中医内科病证诊断与疗效评价规范 眩晕(征求意见稿)

1ZY/TXXXXX—XXXX中医内科病证诊断与疗效评价规范眩晕本文件规定了眩晕的中医疾病名（代码）、疾病诊断及鉴别诊断、证候分类及诊断、疗效评价。本文件适用于眩晕的中医病证诊断及疗效评价，可用于临床、科研、教学、出版及学术交流等工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T1.1标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则GB/T15657中医病证分类与代码GB/T16751.1中医临床诊疗术语第1部分：疾病GB/T16751.2中医临床诊疗术语第2部分：证候GB/T20001.5标准编写规则第5部分：规范标准GB/T20348中医基础理论术语ZY/T10中医病证诊断与疗效评价规范制修订通则3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1眩晕dizziness由于气血不能上荣于头，或因风阳、火热上扰，痰浊、瘀血阻滞，清阳被遏等所致清窍失养，脑髓不充，以头晕目眩、视物旋转动摇为主要临床表现的病证。4中医疾病名（代码）眩晕（A17.07）。5疾病诊断及鉴别诊断5.1疾病诊断5.1.1头晕目眩，轻者闭目即止，重者视物旋转，如坐车船，甚则仆倒。可伴恶心呕吐，或耳鸣耳聋，或汗出，或面色苍白等。5.1.2慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。5.2与西医疾病的关系5.2.1可进行血压、血常规、心电图检测，必要时可增加动态心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、经颅多普勒、计算机断层扫描、磁共振成像等检查明确西医诊断。5.2.2因高血压、低血压、贫血、耳源性眩晕、椎-基底动脉系统血管病、脑动脉硬化、低血糖等西医疾病导致的眩晕，其病证诊断与疗效评价可参照本文件。5.3鉴别诊断5.3.1与中风（A07.01.01）鉴别2ZY/TXXXXX—XXXX5.3.1.1中风以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，言语骞涩为主症，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为特征。5.3.1.2眩晕以头晕目眩为主要症状，不伴有神昏和半身不遂等症状。5.3.1.3部分中风患者以眩晕为起始症状或主要症状，需密切观察病情变化，结合病史及其他症状与单纯的眩晕进行鉴别。5.3.2与痫病（A04.01.17）鉴别5.3.2.1痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特征。5.3.2.2眩晕不伴有昏不知人，四肢抽搐等症状。5.3.2.3部分痫病患者神情恍惚不发生昏仆，需密切观察病情变化，结合病史及其他症状与单纯的眩晕进行鉴别。6证候分类及诊断6.1风阳上扰证（B02.02.10.03）6.1.1主症：眩晕耳鸣，头痛且胀。6.1.2次症：易怒，面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦滑或弦数。6.2痰浊上蒙证（B02.09.04.02.02.01）6.2.1主症：头重如裹，视物旋转。6.2.2次症：胸闷作恶，呕吐痰涎。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑或濡滑。6.3瘀阻脑络证（B02.10.01.04.04）6.3.1主症：眩晕，头刺痛。6.3.2次症：面色黧黑，面唇紫暗，健忘失眠。舌暗有瘀斑瘀点，舌下络脉增粗或迂曲，脉弦涩或细涩。6.4气血亏虚证（B03.01.04.01）6.4.1主症：眩晕动则加剧，劳累即发。6.4.2次症：面白或萎黄少华，神倦乏力，倦怠懒言，心悸，唇甲色淡。舌淡，苔薄白，脉细弱。6.5肝肾亏虚证（B04.06.02.05.03.02）6.5.1主症：眩晕，腰膝酸软。6.5.2次症：偏阴虚者，五心烦热，两目干涩，耳鸣，少寐。舌红，苔薄、少或无，脉弦细或细数；偏阳虚者，畏寒肢冷，夜尿频数，大便溏薄。舌淡，苔白，脉沉细，双尺脉弱。7疗效评价7.1主要指标7.1.1包括眩晕患者自觉头晕程度和全身症状改善情况。7.1.2患者自觉头晕程度可参照眩晕症状量表、眩晕残障程度评定量表、欧洲眩晕评价量表等进行评价（参见资料性附录C）。7.2次要指标7.2.1与证候相关的指标7.2.1.1包括眩晕症状、体征和证候疗效。