（企业诊断）实验诊断学总结

结1.标本采集前的准备：患者、环境温度、药物干扰3.采集方法：静脉、毛细血管4.标本保存：室温（低温影响Plt形态）1.相关参数分析：备男4.5-5.5）/L女：/L新6.0-7.0）/L①增多：1）相对性↑：因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。2）绝对性↑：即红细胞增多症变男：40℅~50℅女：37℅~48℅↑:①相对性：见于大面积烧伤和脱水患者％，↑↑↑;/L1）增生性贫血：急性溶血↑↑↑急性失血↑↑缺铁、巨幼↑2）再障↓↓↓,急性白血病↓*如：溶贫、失贫治疗：治疗前Reti↑↑↑,治疗后，Reti↓,示溶血/出血控制，Reti不减低，甚至↑,示病蓝/新亚成年女性：1.定义：红细胞在一定条件下的沉降速度3.临床意义：(1)各种炎症(2)组织损伤和坏死(3)恶性肿瘤(4)各种原因导致的高球蛋白血症(6)高胆固醇血症1.生理性2.几种贫血的参数比较：血积82～95fl↑-↓↓↑-↓↓值↑--↓↑--↑↑↑1.粒细胞动力学：2.相关参数指标检测：l临与phil/L/L①年龄：（1）病理性↑:①急性感染：尤其是化脓性感染。程度与病原体种类，感染部位，程度，机体反应④广泛组织损伤或坏死：手术，外伤，心梗，（2）病理性↓:(②应用肾上腺皮质激素/促肾上腺皮质激素phil①过敏性疾病②寄生虫③传染病：一般传染病↓,猩红热急性期↑④恶性肿瘤及血液病：淋巴瘤，肺癌，慢粒②↓：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上il1)过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应、红斑及类风湿关节炎等嗜碱性细胞增多。2)血液病：慢性粒细胞自血病、嗜碱性粒细胞白血病，以及骨髓纤维化等均可见嗜碱性粒细胞增多。3)恶性肿瘤：特别是转移癌时嗜碱性粒细胞增多，其机制不清楚。4)其他：如糖尿病、传染病如水痘、流感、天花、结核等，均可见嗜碱性粒细胞↑te1.红细胞大小：①靶型红细胞（targetcell）——地中海性贫血②染色质小体（Howell-Jolly紫红色圆中性粒细胞【定义】粒细胞分叶情况，反映粒细胞成熟度，用于观察病情严重程度，预后观察。中性粒细胞②中毒颗粒（toxicgranulation））：【①-⑤可以单独/同时存在于N中，反映cell损伤程度，病情程度及预后】淋巴细胞的骨髓细胞学检查适应症2.诊断感染性疾病（疟原虫、黑热病原虫等）4.协助诊断某些代谢性疾病（戈谢病、尼曼－匹克病）二、禁忌症：血友病及有明显出血倾向的病人应慎1.骨髓穿刺穿刺量：≤0.2ml2.骨髓活检1.判读骨髓取材、涂片、染色是否满意2.判读骨髓增生程度(成熟红细胞∶有核细胞的比例)①戈谢细胞②尼曼－匹克细胞③黑热病原虫④疟原虫⑤转1.计数各系统各阶段细胞百分率2.描述各系统细胞形态骨髓细胞发1.细胞体积:胞体由大变小，巨核细胞，早幼粒细胞2.细胞核：由大到小，巨核细胞除外；核染色质疏松到致密，核仁从有到无3.细胞质：胞质量由少到多，颗粒从无到有，从非特异到特异4.核质比例:由大到小1.外周血：涂片：小细胞低色素红细胞多见,可见嗜多色性红细胞.2.骨髓片：巨幼红细胞1.外周血：2.骨髓片：（2)M:E↓↓RBC↓、Hb↓、Reti↑↑,未成熟红细胞WBC↑↑(核左移)PLT↑1.外周血:WBC↓↓、(N↓L相对↑↑)PLT↓2.骨髓片:细胞形态：①粒、红、巨均↓;②L相对↑,非造血细胞↑③某一种白细胞过度增生，以原、早幼为主，其它各系均受抑制。1、外周血：WBC↑↑↑,余基本同急性白血病②M：E↑↑↑③粒系过度增生，以中性中幼粒、晚幼粒为主，其它各系均受抑制。