妇幼管理规章制度合集

妇幼管理工作

制

度

汇

编

（2023年修订）

目录

信息资料分类归档管理制度..........................1

妇幼卫生信息质量控制制度..........................1

妇幼卫生信息安全制度..............................2

妇幼卫生信息管理制度..............................2

妇幼卫生信息管理工作制度..........................3

妇幼卫生信息汇报制度..............................3

基层妇幼卫生业务指导制度..........................4

妇幼保健工作人员培训制度..........................5

妇幼保健工作例会制度..............................6

托幼机构人员培训和定期督导制度....................6

妇幼健康教育工作制度..............................7

妇幼健康教育工作计划..............................7

妇幼健康教育实行方案..............................8

高危孕产妇管理制度...............................11

孕产妇死亡评审制度...............................11

孕产妇死亡病例汇报制度...........................12

孕产妇死亡讨论制度...............................13

新生儿死亡评审制度...............................14

围产儿及5岁如下小朋友死亡评审工作制

度.............15

围产儿、5岁如下小朋友死亡病例汇报制

度..............17

出生医学证明管理工作制度.........................17

小朋友系统化管理制度及体弱儿管理制

度...............20

出生缺陷诊断制度.................................21

妇幼卫生信息质量控制制度

一、结合妇幼卫生年报、“三网监测”及重大公共卫生项目信息

资料的上报状况，对全县个10个乡镇和城区医疗单位城镇小区进行质

控抽查。时间从上一年10月1日一本年度年9月31日。

二、对妇幼卫生年报中所有指标进行检查，重点核查生命指标以

及孕产妇和小朋友保健服务指标，填写妇幼卫生年报生命指标漏报表

和妇幼卫生年报保健服务指标质控成果汇总表等质控表卡册。

三、尤其对本年度孕产妇死亡、5岁如下小朋友死亡及活产

数、出生缺陷及死胎死产漏报状况进行检查。

四、5岁如下小朋友死亡、新生儿出生缺陷、活产儿及死胎死产

漏报质控抽取全市三分之一的乡镇，每个乡镇抽取2个行政村。孕产

妇死亡漏报状况在全县范围内进行全面调查。

五、质量控制要在查阅各乡镇年报质量的基础上，走访城区各

家医院、疾控中心、乡镇派出所、火葬场、计生办、并问询村医、妇

女主任等知情人，理解该乡镇当年日勺活产、死亡状况，并深入各接生

单位查阅分娩记录、产儿科出入院登记、医院死亡证明、出生医学证

明发放登记、乙肝疫苗接种、“降消项目”、死亡登记及住院病历等

资料，积极寻找漏报线索。

六、对乡村两级的年报资料进行逐层查对。

七、10月30日前完毕各级补漏，11月5日前进行网络直报，11月

15日前将质控小结、质控表上德州市妇幼保健所。

妇幼卫生信息安全制度