7.2.1.2症状、体征可参照《中药新药临床研究指导原则》进行评价，证候疗效可参照尼莫地平法进行评价。3ZY/TXXXXX—XXXX7.2.2理化检查指标7.2.2.1因西医疾病出现眩晕的症状时，可根据实际情况进行相应检查，并对检查结果进行评价。7.2.2.2检查包括但不限于血压，空腹血糖，血红蛋白，红细胞计数，血清炎症因子，经颅多普勒，计算机断层扫描，脑干听觉诱发电位及听力等。7.2.3其他指标眩晕患者生活质量可参照SF-36生活质量量表进行评价（参见资料性附录C）。4ZY/TXXXXX—XXXX修订前后技术要素的变化A.1中医疾病名（代码）A.2疾病诊断及鉴别诊断//5ZY/TXXXXX—XXXXA.3证候分类及诊断/夜尿频数，大便溏薄，舌淡，A.4疗效评价6ZY/TXXXXX—XXXX/7.2.1.2症状、体征可参可参照尼莫地平法进行评//眩晕患者生活质量可参照SF-36生活质量量表进行评A.5其他眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑不充。以头晕目眩，视物运转为主颈椎病，椎一基底动脉系统血管病，及高血压病、脑动瘀血阻滞，清阳被遏等所致清窍失养，脑髓不充，以头晕目眩、视物旋转动摇为主7ZY/TXXXXX—XXXX核心技术要素来源及依据B.1中医疾病名（代码）（中医疾病名）中医疾病名（代码）的来源及依据如下：表B.1中医疾病名（代码）的来源及依据4B.2疾病诊断、分期及鉴别诊断（中医疾病名）疾病诊断、分期及鉴别诊断部分的核心技术要素的来源及依据如下：表B.2疾病诊断、分期及鉴别诊断的来源及依据滑者。悉属于湿8ZY/TXXXXX—XXXX表B.2疾病诊断、分期及鉴别诊断的来源及依据（续）5.2.2因高血压、低血其病证诊断与疗效评价（ZYYXH/T18-9ZY/TXXXXX—XXXXB.3证候分类及诊断（中医疾病名）证候分类及诊断的来源及依据如下：表B.3证候分类及诊断的来源及依据6晕见头晕耳鸣，神（ZYYXH/T18-学ZY/TXXXXX—XXXX表B.3证候分类及诊断的来源及依据（续）肝耳鸣（60%）易怒（75%）面红（78%）目赤（55%）口苦（55%）舌红（85%）苔黄（78%）耳鸣（0.25）易怒（0.19）面红（0.25）目赤（0.30）口苦（0.27）舌红（0.17）苔黄（0.19）ZY/TXXXXX—XXXX表B.3证候分类及诊断的来源及依据（续）苔白腻（88%）脉弦滑（88%）血粹ZY/TXXXXX—XXXX表B.3证候分类及诊断的来源及依据（续）脉弦涩或细涩ZY/TXXXXX—XXXX表B.3证候分类及诊断的来源及依据（续）淡，苔薄白，脉细弱。ZY/TXXXXX—XXXX表B.3证候分类及诊断的来源及依据（续）B.4疗效评价（中医疾病名）疗效评价部分的来源及依据如下：表B.4疗效评价的来源及依据7.1.2患者自觉头晕程欧洲眩晕评价量表等进7.1.2患者自觉头晕程欧洲眩晕评价量表等进ZY/TXXXXX—XXXX表B.4疗效评价的来源及依据（续）与证候相关的候疗效可参照尼莫地平（ZYYXH/T18-评分及血清CML、价ZY/TXXXXX—XXXX表B.4疗效评价的来源及依据（续）照SF-36生活质量量表进果察ZY/TXXXXX—XXXX疗效指标测量方法眩晕症状量表见表C.1。表C.1眩晕症状量表VertigoSymptomScale(ChineseVersion)姓名：性别：年龄：受教育程度：填表日期：联系方式：下面的问题中列出了一些症状，请勾选在过去的12个月中（不满1年的，从眩晕症状第1次出现时算起）您所产生的符合下列症状的次数所对应的数值。01234012340123401234012340123401234012340123401234012347.感到头晕、头昏或者视物模糊，这种感01234ZY/TXXXXX—XXXX表C.1眩晕症状量表（续）0123401234012340123401234012340123401234012340123401234012340123401234012340123401234012340123401234012340123401234说明：眩晕症状量表（Vertigosymptomscale，VSS量表)由Yardley等于1992年首次在英国用以评定127名有眩晕症状患者的眩晕程度。是一个患者自我评估量表，适用于所有具有眩晕症状的患者，和自主焦虑症状量表（VSS-AAVSS-VER子量表包括：1a～1e、4、5、7a～7e、11、15、18a～18e共19个项目：VSS-AA子量表包括：2、3、6、8～10、12～14、16、17、19～22共15个项目。两个子量表中的问题相互交错。每个项目的最低得分为0分，最高得分为4分。