妇产科护理学重点

第一章女性生殖系统解剖与生理概述

女性生殖系统生理

【妇女一生各时期的生理特点】

1.新生儿期2.幼年期3.青春期（第二性征出现，乳房饱满、阴毛、腋毛出现、月经初潮）4.性成

熟期5.围绝经期6.老年期

【月经的临床表现】

月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性规律脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。

月经周期：平均28天

月经持续时间及出血量:3~7d,30、50nli

月经血的特征：暗红色、不凝血

月经期的病症：通常无特殊不适

【月经周期的调节】

月经周期调节轴：下丘脑-垂体-卵巢轴

卵巢的功能：产生并排出精子（卵泡的发育及成熟、排卵、黄体的形成及退化、卵泡闭锁）、合成并分

泌激素（雌激素、孕激素、雄激素）

生殖功能：

1.卵泡的发育及成熟

2.排卵时间:下次月经前14日

3.黄体形成及退化黄体功能：排卵后7〜8日近顶峰，14日左右萎缩

4.卵泡闭锁

雌、孕激素的生理作用比拟

雌激素孕激素

子宫平滑肌肥大增生，收缩松弛

内膜增生分泌

宫颈松弛，黏液分泌增加、变稀闭合，黏液分泌减少、变稠

输卵管加强收缩抑制收缩

阴道上皮增生角化变厚纽胞脱落

乳腺腺管增生腺泡发育

卵泡发育卵泡发育

下丘脑正负反响负反响

水钠潴留促进减少

代谢影响骨代谢，脂代谢体温升高

【生殖器宜的周期性变化】

〔一）调节激素的周期性变化

1.促卵泡素的变化（FSH）排卵前24ht；持续24h；月经前I

2.促黄体生成素的变化（LH）排卵前24ht：月经前I

3.雌激素的变化（E）排卵前f排卵后7〜8dt月经前I

4.孕激素的变化（P）排卵后7〜8dt月经前I

［二）子宫内膜的变化

增殖期：第5〜14日，内膜修复快，逐渐生长变厚（卵泡期）。

分泌期：第15〜28日，分泌雌激素和孕激素（黄体期）。

月经期：第1〜4日（卵泡期）。

［三）子宫颈的变化

排卵前：量多，稀薄透明羊齿植物叶状结晶排卵后：量少，混浊黏稠椭圆体结晶第四章四章妊

娠期妇女的护理

第一节妊娠生理

【妊娠的定义】

是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程

约40周。

蜕膜的形成：妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜

【胎儿附属物的形成与功能】胎盘、胎膜、脐带、羊水

胎盘的构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜

胎盘的功能：气体交换；供给营养；排出代谢产物；防御功能；合成功能（人绒毛膜促性腺激素（HCG）

人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素）

胎膜由绒毛膜和羊膜组成

脐带；2条脐动脉，1条脐静脉，长约30~70cm,平均约55cm

羊水的来源：早期母体血清，晚期胎儿尿液；正常足月妊娠羊水量1000〜1500ml：羊水呈中性或弱碱

性

羊水的功能：（1）保护胎儿；（2）保护母体

【胎儿的发育特点】

16周末局部孕妇自觉胎动；20周末腹部检查可听见胎心音；24周末各脏器均已发育

28周末生活能力弱，加强护理可以存活；40周末发育良好，能存活•，生长50cm体重约340领

第二节妊娠期母体变化

妊娠分期：

早期妊娠：妊娠12周末以前；中期妊娠：妊娠13〜27周末；晚期妊娠：妊娠笫28周以后

【妊娠期母体的生理变化】

1.子宫

子宫体小到大，12周超出盆腔，可在耻骨联合上方触及，宫腔容积由5nli增加到5000ml;子宫血液增

加;子宫颈黏液栓，紫蓝色，变软;子宫峡部从1cm到7〜10cm

2.卵巢不排卵,黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代

3.输卵管无明显肥厚，上皮变扁平

4.阴道着色增厚皱裳增多

5.外阴局部充血增厚色素沉着

6.乳房增大，充血;胀痛或刺痛;乳晕扩大，蒙氏结节

7.心脏心搏出量和血容量增加，心搏出量从10周开始增加，32-34周到达顶峰

生理性贫血：血浆增加量多于红细胞增加量，使血液稀释，出现生理性贫血

仰卧位低血压综合征：孕妇长期仰卧位，可一起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降。

第三节妊娠诊断

【妊娠诊断】

早期妊娠诊断：停经；早孕反响（6周左右出现，HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关）；尿

频；乳房的变化（蒙氏结节）

妇科检查：子宫增大；黑加征（妊娠6-8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停

经月份逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不想连）

相关检查：妊娠试验；超声检查一一确诊方法；宫颈黏液检查；黄体酮试验；根底体温测定

中晚期妊娠诊断:子宫增大;胎动:妊娠18〜20周，3~5次/小时;胎心音：妊娠18〜20周，120160

次/分，24周后躲在胎儿背侧听得清楚

相关检杳：超声检查；胎儿心电图

【重要概念】

胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系.纵产式（常见）横产式斜产式

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿局部。头先露臀先露肩先露

胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系

【预产期的推算】

末次月经（LMP）

XX年XX月XX日

-3月

+7日

=预产期（EDO

第四节妊娠期管理

产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。

于20〜36周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。

围生期【：从妊娠满28周（即胎儿体重21000g或身长235cm）至产后1周。

腹部检查；

四步触诊：目的：检查子宫的大小、胎产式、胎方位、胎先露以及胎先露是否衔接

方法

岩盆测量：

镭棘间径：伸腿仰卧位，骼前上棘外缘，23〜26cm

骼崎间径：伸腿仰卧位，骼崎外缘，25〜28cm

能耻外径：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈，曲第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点，18〜20cm