为加强全县妇幼卫生信息系统规范管理，提高妇女保健工作质

量，保障妇幼卫生信息系统内数据的质量与安全、特制定本制度。

一、全县妇幼保健机构统一使用妇幼卫生信息系统，系统包括孕

产妇保健、小朋友保健和妇幼卫生监测、孕期艾滋病、梅毒和乙肝监

测等信息资料以及孕产妇和小朋友W、J个人信息。

二、县医院、各乡镇卫生院、城镇小区为妇幼卫生信息系统使用

单位，对妇幼卫生系统妇幼安全和保管责任。

三、各使用单位和使用人员对信息系统内数据要严格保密，未经

卫生行政部门同意，不得私自对外提供信息系统中的任何信息，不得

调用或拷贝信息数据另作他用，平常分析的数据要妥善保管，不得随

意丢弃或运用网络传播。

四、各使用单位对数据信息资料应进行分级管理，不一样人员管

理不一样级别日勺资料。

五、各使用单位须与信息人员签订安全协议。

六、加强信息系统安全和系统维护人员管理，建立信息保密制

度。

七、任何单位及个人不得对外泄露孕产妇及小朋友个人信息资

料，违者将给于通报批评，并依法追究法律责任。

妇幼卫生信息管理制度

一、多种妇幼卫生信息资料，应填写完整、精确、字迹清晰，版

面清洁，信息资料专人管理。

二、对原始资料不可随意修改、弄虚作假，记录资料不可虚报、

瞒报、迟报、拒保。

三、定期分类、整顿多种妇幼卫生信息资料，应按年份建立H勺目

录本，防止资料零碎、丢失。

四、多种妇女小朋友保健、医疗信息资料，应按年度建立W、J目录

首页，并立卷成册归档。

五、数据库程序等计算机信息资料，应至少拷贝两份，并注明标

签分类存档。

六、上报或反馈记录数据，应由科主任初审，再交所领导审核、

签字、加盖公章。

七、定期对基层上报信息数据进行抽查、核算，发现错误、遗漏,

应及时纠正，并注明原因。

八、查阅信息资料必须严格登记。对于机密信息资料，未经许可

任何人不得处泄。

九、定期分析多种妇幼卫生信息资料，并撰写有关分析汇报，为

领导决策提供根据，充足运用可以公开的多种信息资料，为社会和公

众服务。

妇幼卫生信息管理工作制度

一、在分管院长领导下负责全市妇幼卫生信息管理工作。

二、信息资料要定期搜集全市妇幼卫生信息，及时整顿，输入计

算机进行记录分析，书写分析汇报，并按规定期间向上报市妇幼院和

卫生行政部门，同步进行信息反馈。

三、有关科室在准时搜集有关信息资料时，通过检查审核后上报

信息资料科，不得延误上报时间，以免影响全县信息日勺及时反馈。

四、信息资料科要接受各科室的资料查询。

五、在搜集、整顿资料过程中要力争资料真实、可靠和科学。六、

严格遵守机房工作制度，按照计算机操作规程进行操作。

七、掌握现代信息管理技术，管理措施，增强信息意识，充足发

挥信息功能作用，为领导决策提供科学根据。

妇幼卫生信息汇报制度

一、高度重视妇幼卫生信息填报工作c《母婴保健法》第23条规

定：“医疗保健机构有产妇和婴儿死亡以及新生出生缺陷状况W、J,应

当向卫生行政部门汇报”，因此，各小区、卫生院和医疗保健机构要

高度重视，要依法做好妇幼信息管理和填报工作。

二、贯彻专人负责信息填报工作。各医疗保健机构要明确职能科

室负责妇幼卫生信息填报工作，指定专人费集院内各有关科室的数

据，认真核算后填报，并按属地管理原则上报所在辖区的县级妇幼保

健机构。

三、认真填报妇幼卫生有关信息。凡开展妇产科、儿科、妇幼

保健科、计划生育科、产科B超检查及产前筛查诊断工作日勺医疗保健

机构，要认真填报“福建省医疗保健机构妇幼保健工作状况季报表”、

“孕产妇死亡汇报卡、“围产儿死亡汇报卡”和“小朋友死亡汇报卡”。

按工作内容分别建立健全有关原始记录，建立并完善《分娩登记》、