分值所代表的意义为出现该项目描述情况一年内发生的频率。单项得分越高表示在最近的一年内发生该项目所描述情况的频率越高，总得分越高则表示受试对象眩晕程度越严重。得分0～33分：轻度眩晕；34～67分：中度眩晕；68~101分：重度眩晕；102～136：极重度眩晕。ZY/TXXXXX—XXXX眩晕残障程度评定量表见表C.2。表C.2眩晕残障程度评定量表DizzinessHandicapInventory姓名：性别：年龄：受教育程度：填表日期：联系方式：以下问卷有助于医生了解您目前的状态，请仔细阅读以下内容和项目，根据自身情况选择合适的选项填写，在选项前打勾。进行剧烈活动时，如运动、跳舞；或者做家务，比如扫除、放置ZY/TXXXXX—XXXX说明：眩晕残障程度评定量表最早由美国人JacobsonGP和NewmanCW(1990)在Archives0tolaryngology-Head&NeckSurger(耳鼻咽喉头颈外科档案)发表，是类似平衡障碍相关量表的“黄金标准”，可为耳石性眩晕的早期筛查提供参考。但不能反映外周前庭缺损的存在或严重程度,且不能预测老年眩晕患者的跌倒风险。该表包含25个问题，每个问题有3个选项：是4分，有时候是2分，否0分。总指数DHI-T（0-100）从整体来评估眩晕症状的严重程度：0～30分为轻度异常，30～60分为中度异常60为重度异常并有跌倒风险。ZY/TXXXXX—XXXX欧洲眩晕评价量表见表C.3。表C.3欧洲眩晕评价量表TheEuropeanEvaluationofVertigoscale(EEV)姓名：性别：年龄：填表日期：联系方式：以下问卷有助于医生了解您目前的状态，请仔细阅读以下内容和项目，根据自身情况选择合适的选项填写，在选项前打勾。ZY/TXXXXX—XXXX说明：欧洲眩晕评价量表(EEV)：是2001年由Mégnibêto等提出的用于评估前庭症状的量表。评定基于临床医生和患者，由医生管理，是症状量表，非自评量表，仅评估前庭综合征的症状，不会干扰心理，能够监控眩晕的过程并评估抗眩晕治疗的疗效。目前的研究将该表单独或与其他量表联用，以评估急性前庭神经炎的治疗效果。评定内容包括运动错觉、错觉持续时间、运动不耐受、自主神经症状和失衡5个指标，所包含的项目与眩晕的强度、发作次数和持续时间相关，尤其是发作次数。每个指标分为0～4分共5个等级，总分为0～20分，得分越高表明患者的头晕症状越严重。ZY/TXXXXX—XXXXSF-36生活质量量表见表C.4。表C.4SF-36生活质量量表SF-36QualityofLifeScale(ChineseVersion)姓名：性别：年龄：填表日期：联系方式：下面的问题中列出了一些症状，请勾选您所产生的符合下列症状的次数所对应的数值。差□□□（2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ZY/TXXXXX—XXXX表C.4SF-36生活质量量表（续）□□□□□□□□□□间间间间间ZY/TXXXXX—XXXX表C.4SF-36生活质量量表（续）确误2说明：健康状况调查问卷又称简化36项医疗结局研究量表（SF-36是目前国际上最为常用的生命质量标准化测量工具之一。是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。量表共有9个维度和36个条目，测量有关健康的8个方面：躯体功能（PF）、躯体健康所致的角色限制（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康感（GH）、生命活力（VT）、社交功能（SF）、情感问题所致的角色限制（RE）、精神健康（MH）。另有一项为健康变化自评（HT）是与1年前的健康相比，未被纳入分量表或总量表计分，它反映了纵向的动态变化。该表可以自评，也可他评或通过电话问询。测评一般需要5～10分钟，老年人可能用到15分钟。其计分方法是根据各条目不同的权重，计算分量表中各条目积分之和，得到分量表的粗积分，将粗积分转换为0到100的标准分。主要统计指标是计算八个维度的健康得分和反映健康变化维度（HT）评分。根据八个维度各个条目的重新评分值，可以计算出八个维度的初得分和终得分。初得分和终得分的高低能够直接反映健康状况的好坏，得分高说明健康状况好，例如PF得分高说明生理功能好，BP高说明身体疼痛轻。量表分数越高，表明生命质量越好。ZY/TXXXXX—XXXX参考文献[1]佚名.黄帝内经灵枢[M].中华书局,1991.[2]汉张仲景.古本伤寒杂病论[M].国家图书馆出版社,2019.[3]李用粹.证治汇补(中医临床必读丛书)[M].人民卫生出版社,2006.[4]张从正.儒门事亲[M].