膝关节置换的护理与康复指导

人工膝关节置换的护理膝关节的概述及解剖1手术适应症与禁忌症2围手术期的护理3并发症的观察与护理4健康教育与指导5学习内容全身最大、解剖结构最复杂,最重要的关节之一主要功能运动：屈曲、伸展活动,一定范围的旋转运动。我们人类日常生活中的站、走、跑、跳等多项活动都离不开膝关节的运动，特别是负重时，发挥着承上启下的作用。即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。

膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、最成功的手术之一。概述膝关节人工膝关节置换术解除膝关节疼痛疼痛1改善关键功能2纠正膝关节畸形3恢复膝关节稳定性4膝关节置换目的膝关节解剖膝关节解剖退行性骨关节炎（OA）类风湿性关节炎（RA）强直性脊柱炎（AS）创伤性关节炎膝关节结核强直后骨肿瘤切除术后适应症活动性感染病灶或膝关节感染肌肉瘫痪或神经性关节病变周围软组织覆盖不满意韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全禁忌症适应症与禁忌症术前护理心理护理术前检查生理准备康复锻炼

健康教育

术前护理心理疏导手术的必要性手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例鼓励倾诉自己的想法术前护理心理护理术前检查生理准备康复锻炼

健康教育

术前护理三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、腹部B超、心电图术前护理心理护理术前检查生理准备康复锻炼

健康教育

术前护理加强营养，戒烟酒2周以上鼓励多饮水：预防尿路感染治好其他病灶停服非甾体类抗炎药1周以上训练床上大小便皮试、备皮、配血术前常规准备禁食水术前护理心理护理术前检查生理准备康复锻炼

健康教育

术前护理指导患者练习咳嗽、深呼吸动作，并教会患者掌握有效的咳痰的方法。指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。术前护理心理护理术前检查生理准备康复锻炼

健康教育

术前护理行术前健康宣教术后护理1、体位与活动

①患肢外展中立伸直位抬高放置，在小腿中下段垫薄枕，协助患膝伸直。②术后即可进行股四头肌及腓肠肌等肌肉收缩锻炼③术后按医嘱予患肢锻炼，间歇进行主动伸屈膝锻炼。

术后护理2、病情观察：①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。②密切观察切口情况等。③做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。④严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇报医生并积极处理、及时记录。⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。术后护理3、饮食护理：术后6小时进普食，多饮水、多吃水果、蔬菜，高蛋白饮食。避免高脂、辛辣饮食。术后护理4、切口护理：保持切口敷料干燥，引流通畅，观察引流液量、颜色、性状及切口愈合情况术后护理5.疼痛的护理

术后疼痛较轻者，听音乐或看电视以分散注意力，也可冷敷或抬高患肢.

疼痛较重者应用止痛泵止痛，并遵医嘱使用双氯芬

酸钠等药物，并评价止痛效果术后护理

6.心理护理

1）主动关心、安慰病人，减轻焦虑和恐惧。鼓励病人及家属积极配合治疗。2）精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药

并发症的护理7、并发症的观察与处理：出血、感染、肺栓塞、DVT、神经损伤、肌肉萎缩、关节僵硬、假体周围骨折、坠床跌倒危险、压疮、便秘。①肺栓塞下肢深静脉栓塞：观察病人有无咳嗽咳血，呼吸困难，脉率增加等肺栓塞征象及下肢肿胀，预防措施：下肢抬高，加强肢体主动被动运动，疑有深静脉血栓者，应保持患肢制动，禁忌按摩热敷，遵医嘱使用抗凝剂。②假体脱位：髋关节置换术后，观察患肢有无畸形短缩，听取患者的主诉，如腹股沟疼痛或臀部疼痛，搬运全髋关节置换的病人时应将髋部全部托起，不可只牵拉患肢，疑有脱位者立即卧床制动，行患肢牵引，复位后，继续牵引或石膏固定。

③感染：注意观察局部切口，如出现红肿，皮温较健侧稍高，患者主述疼痛明显，同时伴有发热全身不适，应及时通知医生，年老体弱者，应预防肺部感染，鼓励咳嗽，咳痰，深呼吸。④压疮：骨突部位定时减压，预防褥疮发生。

并发症的护理健康教育1.患者进行正确功能锻炼的指导（1）膝关节置换术后（1~3天）：1）

踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行3~5分钟。促进血液循环，防止血栓形成。（如图）

2）压腿练习：术后第二天患者可以坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软枕垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5分钟左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止3）

直腿抬高的方法，高度不应高于30㎝，每5个或10个一组，每天3~5组。方法是先用力使脚背向上勾，在用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几分钟后将腿放下，并完全放松。（如图）健康教育

(2)膝关节置换术后（4~14天）：1)术后第四天开始借助CPM机进行关节活动度的训练。每天连续使用6~12小时，开始伸屈范围在0°~45°。以后每天，伸屈范围增加10°（如图）健康教育2)床上膝关节的屈伸活动；

床边膝关节的屈伸锻炼；

床上侧身膝关节屈伸活动

(3)膝关节置换术后（2周~6周）：

主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进；患者坐在床上，膝关节下垫一枕头，使膝关节屈曲，然后主动伸直；患者站立位，主动屈膝，练习腘绳肌。（如图）健康教育

2.避免危险的活动：

在术后3个月内，关节周围软组织没有充分愈合，为避免关节脱位，应尽量避免屈髋大于90°和下肢内收超过身体中线。因此要避免下蹲，坐矮凳，跷二郎腿等动作，侧卧时，健肢在下患肢在上，两腿间夹枕头，上楼梯健肢先上，患肢再上，下楼梯反之，并告诉患者尽量不要或少做有损人工关节的活动，如爬山，跑步等。避免在负重的情况下反复做髋关节伸屈动作。3.正确地活动

（1）迈步行走：先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。（如图）健康教育