《5岁如下小朋友、15-49岁育龄妇女死亡登记》、《出生医学证明发

放登记》、《计划生育手术登记》、《妇女病普查登记》、《孕产妇艾滋病

病毒检测、梅毒检测登记》和《孕产妇产前筛查、诊断登记》等登记

制度。

四、严格执行汇报程序和时间规定。“孕产妇死亡汇报卡”于孕

产妇死亡后7个工作日内汇报，小朋友死亡等信息实行季报制，各医

疗保健机构每季度填报一次，分别于每年1、4、7、10月份的10日

前填报上一季度“妇幼卫生信息季报表”和“小朋友死亡汇报卡”，

按照属地管理H勺原则，将季报表和死亡汇报卡报送辖区内H勺县区级妇

幼保健机构。

五、加强信息质量控制。为保证填报资料日勺真实、精确，各医疗

保健机构要加强对院内数据n勺检查核算，加强与所在辖区口勺县级妇幼

保健机构的业务联络，接受卫生行政部门或妇幼保健机构的业务指

导、质量控制和有关检查。

基层妇幼卫生业务指导制度

一、制定年度妇幼卫生业务指导计划，有指导人、指导时间、地

点及指导内容。

二、对乡镇、小区业务指导每两月一次，每次指导不少于三分之

一的乡镇。

三、整年每个乡镇至少业务指导2次。

四、妇幼卫生业务指导以妇幼卫生监测项目、农村孕产妇住院分

娩补助项目、农村孕产妇和孕初期补服叶酸项目、新生儿疾病筛查和

听力筛查、妇幼公共卫生均等化服务等为重点进行，同步做好妇女“两

病”日勺筛查基础工作。

五、加大对四个5岁如下小朋友死亡监测乡镇日勺督导力度，

对年度孕产妇死亡、5岁如下小朋友死亡及活产儿、出生缺陷及

死胎、死产进行严格rJ漏报调查指导。

六、下乡镇、小区进行业务指导有指导记录、有整改意见。

七、每次的业务指导后的通报，要以文献的形式下发县、乡医疗

卫生单位及小区服务站。

八、整年的业务指导计划、通报、记录装订存档。

妇幼保健工作人员培训制度

一、制定年度培训计戈IJ,明确培训重点内容和培训目的。

二、年内至少举行2期县、乡妇幼专干、小区卫生人员培训班。

三、培训告知经卫生局核准后以文献形式下达至县、乡医疗卫生

机构。培训前3天先在网络上告知培训H勺有关事宜。

四、培训实行签到制度。迟到、早退或不参与培训的单位

和个人，在年终考核中将扣除对应的分值。

五、培训课程，培训资料、内容要有实用性、先进性。

六、培训内容符合我县妇幼保健工作实际，以妇幼卫生监测、孕

产妇和0-6岁小朋友保健管理、农村孕产妇住院分娩补助项目、新生

儿疾病筛查、听力筛查、叶酸投服和“两病”筛查为讲课主题。

七、培训前要掌握妇幼专干对有关知识H勺掌握程度，培训后要对

培训内容进行测试，以检查培训效果。

八、健全培训档案。培训结束后要将培训计划、培训告知、培训

签到册、培训内容、课程表、试卷及培训小结等装订存档。

妇幼保健工作例会制度

一、认真贯彻执行《母婴保健法》，积极开展业务及有关法律培训，

不停提高工作人员素质。

二、妇幼保健工作例会每季度举行一次，各市直医疗单位、各乡镇卫

生院参与。

三、对全县妇幼保健工作进行考核，平时考察与年终考核相结合。

四、对各医疗单位提出的妇幼保健工作问题进行解答。

托幼机构人员培训和定期督导制度

为加强对全县托幼机构卫生保健工作管理，提高我县托幼机构

保健工作的质量，特制定我县托幼机构人员培训督导制度。

一、年内至少举行2期全县托幼机构人员培训班，讲课内容要针

对托幼机构保健管理、小朋友意外伤害日勺防止与处理、小朋友常见传

染病日勺防治、托幼机构卫生消毒规范等为重要重点。

二、幼儿实行定期检查制度。幼儿每学期开学前，须在妇幼保健

站进行一次健康体检，体检内容包括体重、身高、坐高、头围、胸围、

血色素、肝功能等检查。测后要做记录，并进行健康分析，及时矫正

缺陷。每个入托幼儿应建立健康卡片或档案。

