《1 例粘连性肠梗阻老年患者的中西医结合治疗及护理体会》

《1例粘连性肠梗阻老年患者的中西医结合治疗及护理体会》一、疾病概述粘连性肠梗阻是由于肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生不正常粘连，导致肠内容物通过障碍而引起的一种肠梗阻类型。粘连性肠梗阻在肠梗阻中较为常见，尤其是在腹部手术后的患者中发病率较高。老年人由于身体机能下降、肠道蠕动减慢等原因，更容易发生粘连性肠梗阻。二、病因及发病机制1.病因-腹部手术：是粘连性肠梗阻最主要的病因。手术过程中对肠管的操作、缝合、炎症反应等均可导致肠管之间、肠管与腹膜之间形成粘连。-腹腔内炎症：如腹膜炎、盆腔炎等炎症性疾病，可引起腹腔内组织粘连，进而导致肠梗阻。-腹部外伤：腹部受到外力撞击、挫伤等外伤后，可引起肠管破裂、出血，进而形成粘连。-先天性因素：某些先天性疾病，如肠旋转不良、先天性肠狭窄等，也可能导致粘连性肠梗阻的发生。2.发病机制-粘连形成后，可使肠管的正常蠕动受到限制，导致肠内容物通过障碍。当肠内容物在梗阻部位积聚时，肠管会发生扩张、水肿，进一步加重梗阻。-长时间的肠梗阻可导致肠管血液循环障碍，引起肠壁缺血、坏死，甚至穿孔。同时，还可引起水电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染等严重并发症。三、临床表现1.腹痛：是粘连性肠梗阻最主要的症状，通常为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周或梗阻部位。疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进。2.呕吐：高位肠梗阻呕吐出现较早，呕吐物为胃内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可含有粪臭。3.腹胀：梗阻发生后，肠内容物积聚在肠腔内，导致肠管扩张，引起腹胀。腹胀程度与梗阻部位和梗阻程度有关。4.停止排气排便：完全性肠梗阻患者可出现停止排气排便的症状；不完全性肠梗阻患者可能仍有少量排气排便。5.全身症状：随着病情的发展，患者可出现脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等全身症状，严重时可出现休克。四、治疗要点1.非手术治疗-禁食禁水：减少胃肠道负担，避免加重肠梗阻。-胃肠减压：通过插入胃管，将胃肠道内的积气、积液吸出，减轻肠管扩张和水肿。-补液支持：纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持患者的生命体征稳定。-抗感染治疗：预防和控制感染。-中药治疗：可采用中药汤剂或中药灌肠等方法，促进肠道蠕动，缓解肠梗阻。2.手术治疗-当非手术治疗无效或出现肠绞窄、肠坏死等严重并发症时，应及时进行手术治疗。手术方式包括粘连松解术、肠切除吻合术等。五、实验室检查结果1.血常规：白细胞计数升高，提示可能存在感染。2.血生化：可出现电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等；血肌酐、尿素氮升高，提示可能存在肾功能损害。3.血气分析：可出现酸碱平衡失调。4.腹部X线检查：可见肠管扩张、积气、积液，有时可见气液平面。5.腹部CT检查：可更清楚地显示肠管的形态、粘连部位及程度，有助于明确诊断和制定治疗方案。六、护理诊断1.疼痛：与肠梗阻导致的肠管痉挛有关。2.体液不足：与呕吐、禁食禁水、胃肠减压等导致的体液丢失有关。3.营养失调：低于机体需要量，与禁食禁水、胃肠功能障碍有关。4.焦虑：与疾病的严重程度、对治疗的担忧有关。5.潜在并发症：肠绞窄、肠坏死、感染等。七、护理措施1.疼痛护理-评估疼痛程度：使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，定期评估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根据疼痛程度，遵医嘱给予止痛药，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采用非药物止痛方法，如分散注意力、放松疗法等。-观察疼痛变化：密切观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间等变化，及时发现病情变化。2.体液管理-准确记录出入量：包括呕吐量、胃肠减压引流量、尿量等，为医生调整补液方案提供依据。-合理安排输液顺序：根据患者的病情和实验室检查结果，合理安排输液顺序，先快后慢，先盐后糖，以保证液体复苏的效果。-监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化，及时发现休克的迹象。3.营养支持-禁食禁水期间，可通过静脉途径给予患者营养支持，如输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。-当患者胃肠功能恢复后，可逐渐给予肠内营养，如口服或鼻饲流质饮食、半流质饮食等。-注意饮食卫生，避免进食刺激性食物和不易消化的食物。4.心理护理-关心患者：主动与患者交流，了解患者的心理状态，给予患者关心和支持。-介绍疾病知识：向患者介绍粘连性肠梗阻的病因、临床表现、治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心。-鼓励患者参与康复训练：鼓励患者积极参与康复训练，提高患者的自理能力。5.并发症的观察与护理-肠绞窄、肠坏死：密切观察患者的腹痛、呕吐、腹胀等症状是否加重，有无腹膜刺激征等。一旦出现肠绞窄、肠坏死的迹象，应立即报告医生，并做好手术准备。-感染：加强患者的口腔护理和皮肤护理，保持口腔和皮肤清洁。严格执行无菌操作，预防医源性感染。监测患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染的迹象。八、案例分析现病史：患者，男，75岁。因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便3天入院。患者1个月前曾因胆囊结石行胆囊切除术。入院时患者神志清楚，痛苦面容，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部X线检查示肠管扩张、积气、积液，可见多个气液平面。诊断：粘连性肠梗阻。治疗及护理：患者入院后给予禁食禁水、胃肠减压、补液支持、抗感染治疗等非手术治疗。同时，给予中药汤剂