《1 例痛风性关节炎疼痛患者的中医护理体会》

《1例痛风性关节炎疼痛患者的中医护理体会》一、疾病概述痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸增高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，引起的一种炎症性关节病。其主要特点是关节疼痛、红肿、发热，常反复发作，严重影响患者的生活质量。中医认为，痛风性关节炎属于“痹证”范畴，多由外感风寒湿热之邪，或饮食不节，内生湿热，或久病体虚，气血不足等因素引起。二、病因及发病机制1.病因-饮食因素：长期摄入高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等，可导致血尿酸升高，诱发痛风性关节炎。-遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，遗传因素可能与嘌呤代谢酶的缺陷有关。-其他因素：如肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等代谢性疾病，以及长期使用某些药物，如利尿剂、阿司匹林等，也可能增加痛风性关节炎的发病风险。2.发病机制-尿酸代谢紊乱：人体嘌呤代谢的最终产物是尿酸，正常情况下，尿酸通过肾脏排泄。当嘌呤代谢紊乱时，血尿酸升高，尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积，引起炎症反应，导致痛风性关节炎的发生。-免疫反应：尿酸盐结晶可激活免疫系统，引起炎症细胞的浸润和炎症介质的释放，进一步加重关节炎症。三、临床表现1.关节疼痛：是痛风性关节炎最主要的症状，多为突然发作的剧烈疼痛，常于夜间或清晨发作，疼痛呈进行性加重，数小时内达到高峰。疼痛部位主要为第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节。2.关节红肿：受累关节周围皮肤发红、肿胀，局部温度升高，触痛明显。3.关节发热：患者可自觉关节发热，有时伴有全身发热、寒战等症状。4.其他症状：部分患者可伴有头痛、乏力、食欲不振等全身症状。反复发作的患者可出现关节畸形、功能障碍等。四、治疗要点1.一般治疗-饮食控制：低嘌呤饮食，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等。增加蔬菜、水果、全谷物等富含维生素和膳食纤维的食物摄入。多饮水，促进尿酸排泄。-生活方式调整：避免过度劳累、受寒、受潮，保持良好的心态。适当运动，但避免剧烈运动。2.药物治疗-急性发作期：主要使用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等药物缓解疼痛、控制炎症。-缓解期：使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，降低血尿酸水平，预防痛风发作。3.中医治疗-中药内服：根据患者的病情和体质，辨证论治，选用清热利湿、通络止痛、健脾补肾等中药方剂进行治疗。-中药外敷：采用中药膏剂、散剂等外敷患处，可起到消肿止痛、活血化瘀的作用。-针灸推拿：通过针刺、艾灸、推拿等方法，调节经络气血，缓解疼痛。五、实验室检查结果1.血尿酸测定：血尿酸升高是痛风性关节炎的重要诊断依据之一。男性血尿酸值超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。2.关节液检查：在急性发作期，可抽取关节液进行检查。关节液中可见尿酸盐结晶，有助于确诊痛风性关节炎。3.血常规：部分患者可出现白细胞计数升高，血沉加快，C反应蛋白升高等炎症指标异常。4.肾功能检查：长期高尿酸血症可损害肾脏功能，患者可出现血肌酐、尿素氮升高等肾功能异常表现。六、护理诊断1.疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，引起炎症反应有关。2.活动无耐力：与关节疼痛、肿胀，影响肢体活动有关。3.知识缺乏：缺乏痛风性关节炎的防治知识。4.焦虑：与疾病反复发作，担心预后有关。七、护理措施1.疼痛护理-评估疼痛程度：使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，定期评估患者的疼痛程度。-休息与体位：急性发作期，患者应卧床休息，抬高患肢，避免关节负重。可采用局部冷敷，减轻疼痛和肿胀。-药物护理：遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。如使用非甾体抗炎药时，应注意观察胃肠道反应、肝肾功能损害等不良反应。-中医护理：采用中药外敷、针灸推拿等中医护理方法，缓解疼痛。如使用中药膏剂外敷患处，可起到消肿止痛、活血化瘀的作用；针刺阿是穴、足三里、阳陵泉等穴位，可调节经络气血，缓解疼痛。2.活动护理-急性发作期：患者应严格卧床休息，避免关节活动。疼痛缓解后，可逐渐进行关节活动锻炼，如屈伸、旋转等，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。-缓解期：鼓励患者适当进行运动，如散步、太极拳等，以增强体质，提高关节的灵活性和稳定性。但应避免剧烈运动和过度劳累。3.饮食护理-饮食指导：向患者及家属介绍痛风性关节炎的饮食原则，指导患者低嘌呤饮食。避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等；增加蔬菜、水果、全谷物等富含维生素和膳食纤维的食物摄入。多饮水，每日饮水量不少于2000ml，促进尿酸排泄。-饮食管理：监督患者的饮食情况，避免患者摄入高嘌呤食物。对于肥胖患者，应控制饮食量，减轻体重。4.心理护理-建立良好的护患关系：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。-疾病知识教育：向患者介绍痛风性关节炎的病因、临床表现、治疗方法和预后，增强患者对疾病的认识和信心。-心理疏导：对于焦虑、抑郁的患者，可采用心理疏导的方法，如倾听、安慰、鼓励等，帮助患者缓解心理压力。5.健康教育-疾病知识教育：向患者及家属介绍痛风性关节炎的防治知识，如饮食控制、生活方式调整、药物治疗等。-定期复查：告知患者定期复查血尿酸、肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。-自我管理：指导患者学会自我管理，如记录饮食情况、疼痛发作情况、药物治疗情况等，以便及时发现问题并采取相应的措施。八、案例分析现病史：患者，男，55岁。患者因反复左足第一跖趾关节疼痛5年，加重3天入院。患者5年前无明显诱因出现左足第一跖趾关节疼痛，疼痛呈进行性加重，数小时内达到高峰，局部皮肤发红、肿胀，触痛明显。患者自行服用止痛药后症状缓解，但反复发作。3天前，患者再次出现左足第一跖趾关节疼痛，疼痛剧烈，难以忍受，遂来我院就诊。患者既往有高血压病史10年，长期口服降压药治疗。否认糖尿病、冠心病等病史。否认药物过敏史。诊断：痛风性关节炎；高血压病。治疗及护理：患者入院后，给予低嘌呤饮食，卧床休息，抬高患肢，局部冷敷，遵医嘱给予非甾体抗炎药、秋水仙碱等