体①Hgene(H,h)：19chr→α-L-fucocyltransferase(α-L-岩藻糖转移酶））：生④恶变时：％）Fisher-②分型：①胎儿早期即充分发育；脐带血/新生儿的红细胞同成人(1)为确保输血安全，原则上同型输血；紧急情况下，也可异型输血(2)多个供血者间的交叉配血(3)血液样本的保存（4℃,7天）制1.夫妇血型鉴定三、临床输血：1.概念：血液的全部成分的输注库存全血不等于体内循环血液：A.添加部分抗凝剂和保养液B.血液浓度有所稀释2.缺点：1.概念：将血液各种有效成分分离，分别制成纯度或浓度高的制剂，根据病情，补充患者所需血2.优点：3.成分输血种类：2)注意事项：不良反应和并发症多，且可能导致严重后果，使用时应十分慎重1.概念：采集受血者自身血液，或回收手术野或创伤区无污染的血液，以满足患者自身手术或将2.优点：3.输注方式：①保存式自身输血：术前数周，或疾病缓解期采集保存，适用稀有血型/有严重输血反应的患者②稀释式自身输血：手术开始前采集一定量血液同时，输注晶③术中回收自身输血：吸取手术中所失的血，经处理后再给予回输。（transfusionreaction)2.迟发反应:输血后数日、十几日发生3.常见输血传播性疾病的种类与病原体：2.血小板（粘附、聚集、释放及收缩）4.抗凝与纤维蛋白溶解系统病1.遗传（少见）：①遗传性毛细血管扩张症1.数量减少：①血小板生成减少：再障等2.数量增多：①原发性：骨髓增殖性疾病②反应性:3.质量下降：②获得性：慢性肝/肾病，白血病等；某些药物（阿司匹林/布洛芬/大剂量头孢、青霉素等）1.遗传性：---内源性凝血途径障碍①血友病：甲(Ⅷ)乙(Ⅸ)丙(Ⅹ)病2.三大原因：血管壁损伤、血液成分改变、血流状态改变2.分期：）：出血性疾病的实验室检查1.皮肤及粘膜出血、淤点→血小板、血管壁2.迟发性反复出血瘀斑或血肿→凝血因子异常①终身发病/家族史：甲型血友病、乙型血友病②新近发病：肝病最常见，vitK缺乏（住院病人）,DIC1.止凝血障碍疾病的诊断2.抗凝治疗监测3.溶栓治疗效果判断4.术前检查定[原理]测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小[影响因素]血小板数量和质量；血管壁的完整性[评价]灵敏度和特异性均差[临床意义]↑↑↑病理性变化：大血小板/小血小板/血小板大小不均：各型急慢性白血病等畸形血小板：慢性ITP的动的动—体PT、APTT、TT、Fg②防腐剂的种类：甲苯,甲醛,浓盐酸，麝香草酚，冰乙酸集合管的作用。1)暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等。尿。/则称为无尿(anuria)。2)肾性少尿：各种肾脏实质性改变而导致的少尿。3)肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。颜色主要受代谢产物，食物，药物以及尿量影响；正常为淡黄色、透明；病）：Clinicalsignificance：①泌尿系统病变（炎症、结核、肿瘤、结石等）2.血红蛋白尿（hemoglobinuria浓茶色或酱油色，隐血阳性，镜检无R胆红素尿（Bilirubinuria深黄色，结合胆红素；见于阻塞性黄疸、肝细1.乳糜尿(chyluria)：白色乳样，乳糜液逆流入尿，见于丝虫病2.脓尿(pyuria)、菌尿(bacteriuria)：大量脓细胞/细菌等；新鲜尿即混浊【概念】4℃,与纯水密度之比液即有氨味，见于慢性膀胱炎及尿潴留等。有机磷中毒者，尿带蒜臭味。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者尿有鼠臭味。碱性尿。食为主者尿液偏碱性。谓|性碱中毒排酸性尿为其特征之一。测1.选择性蛋白尿:中分子量蛋白（清蛋白）为主，病变较轻(肾病综合征)（电荷屏障受损2.非选择性蛋白尿:中高分子量的蛋白质，病变较重，预后不良，如慢性肾炎（孔径屏障1.重金属肾中毒、抗生素肾中毒2.间质性肾炎㈢混合性蛋白尿：球、管均异常,低中高分子量蛋白都有1.各种慢性肾病后期慢性肾炎、慢性肾盂2.