三、托幼机构要理解幼儿疾病史、家族史及生活习惯，有传染病

接触史的待检疫期过后无症状者，才可入园。托幼机构工作人员也要

参与工作前的健康体检，包括胸透、肝功能、大小便及阴道滴虫检查,

无传染病者方可就取。

四、托幼机构要坚持晨检及全日观测制度，认真做好一摸：看有

无发热，二看：咽部、皮肤和眼神，三问：饮食、睡眠、大小便状况,

四查：有无携带不安全物品，发现问题及时处理。

五、每学期要召开家长会，向家长宣传保健及膳食营养知识，运

用宣传栏及时向家长宣传、简介幼稚园的状况，对有病的幼儿当面向

家长交代清晰采用措施，每周食谱和每季度营养计算成果向家长公

布。

六、培训托幼机构保健人员对幼儿口勺每次查体、职工查体均做好

记录，对幼儿体格发育、膳食营养进行评，‘介。

七、对托幼机构每年进行2次督导检查。检查内容包括多种检查

记录(每天消毒记录、幼儿日勺特殊状况记录、幼儿生长发育图谱、营

养评价、幼儿常见传染病的防治、意外伤害防止与处理等方面进行督

导检查。

八、对发现W、J问题进行现场处理，并提出整改措施，限期整改。

妇幼健康教育工作制度

1、各类健教稿件必须立足于医学科学，做到科学、精确、真实。

2、妥善保管妇幼保健宣传稿件并及时存档。

3、妥善保管健康教育设备，并定期检查设备性能，随时保持备

用状态。

4、完毕如下健教工作内容：

①每季至少出一期妇幼保健宣传档；

②每季至少举行一期孕妇学校、父母学校；

③运用“三八”妇女节、“六一”小朋友节等妇女及小朋友汇集

的机会，开展妇幼卫生讲课、征询等活动。

5、重点加强对孕产妇和小朋友家长的健康教育，规定所辖范围

孕产妇、小朋友家长健康教育覆盖率达9()%。

6、各项健教活动均需作好活动记录。

妇幼健康教育工作计划

为切实做好妇幼健康教育宣传工作，保障母婴安全，增进妇幼健

康，结合我院实际状况，特制定本年度妇幼健康教育工作计划。

一、加强组织领导，在既有基础上，除要培养专职健康教育人员

外，还要不停扩大健康教育兼职人员队伍。

二、《母婴保健法》是保障妇女、小朋友健康的法律，我们要继

续贯彻实行《母婴保健法》，因此要组织全区妇幼工作者认真学习，

提高懂法、执法水平，同步要运用多种媒体进行大力宣传。

三、要加强院内宣传阵地的管理，充足运用可运用空间，通过墙

报，宣传栏、挂牌等多种形式，积极宣传《母婴保健法》，妇女小朋友

保健知识。宣传栏每季更换四块宣传版面，宣传挂牌每季更换二块以

上，根据季节不一样做到内容丰富，版面新奇，并做到照片存档。

四、要充足运用“三八”妇女节、世界卫生日、世界母乳喂养周、

《母婴保健法》宣传日、生殖健康宣传周、世界爱滋病日等宣传日积

极组织人员，针对性地进行开展宣传讲座。

五、积极开展健康教育到农村活动，每月办一次妇幼健康教育知

识讲座，让妇产科、儿科专家深入到农村，给广大群众讲解某些喜闻

乐见口勺保健知识，如胎教、孕期营养、婴儿辅食添加技巧、新生儿护

理等。

妇幼健康教育实行方案

健康教育是国家确定日勺基本公共卫生服务项目之一，健康教育在

提高居民健康素养、倡导健康日勺生活方式、防止和控制传染病等方面

起着重要的作用。为实行国家基本公共卫生服务项目，加强妇幼健康

教育工作，结合我院实际状况，特制定本实行方案。

一、目的

在温县大力普及卫生知识，倡导文明健康的生活方式，提高广大

妇女小朋友的健康水平和生活质量，提高广大人民群众基本卫生知识

知晓率。

二、目的

充足发挥健康教育的作用，根据实际，结合宣传材料、健康讲座、

巡回义诊等多种形式开展小区健康教育，将妇幼健康教育工作与疾病

控制、防止保健工作有机结合，融为一体，引导广大群众积极参与，

防止和减少疾病H勺发生。