坐骨结节间径，又称出口横径：仰卧位，两腿屈曲，双手抱双膝，两侧坐骨结节内侧缘间距，8.5~9.5cm

第五节分娩的准备

【先兆临产】

假临产；胎儿下降感；见红（分娩即将开始的可靠征象）

第五章分娩期妇女的护理

第一节决定分娩的因素

【分娩的定义】

妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。

【决定分娩的因素】

产力（子宫收缩力腹壁肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力）、产道（骨产道软产道）、胎儿（大小胎

位畸形）、待产妇的精神心理状态

产力：将胎儿及其附属物从宫腔内退出的力量

子宫收缩力：（贯穿于分娩全过程）特点：节律性、对称性、极性、缩复作用

腹壁肌及膈肌收缩力：促使胎儿娩出；促使胎盘娩出

忆提肌收缩力：协助胎头内旋转、仰伸、娩出；利于胎盘娩出

产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）、软产道

骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎

儿沿此轴娩出

子宫下段形成：非孕时长约1cm,临产后长达7〜l（）cm

宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张

经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行

宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指；宫口开全时达10cm

第二节正常分娩妇女的护理

分娩机制：胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线

通过产道的过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。

【临产诊断】

规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5〜6分钟，同时伴进行性子宫颈管消失、宫颈口

扩张、胎先露下降。

【产程分期】

第一产程宫颈扩张期）规律宫缩开始到宫口开全，初产妇11T2小时，经产妇6-8小时

［六）内分泌系统：哺乳期月经复潮延迟,平均产后4-6月恢复排卵,哺乳期孕妇月经未来潮前仍有受

孕可能

（七）腹壁的变化

产褥期妇女心理调适：

根据鲁宾研究结果，产后心理调适分期：依赖期：产后1〜3日；依赖一独立期：产后3〜14日；独立:

产后2周至1个月

第二节产褥期妇女的护理

【临床表现】

（一）发热：产后24小时内体温稍升高，但不超过38℃,可能与产中过度疲劳、产程延长、机体脱水

有关。

产后3-4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.8-39℃发热称泌乳热，一般持续4T6

小时后降至正常

［二）恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及坏死的蜕膜组织经阴道排出的液体

〔三）会阴伤口水肿或疼痛：产后3日内出现局部水肿、疼痛，拆线后自然消失

［四）产后宫缩捕：产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛

（五）褥汗

［六）排尿困难及便秘

（七）乳房胀痛或皴裂

（八）乳腺炎

［九）产后压抑

【护理评估】

1.健康史

2.身心状况

体温：正常；脉搏：60-70次；呼吸：14T6次；血压：立稳；产后出血＜300ml

生殖系统：1.子宫：宫缩痛；评估子宫大小

2.会阴：切开创口

3.恶露4〜6周，250〜500ml；量及性状

血性：产后最初3th浆液性：产后4〜14H；白色：产后14Id以后；

排泄系统：褥汗：泌尿增多和排尿困难（黏膜充血水肿：会阴切口疼痛；不习惯床上排尿）排便

【护理措施】

一般护理：（1）生命体征（2）饮食（3）排尿与排便（4）活动

病症护理：门）产后2小时的护理

（2）观察子宫复旧及恶露

（3）会阴及会阴伤口的护理：1）会阴及会阴伤口的冲洗2）会阴伤口的观察3）会阴伤口异常的

护理

（4）乳房护理

子宫复旧护理：及时排空膀胱；按摩子宫；按医嘱给予宫缩剂；产后当天禁用热水袋

乳房护理：一般护理；平坦及凹陷乳头护理；乳房胀痛护理；乳腺炎护理；乳头皴裂护理.；催乳护理；

退乳护理

母乳喂养指导：评估母乳喂养产妇；提供母乳喂养知识；一般护理指导；喂养方法指导；出院后喂养指

导

第三节正常新生儿的护理

【概念】足月新生儿系指孕龄满37周至缺乏42周，出生体重22500g的新生儿。

新生儿期系指胎儿出生后断脐到满28日的一段时间。

【临床表现】

1.体温改变：正常腋下体温为36〜37.2℃

2.皮肤、巩膜发黄：生理性黄疽

3.体重减轻：7〜10口恢复到出生时水平

4.乳腺肿大及假月经

【处理原那么】维持新生儿正常生理状态，满足生理需求，防止合并症的发生。

第七章高危妊娠管理

第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理

一、胎儿窘迫

【定义】胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象和酸中毒，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合病