全身性疾病：（糖尿病肾病、狼疮性肾病）㈣溢出性蛋白尿：球、管均正常，血中低分子量蛋白↑↑,肾小球滤出↑＞肾小管的重吸：（2.血红蛋白尿、肌红蛋白尿(五)组织性蛋白尿：(六)偶然性/假性蛋白尿：尿中混有多量血、脓、粘液等成分而导致尿蛋白定性阳性。主要见分泌物、精液混入尿中，一般不伴有肾脏本身的损害。【概念】尿糖↑，定性为阳性酮体：乙酰乙酸、β－羟丁酸、丙酮（脂肪代谢中间产物，定性阴性）1.糖尿病性酮尿：可呈强阳性2.非糖尿病性酮尿：发热，严重呕吐、腹泻，厌食等细胞成分1.均一红细胞血尿：非肾小球源性出血3.混合性血尿：以上两组血尿的混合（Epithelialcell）小圆上皮细胞↑：见于肾小管坏死、肾移植排异反应管型1.急性肾小球肾炎（急性期、肾病期、肾功2.急性肾盂肾炎4.慢性肾小球肾炎5.慢性肾盂肾炎尿液经离心沉淀后，在显微镜下观察到形态各异的盐类结晶。结晶体(crystal)经常现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑患有肾结石的可能。(1)易在碱性尿中出现的结晶体有：磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙晶体等。胱氨酸、胆固醇、磺胺结晶等。2.干化学检查筛查：⑤KET：不能检测β-羟丁酸）；静滴VitC后原则上5小时内不留标本检验。镜检+试带－(vitC等使干化学假阴性)镜检+试带－(肾移植排异反应、泌尿系统结核的病人)镜检－试带+(肾病病人白细胞溶解)2.根据粪便的性状、组成，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能3.检查粪便中有无致病菌，以协助诊断肠道传染病2.挑取部位肠蠕动亢进或分泌过多，感染性/非感染性腹泻），1.红细胞：②在阿米巴痢疾粪便中红细胞远多于白细胞，成堆存在，并有残碎现象。③细菌性痢疾粪便中红细胞少于白细胞，分散存在，形态正常。显微镜下也不能证实。这种肉眼和显微镜均不能证实的微量血液称为隐血。检查隐血的方①溃疡:间断阳性;肿瘤:持续阳性变性，丧失原有免疫原性或单克隆假阳性见于含血红蛋白的动物血，鱼、肉、秋水仙素、大剂量铁剂、类固醇等；胶体金法具有特异性强、灵敏度高测简便等优点；但服用刺激消化道无-1.主要由脑室脉络丛产生2.蛛网膜下腔内的无色透明液体3.蛛网膜粒重吸收入静脉能④了解血脑屏障功能及脑部病变的“窗口”症◎疑有脑出血◎原因不明的剧烈头痛，昏迷、抽搐和瘫痪◎颅内压明显↑◎病情危重，如休克◎局部皮肤有感染般性状黄色：变性血红蛋白、胆红素↑、蛋白质↑↑↑↑↑↑(化脑)其它：黑色(黑色素瘤)等红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔/脑室出血(鉴别方法)1.正常：清亮透明2.病理：当WBC/RBC↑,蛋白↑或有大量细菌时可浑浊◎病毒性脑膜炎：细胞↑,清晰透明或微混◎结核性脑膜炎：细胞↑↑,毛玻璃样混浊◎化脓性脑膜炎：细胞↑↑↑,灰白色混浊2.病理：纤维蛋白原和细胞数↑可形成薄膜或凝块◎病脑：无◎蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状凝固物（蛋白质含量高），＜①蛋白定性试验(Pandy试验/潘氏试验)---球蛋白正常：阴性或弱阳性②蛋白定量试验（磺基水杨酸-硫酸钠比浊法）---所有蛋白⑴神经系统炎症：病脑↑,结脑↑↑,化脑↑↑↑⑵脑或蛛网膜下腔陈旧性出血↑⑶脑部肿瘤↑↑↑⑷椎管内梗阻↑↑↑⑸其它，如Guillain-Barre综合征临床意义：⑴化脑↓↓↓⑵结脑↓↓⑶病脑↓或正常⑴结脑↓↓,化脑↓,病脑正常⑵血氯↓：呕吐、腹泻等◎最常见于多发性硬化症（multiplesclerosis,MS）◎神经性梅毒◎脑血管病◎外伤1.