三、重要措施

（一）加强机构建设

1、以小区科牵头，联合医务科、护理部共同成立健康宣传教育

委员会。并且成立以小区科主任为组长，妇科、儿科医生为组员向健

康教育领导小组。

2、小区科主任参与健康教育工作，各有关科室医务人员要积极

配合，协助作好妇幼健康教育工作。

（二）加强队伍建设

健康教育人员培训工作是决定健康教育开展好坏日勺关键。抽调我

院妇科、儿科专家，培训各村卫生室工作人员，使他们不仅懂得健康

教育H勺传播技巧，更要全面掌握突发事件的应对知识和卫生科普常

识。使妇幼健康教育宣传深入到农村。

（三）加强阵地建设

1、充足运用既有宣传阵地进行健康教育

院内的门诊大厅、各科室、室内外宣传栏都是重要的宣传阵地。

妇科、儿科及门诊妇科、门诊儿科对前来就诊征询的群众予以对应的

健康知识的宣传以及提供健康教育处方等宣传材料•，门诊楼大厅需循

环播放妇幼健康知识影片。室外宣传栏进行每季度更换并注意与各卫

生宣传日主题相结合。

2、以健康知识讲座为载体，全面宣传健康知识。健康教育讲座

是健康宣传出J重要手段之一，我院每月组织人员下到农村，开展健康

知识讲座。

3、结合多种卫生日主题开展宣传。要充足运用“三八”妇女节、

世界卫生日、世界母乳喂养周、《母婴保健法》宣传日、生殖健康宣

传周、世界爱滋病日等宣传日，突出重点，组织医务人员积极开展大

型义诊征询活动，通过悬挂横幅、发放健康教育宣传材料、征询义诊

来提高群众的防病知识。

四、详细工作安排

（一）院外健康教育工作

通过健康教育专家下乡活动，理解当地存在的重要健康问题，并

确定处理问题出J优先次序，根据各自特点，充足运用既有卫生资源，

再针对性通过讲座、宣传栏，大型义诊征询等形式开展丰富多彩的健

康教育活动。整年开展健康教育讲座不少于12次，征询活动不少于

6次。

（二）院内健康教育工作

1、院内设置健教室宣传栏，每月更换一次宣传栏内容。

2、采用门诊征询、随诊宣传等形式，对患者及其家眷开展健康

教育，发放健康教育处方。

3、对医务人员进行定期健教培训。

（三）工作规定：

1、院领导要高度重视健康教育，明确责任，加强领导，根据所

制定H勺详细的健康教育计划，重点抓好贯彻。

2、要积极与各村卫生所联络，求得地方支持和配合。

3、要因地制宜，务求实效，有声有色、扎扎实实、不要流于形

式，宣传资料通俗易懂，务求前来征询就诊的患者及其家眷人手有份,

宣传画张贴到居民集中地，提高辐射面。

4、要充足发挥媒体日勺作用，及时联络报社、电视台扩大宣传范

围。

高危孕产妇管理制度

1、对高危孕妇进行专册登记、专案管理，并在保健手册上注特

殊标识，定期随访，做好随访记录。

2、按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡

镇卫生院负责定期检查、观测处理，重度高危妊娠由县以上医疗保健

单位负责诊治。病情缓和后返回，由乡卫生院负责定期随访。

3、凡高危孕妇必须住院监护分娩，中、重度以上高危孕妇必须

转送到县以上医疗保健单位住院分娩。

4、凡属妊娠禁忌症者，应送县以上医疗保健单位确诊。

5、提高高危孕妇日勺监护手段，确定合理的治疗方案，选择对母

婴有利的分娩方式、决定计划或适时分娩：保证母婴安全。

6、高危孕妇的产后访视，由乡以上医疗保健单位负责实行。

7、高危孕产妇实行专人管理，责任到人，全程追踪随访。

孕产妇死亡评审制度

一、各辖区内发生孕产妇死亡，要立即进进行调查，填写有关资

料，并在24小时内向卫生局及县妇幼保健站汇报。

二、各医疗机构院内发生孕产妇死亡之后，要配合妇幼保健站调

查并提供孕产妇死亡所有原始病历复印件及病例摘要，认真组织院内