症，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。

【病因】

母体因素：高血压、妊娠高血压、严重贫血、产程延长、子宫膨胀、长期仰卧、镇静剂使用不当等

胎儿因素：心血管功能障碍、贫血、严重感染

脐带、胎盘因素：脐带长度异常、缠绕、打结、胎盘植入

【病理生理】

缺氧初期通过自主神经反射，血压升高及心率加快；缺氧加重迷走神经兴奋，胎心率减慢；缺氧继续开

展，缺血缺氧性脑病。主要表现胎动减少，晚期减速，甚至呼吸抑制，肠蠕动加快，括约肌松弛，胎便

排出

【临床表现】

胎心音改变；胎动异常；羊水胎炎污染（1度浅绿色、II度黄绿色并混浊、III度棕黄色稠厚）

根据临床表现分为急性胎儿窘迫（发生在分娩期）和慢性胎儿窘迫［发生在妊娠末期）

【处理原那么】

宫口开全者：胎先露已到达坐骨棘平面以下3cm,助产经阴道晚出

宫口未开全者：吸氧、产妇左侧卧位

缩宫素因素者：停止使用缩宫素

慢性胎儿窘迫者，首先指导孕妇左侧卧位，间接给氧，枳极治疗并发症或合并症，密切监护病情

【护理评估】

窘迫早期胎动过频，＞20次/24小时如果缺氧危机是纠正或加宣那么胎动转弱且次数减少；胎儿轻微或

慢性缺氧时，胎心率加快＞160次/分，长时间或严重缺氧胎心率减慢。胎心率＜100次/分提小胎儿危险

相关检查：胎盘功能检查（24小时尿£3值急骤减少30%-40的；胎心监测；胎儿头皮血气分析＜7.20

【护理要点】

左侧卧位、间断吸氧；每15分钟听1次胎心或进行胎心监护

做好术前准备、新生儿抢救准备

心理护理

二、新生儿窒息

【定义】新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿

死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。

【病因】胎儿窘迫；胎儿呼吸道阻塞；颅内出血及呼吸中枢损伤；药物抑制

【临床表现】

轻度（青紫）窒息：Apgar评分4-7分，面部及全身皮肤呈青紫色，呼吸浅表或不规那么，心跳规那么

且有力，心率减慢80-120次/分，对外界刺激有反响，喉反射存在，肌张力好，四肢稍屈

重度〔苍白）窒息：Apgar评分0-3分，皮肤苍白，口唇暗紫：无呼吸或仅有喘息，心跳不规那么，心

率＜80次/分且弱，对外界刺激无反响，喉反射消失，肌张力松弛

【处理原那么】

以预防为主、及时抢救，早期预测，及时复苏，保暖监护，ABCDE复苏法

【护理要点】

配合医生进行ABCDE程序及苏：清理呼吸道，建立呼吸（正压人工通气），维持正常循环，药物治疗，

评价

保暖：30-30度抢救台上抢救，维持肛温36.5-37

氧气吸入：鼻内插管给氧＜2L/min;气压插管加压给氧维持呼吸30次/分

复苏后护理：保持气道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染

母亲护理：情感支持

第八章妊娠期并发症妇女的护理

第一节自然流产

【定义】流产（abortion）：凡妊娠缺乏28周、胎儿体重缺乏1000g而终止者。

早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。

晚期流产；流产发生在妊娠12周至缺乏28周者。

分为自然流产（spontaneousabortion）或人工流产（artificialabortion）

【病因】

［一）胚胎因素（早期流产主要原因）染色体异常是自然流产最主要原因

〔二）母体因素：全身性疾病、免疫因素、生殖器宜异常、其他

［三）胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因

〔四）环境因素

【病理】流产过程是妊娠物逐渐从子宫剥离，然后排出子宫

妊娠＜8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固妊娠产物多数可以完整地从子宫壁别

离而排出，出血不多。

妊娠8〜12周：胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整别离排出。

妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。

【临床表现及处理原那么】

主要临床病症：停经、腹痛、快道出血

（-）先兆流产：停经后出现少量阴道流血，量〈月经、微腹痛、腰痛、腰坠

妇科检查：子宫大小与停经周期数相符合，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出

处理原那么：卧床休息、减少刺激、必要时给予对胎儿危害小的镇静剂、保胎（防盲目）

（二）难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重

妇科检查：子宫大小与停经周欺数相符合或略小、宫颈口已扩张，但组织尚未排出、羊水流出、胚胎组

织堵于宫口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。

［三）不全流产：妊娠物局部残留宫内，阴道持续流血。严重时可引起失血性休克，下腹痛减轻

妇科检杳：子宫小于停经周数、宫颈口已扩张、胚胎组织堵于宫口、妊娠产物已排出到阴道内局部仍留

在宫腔内。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。

（四）完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。

妇科检查：子宫接近正常大小或略大、宫颈口已关闭。一般无需特殊处理。

《五）稽留流产：是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反响

消失或胎动消失。

妇科检查：子宫大小小于妊娠底数、宫颈口关闭，听诊不能闻及胎心。一旦确诊及时促使宫内物排出。

【六）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，多发生于同一妊娠月份。

预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。

【护理措施】

1.先兆流产孕妇的护理：认真执行医嘱：提供生活护理；稳定情绪

2.妊娠不能再继续者的护理：配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染

3.预防感染

4.健康指导：识别诱因，提供相关信息

第二节异位妊娠

【定义】受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠（ectopicpregnancy）,习称宫外孕。

【病因】

［一）输卵管炎症（主要原因）

（二）输卵管发育不良或功能异常

［三）受精卵游走

［四）辅助生殖技术

［五）其他（内分泌失调、神经功能紊乱、输卵管手术、子宫内膜异位）

【病理】

〔一）输卵管妊娠流产（tubalabortion）多见于输卵管壶腹部，发病多在妊娠8T2周

I：二）输卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周

［三）陈旧性异位妊娠

［四）继发性腹腔妊娠

［五）持续性异位妊娠（persistentectopicpregnancy）

【临床表现】

1.停经6〜8w左右出现不规那么阴道流血

2.腹痛（主要病症）未流产前一侧下腹部隐痛或算账感，流产或破裂时一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴

恶心呕吐

3.阴道流血不规那么流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量

4.晕厥与休克程度与阴道出血量不成正比

5.腹部包块

【处理原那么】以手术为主，其次药物治疗

相关检查：

腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音

盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛或摇摆痛。

阴道后穹隆穿刺：简单可靠的辅助诊断手段。

妊娠试验：动态观察血HCG变化极为重要

超声检查

腹腔镜检查：早期病人或诊断困难病人

子宫内膜病理检查

【护理措施】

〔一）接受手术治疗病人的护理

1.积极做好术前准备2.提供心理支持

［二）接受非手术治疗病人的护理

1.严密观察病情2.加强化学药物治疗的护理3.指导病人休息与饮食4.监测治疗效果

第四节妊娠期高血压疾病

概念：妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordersinpregnancy）是妊娠期特有的疾病。

包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发于痫前期以及妊娠合并慢性高血压。

其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。

【病因】

（一）易发因素：初产妇、年轻初产妇（＜20岁）或高龄产妇〔》35岁）、精神过度紧张、寒冷季节或气

温变化大、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、体型矮胖、子宫张力过高、家族史

（二）病因学说：免疫学说；子宫-胎盘缺血缺氧学说；血管内皮功能障碍；营养缺乏及其他因素

【病理生理】根本的病理生理变化全身小动脉痉挛（vasospasm）

【临床表现】

高血压：孕妇于孕20周后,血压可升高，2140/90mmHg,或较根底血压升高30/15mmHg0

蛋白尿：出现略迟于血压升高。

水肿：临床上以“+〃记录并表示水肿程度。

【临床表现及分类】

分类临床表现

妊娠期高血压BP^140/90nunHg,妊娠期出现,并于产后12周

内恢复正常;尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适

或血小板减少。产前方可确诊。

子痫前期

妊娠20周后BP2140/90mmi1g,且蛋白尿周

300mg/24h或

（+）（30mg/dl）。可伴有上腹部不适、头痛、

视力

模糊等病症。

子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解

释

慢性高血压并发子痫前期妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发

现蛋白尿2300mg/24h

妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然

发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板Q00X

109/L

妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前血压2140/90mmHg

妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持

续至产后12周未恢复

处理原那么：镇静〔地西泮）、解痉（硫酸镁）、降压（利托普利）、利尿〔吠塞米、甘露醇）、适时终止

妊娠

相关检查：血液检查

尿常规检查一一尿蛋白反映疾病严重程度

眼底检查——动静脉管径比例反映全身小血管痉挛程度

【护理措施】

1一）妊娠期高血压疾病的预防指导

加强孕期教育

进行休息及饮食指导：左侧卧位休息

开展预测性诊断：在妊娠中期进行

平均动脉压（20〜28w）：（收缩压+舒张压2）3285mmg

翻身试验（28〜32W）：仰卧位舒张压较左侧卧位220mmg

血液流变学试验：低血容量及血液黏度高者

［二）一般护理

1.保证休息：10小时以上，左侧卧位

2.调整饮食：足够蛋白质、补充维生素、铁、钙

3.密切监护母儿状态：每日测体重、血压、尿蛋白

4.间断吸氧

（三）用药护理

疏酸镁的用药途经：肌内注射、静脉给药

硫酸镁的毒性反响：治疗浓度和中毒浓度接近

首先表现：膝反射减弱或消失，继而抑制呼吸和心肌，全身肌张力减退：控制滴速：＜2g/h

应用硫酸镁的考前须知

1）用药前及用药期间监测

监测血压:膝腱反射存在:呼吸不少于16/分:尿量每小时不少于25mli或不少于600ml/24h）

2）床边准备10%葡萄糖酸钙

31用药期间监测胎心

［四）子痫病人的护理

1.协助医生控制抽搐，首选硫酸镁

2.专人护理，防止受伤，头低侧卧位

3.减少刺激，以免诱发抽搐

4.严密监护

5.为终止妊娠做好准备

〔五）妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理

1.假设决定经阴道分娩，需加强各产程护理

2.开放静脉，测量血压

3.继续硫酸镁治疗，加强用药护理

（六）健康指导

第五节前置胎盘

【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿

先露部时,称前置胎盘（placentaprevia）.»

【病因】子宫内膜发育不良；胎盘面积过大或胎盘形状异常；受精卵发育缓慢；宫腔形态异常；其他原

因

【临床表现及分类】

1.病症

无痛性阴道流血：无诱因、无痛性、反复（典型病症）

贫血、休克。

胎位异常。

其他：产后出血。

2.体征

贫血貌；胎位清楚；宫缩有间歇期；胎盘杂音；胎心正常；子宫软无压痛

1.完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内。

2.局部性前置胎盘：胎盘组织局部覆盖宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘附着十子宫下段，边缘小超越子宫颈内口。

【处理原那么】制止出血、纠正贫血和预防感染。

期待疗法（非手术治疗）适于妊娠缺乏36周或估计体重小于2300G,阴道出血不多，全身状态良好

终止妊娠（手术疗法）剖宫产C

相关检查：产科检查；B超［确诊）；阴道检杳；产后检杳胎盘和胎膜（陈旧血块附着或胎腴破口距胎盘

边缘距离V7cmJ

幻灯片75

【护理措施】

终止妊娠者考前须知：术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。

期待疗法者考前须知：

保证休息，减少刺激；纠正贫血；监测牛.命体征，及时发现病情变化；预防产后出血和感染；健康教育

第六节胎盘早期剥离

【定义】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，局部或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥

［placentalabruption）o

【病因】

（-）血管病变（主要原因）如重度子痫前期。

〔二）机械性因素如外伤、屋带过短、羊膜腔穿刺。

［三）子宫静脉压突然升高仰卧位低血压静脉压升高胎盘后血肿胎盘早剥

［四）子宫内压力突然下降

［五）其他

【类型及病理生理】

显性剥离/外出血型:属于轻型

隐性剥离/内出血型:属于重型

混合性出血：子宫胎盘卒中

【临床表现】

1.腹痛妊娠晚期突发性持续性腹痛。

2.阴道流血为有痛性出血;贫血程度与外出血量不相符。

3.子宫强直性收缩压痛明显、胎位不清。

4.皮肤、黏膜有出血倾向DIC征象。

I度剥离面积小，可无自觉病症，子宫大小与孕周相符，产后检查胎盘母体面有血凝块及压迹可确诊

H度剥离面积1/3,持续性腹痛，阴道流血量少或暗阴道流血，子宫大于孕周，胎位清楚，胎心率正

常

HI度剥离面积1/2,持续剧烈腹痛伴腹胀，严重时出现休克表现，子宫大于孕周，宫体呈持续收缩状

态，坚硬如板，全腹压痛，胎位不清，胎心异常或消失

【处理原那么】纠正休克；及时终止妊娠；防治并发症

【护理措施】

（-）纠正休克，改善病人一般情况，补充血容量

［二）严密观察病情变化，及时发现并发症

［三）为终止妊娠做好准备

〔四）预防产后出血分娩后及时给予缩宫素，并配合按摩子宫

［五）产褥期护理加强营养，纠正贫血

第九节胎膜早破

【概念】胎膜早破（prematureruptureofmembranes,PROM）是指在临产前胎膜自然破裂。

【病因】

下生殖道感染；胎膜受力不均；羊膜腔内压力升高；营养因素；宫颈内口松弛；细胞因子ILT、IL-6、

IL-8、TNF-a升高;机械性刺激

【临床表现】

孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出，无腹痛

脏查时如将胎先露向上推移可见阴道流液增多

阴道窥器检查可见后穹窿液体积聚或液体从宫颈口流出

【处理原那么】预防发生感染和脐带脱垂等并发症

相关检查

1.阴道液酸碱度检查：阴道液

2.阴道液涂片检查：羊齿植物样结晶

3.羊膜镜检查：看不到羊膜囊可确诊

4.胎儿纤维结合蛋白（fetalfibronectin,fFN）测定

5.羊膜腔感染监测

【护理措施】

'：-）脐带脱垂的预防及护理：绝对卧床，左侧卧位，抬高臀部

（二）严密观察胎儿情况

［三）积极预防感染：保持外枕清洁，破膜后12小时给予抗生素预防感染

［四）健康教育

第十章异常分娩妇女的护理

异常分娩（abnormallabor）：又称难产，主要特征产程进展异常及分娩过程受阻，导致产程延长，增

加分娩期母儿并发症，严重者危及母儿生命。

第一节产力因素

一、子宫收缩乏力

【病因】

精神因素：干扰中枢神经系统正常

产道与胎儿因素♦：骨盆异常、胎位异常

子宫因素：过度膨大、屡次分娩、急慢性炎症

内分泌失调：雌激素、缩宫素、前列腺素合成分泌减少

药物影响：大剂量镇静剂、镇摘剂、麻醉剂

其他：营养不良、贫血、膀胱直肠充盈

【临床表现】

1.协调性子宫收缩乏力：宫缩持续时间短，间歇期长且不规串，宫缩小于2次/10分钟。收缩顶峰时,

宫体隆起不明显

2.不协调性子宫收缩乏力：子宫收缩极性倒置，宫缩兴奋点不起源于子宫角

3.产程曲线异常：潜伏期延长、活泼期延长、活泼期停滞、第二产程延长、第二产程停滞'胎头下降

延缓、抬头下降停滞、滞产

【对母儿影响】

1.对产妇的影响：体力损耗、产伤、产后出血、产后感染

2.对胎儿、新生儿的影响：胎儿宫内窘迫、手术干预及产伤时机增多、新生儿颅内出血发病率及死亡

率增加

【处理原那么】

1.协调性子宫收缩乏力：首先应寻找原因，针对原因进行恰当处理

2.不协调性子宫收缩乏力：首先调节不协调性子宫收缩的节律性及极性，使之恢复至协调性宫缩，然

后按协调性子宫收缩乏力处理

【护理措施】

1.协调性子宫收缩乏力者

(1)第一产程的护理：

1)改善全身情况：保证休息，必要时镇静；充分补充营养、水分、电解质；保持膀胱直肠空虚

2)加强子宫收缩：针刺穴位；人工破膜；静滴缩宫素

3)剖宫产术前准备

(2)第二产程的护理：密切观察胎心、宫缩、胎先露下降情况，做好阴道助产和新生儿抢救的准备

(3)第三产程的护理：预防产后出血及感染

二、子宫收缩过强

【病因】：软产道阻力小；缩宫素应用不当；子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强

【临床表现】

1.协调性子宫收缩过强

2.不协调性子宫收缩过强

(1)强直性子宫收缩(2)子宫痉挛性狭窄环

第二节产道因素

【骨产道异常及临床表现】

岩盆入口平面狭窄我国常见

单纯扁平骨盆(simpleflatpelvis)佝偻病性扁平骨盆

中骨盆及骨盆出口平面狭窄

漏斗骨盆(funnelshapedpelvis)横径狭窄骨盆

岩盆三个平面狭窄

均小骨盆(generallycontractedpelvis)