分布在中枢神经系统内的低分子量含磷糖蛋白2.tau蛋白↑的临床意义：◎阿尔茨海默病患者脑中存在大量异常修饰tau蛋白◎目前最佳的阿尔茨海默病的生物学标志物*校正公式：【临床意义】⑴化脑：细胞↑↑↑,WBC↑↑↑(分叶核为主)⑵结脑：细胞↑↑,WBC↑↑(分叶核、单个核)⑶病脑：细胞↑,WBC↑(单个核为主)⑷新型隐球菌性脑膜炎：细胞↑↑,WBC↑↑↑(单个核为主)2.染色：常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点(自学)1.浆膜腔：◎胸腔、腹腔、心包腔◎在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用2.浆膜腔积液：◎腔内较多液体贮留（重点）1.结核性积液特点：泌的液体，俗称“白带”(leucorrhea)2.成分：细菌、白细胞、宫颈及阴道黏膜的脱落细胞用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平般性状检查正常：白色稀糊状，无味，量多少不等，与雌激素水平Follicularphase：卵泡期（卵泡开始发育，estrogen↑)↑↑↑)1.雌激素上皮细胞糖原阴道杆菌乳酸，呈酸性2.健康女性的阴道具有自洁作用，并产生自然的防御功能病理情况下：①大量无色透明粘性白带：E↑↑↑【参考值】I、II度（无致病菌和特殊细胞）【临床意义】阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判断标准。微生物检查镜检：染色、不染色；（＞3）阴道分泌物pH↑;4）阴道杆菌↓,GV和厌氧菌↑3)男性生殖系统某些疾病的诊断4)法医学鉴定5)人工授精时优质精子的筛选般性状检查血性精液：见于生殖系统出血(炎症、结核、肿瘤、损伤)正常：刚排出胶胨状，高度粘稠(精囊-凝固酶)精子活动率精子活动力ity)1.定义：单位体积精液内的精子数2.方法：精液定量稀释后，加入计数板，显微镜下计数*少精子症常见于：精索静脉曲张、睾丸、输精管疾病、理化因素：放射线、重金属及某些正常：生殖细胞（未成熟生殖细胞，即生精细胞<1%)①生精细胞↑：睾丸曲细精管受损②白细胞↑：见于精囊炎、前列腺炎等③红细胞↑：见于肿瘤、结核、炎症等）：疑有前列腺结核、急性炎症而有明显的压痛、脓②前列腺炎时卵磷脂小体减少或消失，且分布不均，并3.肾病常用实验室检查：③肾功能检查：(1)肾小球滤过功能(2)肾小管功能2.两个滤过屏障：②电荷屏障（膜表面有带负点的唾液酸，带负电荷物3.滤过屏障中起主要作用的是孔径屏障；4.滤过面积和通透性由其结构决定，受肾小球系膜的调节2.双毛细血管网结构①肾小球毛细血管袢--滤过功能②肾小管周围的毛细血管网--营养、重吸收分泌功能），②参与物质代谢及调节：分泌和降解活性物质、氨基3血浆的超滤液就是原尿：原尿除了不含血细胞和大中分子血浆蛋白质外，其余成单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量①双肾于单位时间内(min)内，能将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清(Creatinine,Cr)BUN↑↑、Cr正常或↑：肾前性因素定(CystatinC)【原理】体内有核细胞产生的小分子蛋白，每日分泌量较完全被肾小管摄取、分解，并不回到血液中，尿中仅微量排出。①分泌稳定，不受饮食、身高、体重影响；②检测时不受血胆红素、血红蛋白和甘油三脂干扰；②UA↓：近端肾小管损伤，重吸收↓,大量从尿丢失；严重的肝脏损伤血β2-微球蛋白尿β2-微球蛋白α1-微球蛋白1.原理：远端肾小管对原尿有稀释功能，集合管有浓缩功能，夜尿较昼尿量少高3.参考值：见教材4.临床意义：①夜尿量↑,SG正常：浓缩功能受损早期④尿量↓,SG↑（1.080GFR↓⑤尿量↑↑,SG↓（1.006尿崩症5.干扰因素：尿中的蛋白、糖，温度，蒸发、出汗等2.临床意义：与昼夜尿比密相似1.