孕产妇死亡病例讨论和评审，确定死亡诊断和评审结论，填写《孕产

妇死亡调查表》等有关资料，3日内上报县妇幼保健站。

三、孕产妇死亡之后需进行县级评审。

1、成立县级孕产妇死亡评审小组，小组组员由卫生行政部门管

理人员、医疗保健机构妇产科、妇幼保健等有关人员构成。评审有县

卫生局牵头、县妇幼保健站组织，邀请县孕产妇死亡评审小组参与，

分管妇幼卫生日勺副局长主持评审会。

2、评审组专家根据孕产妇死亡调查资料进行个案分析，明确死

亡诊断，根据发生孕产妇死亡过程中医疗、保健、诸环节中存在的问

题，提出改善意见或干预措施，最终完毕孕产妇死亡评审个案分析汇

报。

3、经市级讨论评审后，深入完善有关资料并立案。

四、严格按照《孕产妇死亡评审规范》和孕产妇死亡评审的十二

格评审原则和程序进行，做出明确死因诊断及评审分类。

1、可防止死亡：根据本县医疗保健设施，技术水平以及个人身

心状况，应能得到妥善处理，但其中某一环节处理不妥或失误导致的

死亡。

2、发明条件可防止死亡：限于本县医疗保健设施、技术水平或

个人家庭缺乏卫生知识，拒绝卫生指导或其他社会原因导致的死亡，

如改善上述条件可防止死亡。

五、评审措施

1、县级孕产妇死亡评审一季度评审一次或随时进行。

2、评审内容重要为病例讨论，明确死亡原因和基础疾病，总结

医疗保健中的经验教训，对存在的微弱环节提出改善意见。

3、按照“十二表格”及“三个延误”理论进行。

孕产妇死亡病例汇报制度

各级医疗保健单位，发生孕产妇死亡，一律由经治医师及时、精

确地填写《孕产妇死亡汇报卡》，12小时内告知本院防止保健科；防

止保健科人员及时派人收取《孕产妇死亡汇报卡》，24小时内汇

报区妇幼保健院。医院按月将汇报卡报县妇幼保健院，县妇幼保健院

按季将卡汇总报市妇幼保健院。

孕产妇死亡讨论制度

1、院内各科室对每一例死亡都应当作好登记，对育龄妇女（15

一49岁）死亡应注明其末次月经时间，以筛查与否是孕产妇。

2、对院内所有的孕产妇死亡应于24小时内汇报当地妇幼保健院

（所）。

3、孕产妇死亡应在1周内完毕科室内讨论；1月内完毕院内讨

论。

4、建立专用口勺死亡讨论记录本，按会议记录规范详细记录讨论

内容；由专人保管，未经医务科同意，科室外人员不得查阅和摘录。

5、完整、及时地填写《孕产妇死亡登记本》。

新生儿死亡评审制度

新生儿死亡率是衡量一种国家和地区社会经济、文化、教育和

医疗保健水平的重要指标。掌握新生儿说完资料的主线目口勺，在于减

少新生儿死亡，保护新生儿健康，并为制定新生儿生存、保护战略措

施提高根据。

一、建立健全新生儿死亡评审机制

1、成立庆云县新生儿死亡评审领导小组，主管妇幼卫生保健日勺

副局长任评审小组长，请县直医疗机构儿科、内科、妇产科、妇幼保

健等专家为组员。

2、县级医疗机构要指定专人负责新生儿死亡汇报工作。发生在

辖区内及医疗机构内所有新生儿死亡均应在7天内填写《医疗机构新

生儿死亡调查表》，并在规定期间内汇报县妇幼保健站。

3、各单位均应制定对应的新生儿死亡管理制度。院内发生新

生儿死亡之后，要认真组织院内新生儿死亡病例讨论，明确死亡诊

断，开评审会时提供新生儿死亡所有原始病历复印件及病例摘要。

4、县妇幼保健站组织评审专家对本县医疗保健机构所有新

生儿死亡进行评审，并搜集评审组负责完毕日勺“新生儿死亡评

审分析汇报”、新生儿死亡总结汇报。

二、新生儿死亡汇报评审对象

凡发生在本县内各级医疗保健机构的所有新生儿死亡。

三、新生儿死亡评审程序及时间

每季度评审一次，也可以根据实际状况确定评审时间，完毕所有

新生儿死亡评审后2周内，要将“评审分析汇报”、“评审总结汇报”