中华书局,1991.[5]魏之秀.续名医类案[M].人民卫生出版社,1957.[6]ZY/T001.1-94,中医内科病证诊断疗效标准[S].[7]ZYYXH/T18-2008,中医内科常见病诊疗指南眩晕[S].[8]中华医学会.头晕/眩晕基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2020.3(19):201-216.[9]石岩.中医内科学[M].科学出版社,2022.[10]王永炎,严世芸,李明富,等.实用中医内科学[M].上海科学技术出版社,2009.[11]王衮.博济方.一.影印本[M].中华书局,1991.[12]刘文泰.本草品汇精要[M].人民卫生出版社,1982.[13]南宋杨士瀛.仁斋直指方[M].第二军医大学出版社,2006.[14]罗东逸.珍本医书集成(一)医经类内经博议[M].上海科学技术出版社,1985.[15]刘蓬.中医耳鼻咽喉科学[M].中国中医药出版社,2016.[16]李灿东.中医诊断学[M].中国中医药出版社,2021.[17]姚乃礼.中医证候鉴别诊断学[M].人民卫生出版社,2009.[18]张寿颐.本草正义卷四[M].[2024-07-31].[19]叶天士.临证指南医案[M].中国医药科技出版社,2011.[20]清张乃修.张聿青医案[M].人民卫生出版社,2006.[21]林佩琴清.类证治裁[M].上海科学技术出版社,1959.[22]张洁明.仁术便览[M].人民卫生出版社,1985.[23]潘楫,杨维益.医灯续焰[M].人民卫生出版社,1988.[24]朱震亨.丹溪心法[M].人民军医出版社,2007.[25]清罗美.古今名医汇粹[M].中国中医药出版社,1997.[26]明赵贞观.绛雪丹书[M].人民军医出版社,2010.[27]明倪朱谟.本草汇言[M].上海科学技术出版社,2005.[28]马莳.黄帝内经灵枢注证发微[M].人民卫生出版社,1994.[29]佚名.普济方[M].上海古籍出版社,1991.[30]秦昌遇.症因脉治.第2版[M].中国中医药出版社,2008.[31]张璐玉编.张氏医通[M].[2024-07-31].[32]汪昂.本草备要(中医临床必读丛书)[M].人民卫生出版社,2012.[33]刘长兴,郭心怡,常翔.绝经后良性阵发性位置性眩晕骨代谢指标与中医证型相关性研究[J].河北中医,2023,45(08):1260-1264+1268.[34]杨志勇,刘亚伟,张静波.持续性姿势-感知性头晕患者中医证型分布及其与认知功能障碍的相关性分析[J].听力学及言语疾病杂志,2023,31(05):410-414.[35]王彩莹,何明.良性阵发性位置性眩晕中医证型及中药结合手法复位的疗效观察[J].内蒙古中医药,2023,42(01):88-90.[36]郭全,覃一珏,黄龙模,等.良性阵发性位置性眩晕的中医证候特征研究[J].光明中医,2021,[37]朱兆洪,丁柱,刘忠钰,等.慢性主观性头晕中医证候学特点初步分析[J].辽宁中医药大学学报,[38]韩慧敏.后循环缺血性眩晕护理观察[J].山西中医,2017,33(01):59-60.[39]王玉玲,杜文森.中枢性眩晕患者中医证型分布规律研究[J].中国西部科技,2015,14(07):103-104+114.ZY/TXXXXX—XXXX[40]刘业清,陈风华,张荣臻.中医急诊辨证论治眩晕120例临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33[41]徐俊杰,洪莹,周思淇,等.夏麻止眩汤联合养血息风针法治疗后循环缺血性眩晕风痰上扰证51例[J].环球中医药,2023,16(09):1897-1900.[42]金婧,张琦,冷辉.天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型后半规管耳石症复位后残余眩晕的疗效评价[J].实用中医内科杂志,2023,37(08):102-105.[43]王彩霞,孙进仓,于文兵,等.SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统与前庭康复疗法分别联合强力定眩片治疗周围性眩晕患者疗效及对睡眠质量、焦虑抑郁症状的影响[J].临床和实验医学杂志,2023,22(11):1128-1132.[44]季晔琦.眼针联合半夏白术天麻汤治疗后循环缺血性卒中后眩晕的效果评价[J].中国医学创新,[45]王华军.针刺疗法联合人参养荣丸治疗气血两虚型眩晕临床研究[J].新中医,2022,54(02):149-152.[46]聂秋华,韩蕊.加味半夏白术天麻汤辅助西药治疗后循环