渗量：代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关3.尿比重和尿渗量的异同5.方法：禁饮尿渗量、少尿时的一次性尿渗量6.临床意义：(1)反映稀释-浓缩功能(2)一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿概述①血管丰富：门静脉和肝动脉双重血供，且有肝静脉和胆肝功检查内容能白、1.原理：A/G:1.5～2.5:14.血清蛋白测定的影响因素：①年龄：新生儿，60岁以上老人↓④溶血标本↑⑤乳糜标本↑5.临床意义：STP↓常与A↓相平行，STP↑同时有G↑,常用于检测慢性肝损伤；可反映肝实质细胞储备功A持续↓：病情加重，预后不良A开始↑：肝细胞再生，治疗有效②丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、④G↓:：＜先天性低γ球蛋白血症A正常或轻度↓G轻度↑）：1.原理：在碱性环境下，根据血清中各种蛋白所带电荷和分子量大小不同，经醋）：2.临床意义：↓,α1、α2、β↓、③M蛋白血症：γ↑↑,可出现M蛋白带④肾病综合症：α2、β↑,A、γ↓1.原理：2.临床意义：运2.极少量尿胆原逸入体循环，从尿中排除。值*黄疸（jaundice由于血中胆红素升高致皮肤、粘膜、巩膜及器溶血性黄疸③而产生的结合胆红素又有可能由于肝细胞肿胀、汁淤积梗阻性黄疸较谢值——中度肝损伤时↑——重度肝损伤时↑死活性反而降低，即“胆酶分离”⑦急性心肌梗塞：AST↑↑①主要分布于肝脏、骨骼，其次为小肠、肾②肝细胞性黄疸：ALP正常或稍高，血清胆红①催化谷胱甘肽上γ-谷氨酰基转移到另一个肽或另一个氨基②血清中γ-GT主要来自于肝脏；肝内合成亢进或胆汁排出受肝脏产生更多的γ-GT，同时癌细胞又产生癌性γ②急性和慢性肝炎、肝硬化：GGT↑↑肝纤维化是肝内结缔组织增生的结果，反映肝纤维化的酶与结缔组•分布于肝、肾、胰、心等③肝硬化：↑↑,80%，对早期肝硬化反应不敏感④肝癌：伴肝硬化时↑⑤肝外疾病：心衰、甲亢、糖尿病等↑①肝硬化、血吸虫性肝纤维化：↑↑②原发性肝癌（多伴肝硬化）↑•对肝纤维化有早期诊断的价值②早期肝硬化：是诊断肝纤维化和早期肝硬化③对预示肝纤维化的发生和肝硬变的早期诊断概念：具有抗体活性的球蛋白，由浆细胞合成分泌。1.Ig↑:②单克隆性↑：只有一种Ig↑,如原发性巨球蛋白血症（IgM）、过敏（IgE）等2.Ig↓:③长期应用免疫抑制剂（五类都↓)病原理：②可鉴别侵蚀性、非侵蚀性类风湿性关节炎，阳性者通常出现或易发正常为(-)；(+)示有A群溶血性链球菌感染：如风湿热、风湿性关节炎、急性肾小球}【临床意义】正常(-)；各期梅毒阳性率不同，梅毒I期，感染3周后出现局部无痛性硬下疳，一般4-8周溃疡自愈。梅毒II期时全身皮肤出现红疹，并且淋巴结肿大。【临床意义】正常(-)R——风疹病毒(rubellavirus)概述(α胎肝和卵黄囊合成的糖蛋白；出生后合成极少；肝细胞、生殖腺胚胎组织恶变时↑病毒性肝炎、肝硬化：AFP↑,＜300ug/L前列腺癌时PSA↑↑}①前列腺癌：t-PSA↑↑、f-PSA↑↑(f-PSA/t-PSA↓＜0.1)②前列腺炎、前列腺增生等：t-PSA可轻度↑急性胰腺炎、急性肝炎、肝硬化、胆石症等也可↑甲型肝炎(hepatitisA,HA)乙型肝炎(hepatitisB,HB)丙型肝炎(hepatitisC,HC)丁型肝炎(hepatitisD,HD)戊型肝炎(hepatitisE,HE)2.传播途径：血液传播、性传播、母婴传播3.三种颗粒：血清标志物：1.激素的调节作用–降血糖：胰岛素–升血糖：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素2.神经系统的调节作用：–交感神经兴奋：升血糖–迷走神经兴奋：降血糖【参考值】葡萄糖氧化酶法：–3.9-6.1–病理：①各型糖尿病⑤