上报县卫生局和市妇幼保健站。

四、评审成果分类

第一类：可防止死亡。根据本县医疗保健实行，技术水平及个人

身心状况是可以防止的死亡。但某一环节处理不妥或失误而导致日勺死

亡。

第二类：发明条件可防止的死亡。由于本县医疗保健实行、技术

水平尚未到达应有的水平，或因个人、家庭经济困难或缺乏基本卫生

知识而未能及时寻求协助导致日勺死亡。这些死亡可因改善上述条件而

防止发生。

五、质量控制

1、质量控制内容：（1）新生儿死亡日勺死亡数（2）新生儿

死亡的漏报数（3）卡片完整率。

2、质量控制的原则：（1）死亡漏报率＜10%（2）死亡错

误率V5%（3）诊断率V5%

3、质量控制管理措施：县妇幼保健站负责新生儿死亡汇报

评审制度的质量控制，每年对活产数、新生儿死亡数等均进行

漏报调查，每年组织一次全面质量控制。

六、汇总分析

县级评审领导小组要定期进行新生儿死亡汇总分析，针对死因提

出有效的干预措施。

围产儿及5岁如下小朋友死亡评审工作制度

一、组织架构

全市实行市、区、医院三级评审制度。各产科医院应成立院内

围产儿死亡评审专家组，市区两级围产儿死亡评审小组组员由同级卫

生行政主管部门认定，评审小组在同级妇幼保健机构下设办公室。市、

区两级围产儿死亡评审分别由市、区妇幼保健机构牵头组织实行。

二、工作职责

（一）专家职责

1、各级评审小组负责同级围产儿及5岁如下小朋友死亡病例的

结论性评审或学术性评审。

2、研究发生围产儿及5岁如下小朋友死亡死亡工作现实状况和

存在H勺问题，提出处理问题H勺对策。

3、研究发生围产儿死亡及5岁如下小朋友死亡KJ重要死因，向

政府部门提供决策根据。

（二）办公室职责

1、负责围产儿及5岁如下小朋友死亡有关资料的搜集审查，登记

和评审前准备工作。

2、对基层上报的疑难或特殊病例进行现场调查。

3、完毕评审汇报，汇总评审成果，上报同级卫生行政主管部门。

三、评审原则

（一）差额原则：围产儿死亡评审，视评审案例状况选定每次

参评专家，参评专家应为单数。

（二）回避原则：市级评审时丁被波及的责任单位的评审人员

应回避。

（三）保密原则:参评人员不得将评审结论对外公布。

（四）少数服从多数原则：评审结论以参评人员意见多数为准。

四、评审规定

（一）责任单位：在围产儿死亡一月内完毕院内评审。

（二）区妇幼保健院：负责辖区围产儿死亡个案的资料搜集、

病历审阅和个案调查，组织区评审专家组对辖区每一例足月非畸形围

产儿死亡病例进行评审，每年至少2次（3月份和10月份），分析

死亡原因和重要影响原因，按规定整顿好资料上报市妇幼保健院妇女

保健科。

五、评审措施

根据死亡个案状况，评审时应就“三个延误”，即：就诊延误、

交通延误、医疗部门延误进行评审。

六、评审结论

对死亡病例进行评审明确死因，对不能确定死因的病历，应做

出死因推断，得出可以防止死亡、不可防止死亡日勺结论。

（一）可防止死亡（含发明条件可防止死亡）：根据当地区医疗

保健设施条件和技术水平以及个人身心状况，死亡是可以防止日勺，但

因其中某一环节处理不妥或失误导致日勺死亡；由于当地区医疗保健设

施、技术水平尚未到达应有出J水平，或因个人、家庭经济困难或缺乏

基本卫生知识未能及时寻求协助导致KJ死亡。这些死亡可通过改善上

述条件而防止发生。

（二）不可防止死亡：由于当地市三级医疗保健机构技术水平

所限，尚无法防止的死亡。

七、干预措施

（一）提出指导意见：针对病例死亡的重要影响原因，查找出

问题日勺关键环节，提出详细干预措施。

（二）反馈评审成果：根据评审成果和意见，书面反馈有关单

位，同步报卫生行政主管部门。

产儿、5岁如下小朋友死亡病例汇报

制度

各级医疗保健单位，出现围产儿、新生儿及5岁如下小朋友死

亡，一律由经治医师及时、精确地填写《国产儿、小儿死亡汇报卡》,

该卡由所在科护士长收存，每月初由该院防止保健科人员核算、收取,

并随月报表准时报县妇幼保健院；县妇幼保健院每季度按规定报市妇

幼保健院。

