和观察表明，使用拉米夫定一定要严格掌握适应症和疗程，一定要在正规医院专家指导下合理使用。另一种方法是采用干扰素。这种方式的治愈率与贺普丁差不多，但成本较高，而且副作用比较大。用进口干扰素治疗乙肝，每年需2万一3万元。谁如果能找到治疗乙肝的有效方式，谁就可以获得当年的诺贝尔医学奖。近年来，这个领域的研究一直没有特别的突破。其难度在于，乙肝病毒的繁殖可以通过药物进行抑制，但不能完全将其杀死。病毒平时停在肝细胞的细胞核里，停药后又会“跳出来”。乙肝病毒不会通过日常生活传播

流行病学研究的结果表明，乙肝病毒不会通过以下方式传播：哺乳、接吻(除了口腔黏膜有破损)、共同进餐、吸血节肢动物(蚊子、臭虫等)叮咬、集体生活(除外共用牙刷、刮脸刀等可导致皮肤、黏膜损伤的情况)。即使病毒进入正常人体的消化道和呼吸道，它们也会被人体的皮肤、黏膜、胃液等非特异性免疫系统所阻隔，而不发生感染。因此，同事、同学之间由一般接触而传播乙肝病毒的可能性几乎为零，人们歧视携带乙肝病毒的同事、同学缺乏医学依据。乙型病毒性肝炎治疗的陷阱社会上对肝炎病人、病毒携带者的歧视。不准上学、不让参加公务员考试等等，给他们造成了巨大的压力。为了早日摆脱苦恼，成为一个“正常