畸形骨盆

【软产道异常及临床表现】

1.外阴异常

2.阴道异常：阴道纵隔、阴道横膈、狭窄、锋利湿疣

3.宫颈异常：外口粘连、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤

【处理原那么】综合判断，选择合理的分娩方式

第三节胎儿因素

【胎位异常及临床表现】

持续性枕后位；

臀先露：最常见的异常胎位［胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤：围生儿死亡率高（枕先露

的3~8倍））

肩先露

面先露

【胎儿发育异常及临床表现】

巨大胎儿：胎儿体重到达或超过4000g者。

胎儿畸形：脑积水

【对母儿的影响】

对母体的影响：产程延长；手术产时机增加；软产道损伤；形成生殖道屡；宫颈撕裂

对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破、脐带脱垂；胎儿窘迫、胎儿死亡；新生儿窒息、外伤，

【护理措施】

加强孕期保健，通过产前检查及时发现并处理异常情况

有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备

选择阴分娩者：

保持良好的营养状况，不要过早用力

防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠

协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备心理护理第十一章分娩期并发症妇女的拧理

第一节产后出血

【定义】胎儿娩出后24小时内出血》500ml

【病因】

子宫收缩乏力：常见70%〜80%

a.全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产使用过多镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂；产

妇合并急慢性疾病

b.局部因素：子宫过度膨胀；子宫纤维发育不良；子宫肌壁损伤；子宫水肿或渗血；胎盘早剥、胎盘

前置

胎盘因素：胎盘滞留、胎盘黏教或植入、胎盘局部残留

软产道裂伤

凝血机制障碍

【临床表现】

阴道流血过多及因失血引起休克的病症和体征

病症：面色苍白、出冷汗，主诉U渴、心慌、头晕，呼吸急促、烦躁不烦，软产道损伤者尿频或肛门坠

胀感

体征：血压降低、脉搏细数，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬；血液积存或子宫已剥

离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高

阴道流血特点：胎盘娩出后出血、阵发性血流量增多

【处理原那么】针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防治感染

相关检查：评估产后出血量：目测、面积、称重、容积等

测量生命体征与中心静脉压：体位改变时收缩压下降＞10mmHg,脉率增加＞20次/分，血容后丧失20%-25%；

中心静脉压＜2cniH20,右心充盈压力缺乏

腹部检查：排除宫缩乏力

实验室检查

【护理措施】

［一）预防产后出血

1.妊娠期：加强孕期保健，定期接受产前检查；对高危妊娠者，应提前入院

2.分娩期：第一产程密切观察产程进展，防止产程延长

第二产程严格执行无菌操作；肩娩出后立刻肌注或静脉滴注缩宫素

第三产程正确处理胎盘娩出和观察出血量

3.产褥期产后2小时内，密切观察产妇子宫收缩情况、阴道出血和会银伤口情况；及时排空膀胱；早

期哺乳；产后出血的高危产妇保持静脉通畅

［二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染

子宫收缩乏力：（1）按摩子宫（2）应用宫缩剂（3）宫腔纱布填塞法（4）结扎盆腔血管（5：骼内动脉

或子宫动脉栓塞

胎盘因素：及时取出胎盘，检查胎盘胎膜完整性，必要时刮宫

软产道损伤：缝合

凝血功能障碍者：输血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原

失血性休克护理：及早补充血容量；平卧、吸氧、保暖；严密观察病情；按医嘱给予抗生素

［三）心理护理与健康教育

第十三章女性生殖系统炎症病人的护理

第一节概述

【女性生殖系统的自然防御功能】

1.外阴鳞状上皮，大阴唇自然合拢

2.阴道阴道口闭合，阴道前后壁紧贴阴道杆菌）酸性环境pH值3.8〜4.4,具有自净作用

3.子宫颈黏液栓

4.子宫内膜周期性剥脱

5.输卵管单向蠕动

6.生殖道的免疫系统

【病因】易受污染、易受损伤、特殊生理时期防御功能收到破外

【病原体】葡萄球菌、链球菌、阴道毛滴虫、假丝酵母菌、苍白密螺旋体、沙眼衣原体

【传染途径】上行蔓延、血行播散、淋巴扩散、直接蔓延

【炎症的开展与转归】痊愈；转为慢性；扩散与⑥延

【临床表现】

阴道分泌物增多：病理性白带：外阴不适；不孕

【处理原那么】

加强预防：个人卫生，营养，提高抵抗力

控炎症：选用敏感的抗生素，及时、足量、标准、彻底、有效使用

其他治疗：病因治疗，局部治疗，物理或手术治疗、中药治疗

第二节外阴部炎症

非特异性外阴炎：瘙痒、疼痛、红肿、灼热感，重者外阴溃疡。