出生医学证明管理工作制度

一、由卫生局指定W、J医疗保健机构负责《出生医学证明》KJ签发。

妇幼保健站负责全县《出生医学证明》W、J发放、管理和监督工作。

二、具有《出生医学证明》签发资格的医疗保健机构统一到县

妇幼保健站领取《出生医学证明》，妇幼保健站需做好登记记录。

三、《出生医学证明》签发单位，应有两名通过市卫生行政部门

培训、考核获得《母婴保健技术考核合格证书》的人员负责签发和

管理工作，分别负责登记、填写《出生医学证明》及审核、签名，

并盖名章、加盖“出生医学证明专用章”。

四、《出生医学证明》的J填写必须内容精确，签发人用钢笔或碳

素笔签名，字迹清晰，不得勾划涂改。

新生儿姓名应根据新生儿父（母）或其监护人申报W、J姓名填写,

用字精确。新生儿性别、健康状况、出生地点分类，应根据接生医

生提供口勺新生儿出生时基本状况，分别按照规定填写。

新生儿父母姓名、身份证编号必须根据公安机关签发口勺有效身

份证件填写。

五、《出生医学证明》有下列情形之一的，视为无效：

（一）无签发人签名或未盖名章的；

（二）被涂改字迹不清或项目填写天真实日勺；

（三）私自拆切《出生医学证明》副页日勺；

（四）未加盖“出生医学证明专用章”W、J；“出生医学证明专

用章”未在公安部门立案出J;

（五）《出生医学证明》为非法印制的。

六、因签发单位W、J责任导致原《出生医学证明》无效日勺，签发

单位应及时予以出具有关证明，到指定单位换发有效的《出生医学

证明》。因当事人的责任导致原《出生医学证明》无效的，可向原签

发单位提出申请，由原签发单位出具有关证明，到指定单位换发。

《出生医学证明》换发后，原件自换发之日起作废，并由换发

单位收回存档保留。

七、《出生医学证明》因遗失、被盗等原因规定补发的I,应向原

签发单位提交书面申请、父母双方户口簿及有效身份证，经核算，

状况属实的，原签发单位予以出具有关证明，到指定单位补发。并

在《出生医学证明》副页上注明“补发”字样，同步填写补发登记。

补发措施如下：

（一）未办理户籍手续前遗失《出生医学证明》者，补发《出

生医学证明》正副页；

（二）办理户籍手续后遗失《出生医学证明》者，只补发《出

生医学证明》正页。

补发《出生医学证明》只合用于1996年1月1日后来出生区（婴儿。

八、《出生医学证明》的换发、补发工作由县妇幼保健站负责。

九、在不具有《出生医学证明》签发资格出J助产技术单位及在

医疗保健机构以外分娩的新生儿，统一到县妇幼保健所领取《出生

医学证明》，需携带如下材料：新生儿父母双方身份证、户口簿、母

子保健手册，接产医生出具产妇姓名、新生儿出生时基本状况日勺证

明材料及产妇病例首页（在医疗保健机构以外分娩的新生儿除外），

均须加盖本医疗机构公章。县妇幼保健站要将证明材料及病例首页

立案保留。

十、新生儿父母或其监护人，凭《出生医学证明》到其户籍所

在地日勺户籍登记机关办理出生人口登记手续。非父母户籍所在地出

生的新生儿，仍凭出生地医疗或妇幼保健机构签发的《出生医学证

明》，在父母户籍所在地的户籍登记机关办理出生人口登记手续c不

得以异地《出生医学证明》换取办理出生人口登记地W、J《出生医学

证明》，以免导致反复办证。

十一、户籍登记机关在办理新生儿户籍登记时要依法查验新生

儿《出生医学证明》。对获得有效《出生医学证明》的I予以办理户籍

登记，并保留《出生医学证明》副页作为户籍登记的原始凭证。

十二、《出生医学证明》由卫生部统一印制，严禁任何单位和个

人伪造、倒卖、转让、出借和私自涂改，严禁使用非法印制日勺《出

生医学证明》。

十三、《出生医学证明》的I发放单位要建立“发放登记簿”。发

放《出生医学证明》时，要按序号发放，在“发放登记簿”上进行

详细登记，留存《出生医学证明》领取人签字，留存婴儿父母有效

身份证件复印件，经手人要签字。

十四、应当妥善运送、保管《出生医学证明》，因意外导致潮湿、

破损或丢失口勺，应将其数量及编号报上级主管部门申请作废。

十五、各签发单位要定期将签发状况