治疗指导：1:5000高锦酸钾40E坐浴，每日2次，每次20分钟，月经时停止。保持外阴清洁，做好

经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。

前庭大腺炎位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。多为单侧，复发率高，初起

时局部肿胀、疼痛、灼烧感。脓肿形成后切开引流并作造口术

第三节阴道炎症

滴虫阴道炎

【病因】

病原体阴道毛滴虫

生存环境25〜40℃,pH5.2~6.6；吞噬细胞内糖原，乳酸IpHf,月经前后易繁殖

【传播方式】经性交直接传播；间接传播

【临床表现】典型病症：稀薄的泡沫状阴道分泌物增多+外阴瘙痒

伴随病症：外阴灼热、疼痛、性交痛；尿道感染病症：尿频、尿痛、血尿；不孕：滴虫吞噬精子，改变

阴道内环境

妇科检查：阴道黏膜充血，”草莓样”宫颈

后穹隆有大量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物

【处理原那么】切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。

全身用药一一甲硝噗〔灭滴灵）；局部用药一一阴道放置甲硝哇阴道泡腾片

外阴阴道假丝酵母菌病

【病因】

诱发因素：妊娠、糖尿病：接受大量雌激素治疗Z大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素；穿紧身化纤内裤、

肥胖等

【传播方式】内源性感染：主要方式；性交传染；间接传染：污染衣物

【临床表现】白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒

【处理原那么】消除诱因

局部用药：咪康噗/克毒哇/制霉菌素等；全身用药：氟康哇/伊曲康哩等

【阴道炎护理】

L自我护理：注意个人卫生

2.正确用药

3.治疗彻底，防止交叉感染和反复感染，夫妻双方同时治疗，个人用品煮沸消毒，强调坚持用药重要性

4.进行个人和性卫生知识宣教

第四节子宫颈炎症

【病因】

分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入；宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差

【临床表现】

阴道分泌物增多：乳白色黏液状/淡黄色脓性/血性（主要表现）；宫颈充血、水肿，有黏液减性分泌：

宫颈管黏膜质脆，易诱发出血

【处理原那么】排除早期宫颈痕后，针对病原体及时采用足量抗生素治疗。

物理治疗考前须知：

时间：月经干净后3〜7天

术前：除外禁忌证

术后：保持会阴清洁，禁止性生活和盆浴4〜8周，出现异常随诊，两次月经干净后3〜7天复查

宫颈炎症相关性疾病：宫颈糜烂样改变：宫颈肥大；宫颈息肉；宫颈腺囊肿

宫颈糜烂样改变，糜烂杨面积＜1/3为轻度；"3-2/3为中度；〉2/3为重度

第五节盆腔炎性疾病

女性上生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜所发生的炎症

【高危因素】年龄；不良性行为；下生殖道感染；宫腔内手术；经期卫生不良；邻近器官炎症蔓延；盆

腔炎性疾病再次急性发作

【临床表现】

因炎症轻重及范围大小而不同

急性盆腔炎性疾病：轻者下腹痛伴发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性、活动或性交后加重；重者

高热、寒战、头痛、食欲不振

身体检查：急性面容、腹膜刺激征；盆腔检查：大量脓性分泌物从宫颈口外流，宫颈充血、水肿、举痛

明显,子宫两侧压痛明显

盆腔炎性疾病后遗症：低热、乏力，不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反复发作

【护理要点】

对症护理：1.卧床休息，半卧位2.高蛋白、高热量、高维生素饮食3。高热者物理降温

预防：1、注意个人卫生2、注意经期、孕期及产褥期期里生3、指导性生活4、严格无菌操作

第六节性传播疾病

以性行为为主要传播途径及可经性行为传播的一组传染病。

淋病（发病率最富）

【临床表现】

感染初期局限于下生殖道、泌尿道，随病情开展可累及上生殖道

急性：急性尿道炎，白带增多慢性：长期潜伏，反复发作

药物治疗为主：头抱三代，大剂量一次彻底治愈，夫妻同治

锋利湿疣

病原体：人乳头瘤病毒绝大多数为性传播

【临床表现】

潜伏期：3周〜8个月

典型体征：乳头状疣，互相融合成鸡冠状、桑六状或菜花状。

【处理原那么】去除外生疣体，改善病症和体征。

梅毒

病原体：苍白密螺旋体直接传播：绝大多数为性传播；间接传播：垂直传播：先天梅毒

【临床表现】

潜伏期：2〜4周

一期梅毒：硬下疳；二期梅毒：梅毒疹；三期梅毒：永久性皮肤黏膜损害

【处理原那么】早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程标准（长效青霉素）

第十四章月经失调病人的护理

第一节功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血：简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外

生殖器官尢明显器质性病变存在。可分为尢排卵型功血、有排卵型功血

【病因】

1.无排卵型功血青春期和绝经过渡期

青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟

绝经过渡期：卵巢功能卜降

2.有排卵型功血育龄期

子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调；黄体功能异常；排卵前后激素水平波动

【临床表现】

1.无排卵型功血子宫不规那么出血，周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血

2.有排卵型功血

月经过多：周期规那么，月经量＞80ml

月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血

【处理原那么】止血，纠正贫血，调整月经周期并防治感染

性激素是无排卵型功血的治疗首选激素

月经过多：周期规那么，但经量过多＞80ml或经期延长＞7天

月经频发：周期规那么，但短于21天

不规那么出血：周期不规那么，在两次月经周期之间任何时候发生子宫出血

月经频多：周期不规那么，血量过多

相关检查：诊断性刮宫：于月经前3〜7天/行经12小时内进行，有排卵型功血者应在月经期第5〜6

H进行，不规那么流血者可随时进行刮宫

根底体温测定

【护理措施】

1.一般护理：休息、营养；维持正常血容量；心理护理

2.预防感染：严密观察；保持局部清洁卫生；遵医嘱使用抗生素

3.性激素治疗病人的护理：按时按量服用；血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3维持量

服用时间；治疗期间有阴道不规那么流血及时就诊

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理

第一节葡萄胎

妊娠滋养细胞疾病（GTD）,是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、

绒毛膜癌

葡萄胎〔水泡状胎块）：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间

借蒂相连成串形如葡葡而得名。滋养细胞的良性病变；分为完全性/局部性。可发生在任何期育龄妇女。

特点：病变局限于子宫腔内

【病理】

滋养细胞呈不同程度增生；绒毛间质水肿呈水泡样；间质内胎源性血管消失

【临床表现】（完全性）

1.停经后阴道流血（最常见；停经8T2周左右开始出现不规律阴道出血，可伴水泡样物

2.子宫异常增大、变软

3.妊娠呕吐（较正常人妊娠早）及妊娠期高血压疾病征象（妊娠20周前）

4.卵巢黄素化囊肿HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，葡萄胎清楚后27月自行消

退

5.腹痛阵发性下腹隐痛，黄素化囊肿扭转或破裂时急性腹痛

6.甲亢征象

【处理原那么】一旦确诊，及E寸去除子宫腔内容物

相关检查：产科检查：子宫大、软，扪不到胎体

人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高

超声检查：“落雪状”、"蜂窝状”

【护理措施】

1.心理护理评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情

2.严密观察病情阴道流血，生命体征，HCG

3.配合治疗

刮宫术前一一配血、开放静脉；术中——观察病人反响；术后——刮出物送检、会阴部护理缩

宫素应在充分扩张宫口、开始吸宫后使用，一次吸刮不干净，一周后再次刮宫

4.健康教育营养、休息、预防感染；刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴；高危者预防性化疗

5.随访指导随访2年，严格避孕1年，首选避孕套

第二节妊娠滋养细胞肿瘤

妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。

侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后

6个月内。滋养细胞显著增生，有明显出血坏死，仍有变性/完好的绒毛结构

绒毛膜癌：一种高度恶性的肿瘤，可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠。滋养细胞极度不规那么

增生，周围大片出血坏死，绒毛结构消失

【临床表现】

1.无转移滋养细胞肿瘤

清宫后阴道不规那么流血

子宫负疚不全或不均匀增大

卵巢黄素化囊肿可持续存在

腹痛

假孕病症

2.转移性妊娠滋养细胞肿瘤

肺：最常见的转移部位180%）

阴道及宫旁组织：紫蓝色结节（30%）

脑转移：是致死主要原因（10%：

肝转移：上腹部或肝区疼痛（10%）

【处理原那么】以化疗为主，手术和放疗为辅

EMA-0）1.2.8方案停药指针；1、病症消失、原发和转移灶消失2、HCC每周一次，连续三次正常后，再

段固2-3个疗程可停药。随访5年无复发那么痊愈。

相关检查：血、尿HCG：清宫后9w以上，HCG持续高水平或下降后又上升

胸部X线检查：棉球状、团块状阴影

转移灶的护理

肺转移：休息，吸氧：减少消耗；用药：镇静、化疗；对症护理：咯血者取头低患侧卧位

阴道转移：卧床休息，减少局部刺激；配血备用；大出血时，取长纱布条压迫

脑转移：卧床休息，严密观察；配合治疗：用药、检查；预防并发症：跌倒、压疮等；昏迷、偏瘫病人

的护理

随访指导：两年内同葡萄胎病人，两年后需每年一次，持续3-5年，随访内容同葡萄胎，首选避孕套

第三节化疗病人的护理

滋养细胞肿瘤对化疗最敏感

【常见药物毒副反响】

骨髓抑制：外周白细胞和血小板

消化道反响：恶心，呕吐，口腔溃疡

神经系统损害

药物中毒性肝炎

泌尿系统损伤

皮疹、脱发

用药前和用药中测体重以决定药剂量

相关检查：用药前WBC<4.0X109/L不能用药

用药中<3.0X109/L考虑停药

骨髓抑制的护理：WBC<1.OX109/L者进行保护性隔离

第十六章腹部手术病人的护理

第一节腹部手术病人的一般护理

【妇产科腹部手术种类】

1.按急缓程度分择期、限期、急诊

2.按手术范围分：次全子宫切除术、全子宫切除术、附件切除术、子宫和附件的切除、子宫根治术、

剖宫产术

【手术前一日护理】

1.皮肤准备上自剑突下，下至两大腿上1/3,两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）

2.消化道准备:术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠

术前8小时禁食，4小时禁饮

手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠

3.其他镇静剂、皮试，配血等

【手术后护理】

1.床边交班

2生命体征每15〜30分钟观察并记录，平稳后改为每4小时一次

手术热：一般不超过38℃

3.体位

全麻：清醒前去枕平卧，头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时

硬膜外麻醉：去枕平卧6〜8小E寸,次日晨半卧位

4.观察尿量:术后尿量应＞50ml/'h

5.5.缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显；止痛剂，体位，环境

【术后常见并发症及护理】

1.腹胀早下床，多活动；腹部热敷〔伤口无渗血）；生