放射科规章制度

放射科规章制度

放射科规章制度（一）:

一、放射科工作制度

1、根据临床医生填写的要求摄片检查部位决定摄片规格，并登记编号，认真、及

时做好摄片和报告工作。

2、按照临床医生填写的要求透视检查项目进行透视，遇到可疑病例应推荐摄片检

查。

3、建立各种位置投照条件，保证片子质量。

4、遇到疑难病例请临床医生参与讨论，或送外院会诊。做好信息反馈工作。

5、未经科主任或院领导批准，不得擅自为外来人员免费进行各种检查。

6、暗室持续整治干燥不漏光。

7、图像资料统一保管，专人负责。借片需办理借片手续。

8、装卸片子与汨洗均按暗室操作顺序进行。

9、各种造影务必预约登记，发放《病人术前注意事项单》，写好摄片检查报告。

10、精神病人检查时，务必由家属或工作人员陪同，以防意外，不合作病人应经

临床医生初步治疗，安静合作下检查。

11、发现差错事故及时讨论找出原因，并作好登记，提出改正措施。认真开展室

间与室内质控工作。

12、下班前关掉所有机器，搞好机房办公室卫生及环境卫生等。

13、在科主任领导下读片，报告描述客观，字迹清楚，填写完整。结合临床定期

检查影像与诊断报告质量。

14、持续片子但是期，不受潮，暗盒不污染，不发霉，及时更换药液。

二、放射科安全制度

1、卜班前要检查关掉机房所有电器。

2、暗室工作时除恒温器外，关掉窗和红灯。

3、下班前办公室门窗和水电需关掉。

4、工作人员和检查病人严禁在机房和暗室吸烟。

5、指定专人作好安全记录。

三、放射科借片制度

1、住院病人借片时，由临床医生填写借片单，片子及时归还。

2、外借摄片，有关人员须填写借片单，并经医务科批准，要求期限内归还。每张

照片付押金。

3、职工借片须填写好借片单，阅毕须及时归还。

四、导管室消毒隔离制度

1、严格限制非相关人员进入导管室，进入人员务必戴口罩戴帽子换鞋更衣。

2、连台手术时，医护人员应更换手术衣，地面及器械台用消毒液消毒，并作空气

消毒。

3、严格执行一次性医疗用品的管理规定，一次性使用导管不得重复使用。

4、务必严格遵守无菌操作规定，术中应注意自己及他人有无违反无菌操作，并及

时纠正，尽量缩短操作时间。

5、加强不界定器械的消毒，应按照去污清洁灭菌的程序进行处理。

6、浸泡消毒的容器上应标明消毒液更换时间，并定期更换，每H监测浓度。

7、坚持清洁卫生制度，每一天紫外线消毒•小时，每月做细菌培养•次。

五、放射科接诊登记及资料保管制度

1、详细了解申请检查病人病情和检查目的，根据不同要求准确预约。

2、复诊病人，须查找其初诊检查资料，与复诊资料对照诊断。

3、为便于查询，登记时需注意资料准确、完整，同时务必注意避免同姓或同音者

错号、重号。

4、按日期分类俣管好各类检查申请单。

5、影像资料刻录入光盘后，将光盘按时间排列保管，注意避免光盘损伤。

6、病人取片时注意核对、签字，避免发错片。

7、院内借片需经病人经治医生签字，病人借片需本院医务科加章同意，并要求在

限定时间内及时归还。

8、每月初将上月工作量统计后上交科主任，以便科主任及时了解科室工作动态。

9、对各种查询需尽力做好解释工作，热情对待病人。

放射科规章制度（二）:

放射科工作制度

1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检，各种特殊

造影检查，应事先预约。

2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投射技术，特检摄片和重要摄片，待观察

湿片合格后，方嘱病人离开。

3、重危或特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检会。

4、严格遵守操作规程，做好防护工作。5、注意用电安全，严防差错事故，X线

级应制定专人保养，定期进行检修。

放射影像科应急预案及流程

心跳呼吸骤停抢救应急预案及流程

应急预案:

1.迅速决定病情，当意识丧失，大动脉搏动扪不到，呼之无反应时，立即呼救,

通知医生。

2.立即将病人平卧，头偏向一侧，双手放于躯干两侧，解开衣领。

3.开放气道，持续呼吸道通畅，人工呼吸2次。

4.立即进行胸外按压。左手掌根置于胸骨下1/3段，右掌压在左手背上，双臂垂

直按压，使胸骨下陷4-5cm,按压频率为成人至少100次/分，婴幼儿100—120次/分,

胸外心脏按压与口对口人工呼吸之比30:2。

5.建立静脉通道，气管插管，吸氧，遵医嘱给药。

6.抢救同时，密切观察生命体征，并准确及时记录。

流程:

立即抢救1胸外按压少气管插管今快速输液3遵医嘱用药f密切配合今对症处理

少转运患者至急诊科及时记录

造影剂过敏性休克的应急预案及流程

应急预案:

1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止注射，就地抢救，并迅速报告上级医生及

急诊科医生。

2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素lmg,小儿酌减。如症状不缓解，每隔

30min再皮下注射或静胧注射0.5ml,直至脱离危险期，注意保暖。

3、给予氧气吸入，改善缺氧症状，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿

影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

4、迅速建立静肽通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用药,

如升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织

胺及皮质激素类药物。

5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临

床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

流程:

立即停止注射f持续静脉通道畅通T平卧皮下注射肾上腺素与吸氧少补充也容

量玲解除支气管痊挛3发生心脏骤停行心肺复苏3密切观

放射科规章制度（三）:

放射科工作制度

一、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随诊。各种特

殊造影检查，应事先预约。

二、重要摄片，由医师和技术员共同商定投照技术。特检摄片、危重病人摄片和

重要摄片，待观察照片合格后方嘱病人离开。

三、重危病人或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对

不宜搬动的病人应到床旁检查。

四、X线诊断应密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签

名。

五、每一天群众阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作

质量。

六、严格遵守预防损伤射线防护规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康

检查，科主任妥善安排休假。

七、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。

放射线防护制度

一、从事放射工作的人员应具备必要的防护知识，严格遵守操作规程，并采取适

当的防护措施。

二、要经常检查防护物的防护效能，各种放射源只准在国家规定允许剂量的条件

下使用，避免工作人员理解超量照射。

三、放射专业工作人员在任何状况下都不允许暴露于原发射线束之中，在不影响

诊疗质量的状况下，尽量缩短照射时间，设备允许时尽可能采取遥控和远距离操作。

四、从事放射的工作人员，应定期进行健康检查，建立健康档案，白细胞4X10/L

以下或血小板7X10/L以下者，暂时脱离接触放射线，并给予治疗。

五、长期从事放射线工作人员，根据国家有关规定和实际状况，给予相应的保健

待遇。

放射科规章制度（四）:

一、放射科工作制度

为了加强本科室的科学管理，建立良好的工作秩序，提高医疗质量，杜绝医患纠

纷的发生，制订以下工作制度。

1.各项X线检查，须由临床医师详细填写申请:单，各种特殊造影检查，应事先预

约。

2.重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特殊摄片和主要摄片，待观察

片子后方可嘱病人离开。

3.重危或特殊造影的病人，务必由医师携带急救药品陪同检查。

4.X线诊断要密切结合临床。进修或实习医生写的诊断报告，应经上级医师签名。

5.X线片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用、全部X线

照片由放射科登记、刻录光盘，统一保管。

6.每一天群众读片，经常研究诊断和投照的技术。解决疑难问题，不断提高工作

质量。

7.严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善

安排休假。

8.注意用电安全，严防差错事故，X线机要指定专人保养,

定期进行检查。

二、X线摄影室工作制度

1.每日上班后影开机，开空调检查患者之前，先将球管预热，不许在未预热的状

态卜检查患者，机器出现故障，应记录在案，维修状况也应记录。

2.进行X线摄影检查前，应仔细核对患者的姓名，性别，年龄，科室，床号，住

院，摄片部位，会诊单，检查号码是否正确，严防错号，重名重姓；应除去病人身上的金

属物、膏药等物品，对检查不明之处应及时请示本科医师或上级医师或技师，或与临床医

生取得联系。

3.危重患者或怀疑脊椎骨折的患者应有临床医师陪同，协助移动患者和摆位：避

免患者因摄影操作而加重病情发生意外。

4.患者检查结束后，应填写检查日期，特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。

5.非本机器操作人员未经许可严禁操作使用。

6.持续机房内的整洁，下班前及时关机，关灯及空调,

并在机器复位后进行清洁卫生工作。

三、放射科主任职责

1.在院级领导领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2.制定并组织和实施本科工作计划，实行对常规X线与特殊造影的统•领导和管

理，经常督促检杳，按期总结汇报。

3.根据本科任务和人员状况进行科学分工，保证对患者进行及时诊断和治疗。

4.定期主持群众阅片，实施科主任领导下的常规X线、和特殊造影的综合读片制

度，审签重要的诊断报告，参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。经常检查放射诊断、

治疗、投照质量。

5.经常和临床科室取得联系，征求意见，改善工作。

6.组织和领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查防护状

况和设备使用与保养状况。严防差错事故，及时处理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。

7.制定本科人员轮换、值班、休假、参加学术活动及外出进修制度。

8.组织本科人员的医德医风教育，业务培训和技术考核。

9.审签本科药品器材的请领与报销

放射科规章制度（五）:

放射科规章制度

1、放射科除行政工作时间外，包括非办公时间和节假日，均安排值班人员，实行

24小时值班制。

2、各项x线检查，需由临床医师详细填写申请单;急诊病人随到随检查;各种特殊

造影检查，应事先预约。

3、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照方法;特检摄片和重要摄片待观片合

格后方嘱病人离开。

4、危重或做特殊造影的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动

的病人应到床旁检查。

5、X线诊断要密切结合临床;进修或实习医师写的报告，应经上级医师签名。

6、X线片、数据资料是医院工作的原始记录()：对医疗、教学、科研都有重要作

用。全部X线照片、数据资料应登记、归档、统一保管;借阅照片要填写借片单，并有经

治医师签名负责;院外借片，除经医务科批准外，应有必须的手续，以保证归还。

7、每一天群众阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质

后。

8、严格遵守各项规章制度和操作规程，做好防护工作。工作人员要定期景象健康

检资，并妥善安排休假。

9、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。

放射科安全工作制度

1、本科安全领导小组在科主任领导下工作。树立安全生产、安全第一、安全重于

一切的思想。

2、安全领导小组成员要经常对全科安全生产进行检查，发现安全隐患及时纠正,

防范于未然。

3、技术组负贡对全科各种机器设备定期进行保养，发现问题按程序及时上报。

4、科室各种设备、电器在下班时关机、切断电源。（阅片室内的所有电器、设备

由值班医生负责，其余由技师负责）。

5、设备网络系统管理小组要加强对全科网络使用的安全性和保密件管理、建立网

络安全运行的应急措施和方案，发现问题及时上报。

6、分管业务技术的主任及诊断组组长应定期对全科各种医疗文书和各种操作规程

的执行状况进行检查。定期通报全科，防止差错事故的发生。

7、护理组负责全科药品，一次性用品的管理、使用、毁形、分类及手术间的消毒,

防止院内交叉感染。

8、严格地按操作规程正确使用曝光条件，保护受检者非照射部位及陪伴。防止电

磁辐射及污染环境

的事故。

9、严禁使用电炉、防火防盗，值班人员应注意关掉门窗、电源，坚守岗位。

10、遇雷雨天气时应立即切断电源插头，严禁开机使用各种设备。

11、凡违反安全工作制度造成不良后果者按医院有关规定处理。

放射科急诊制度

1、凡急诊科请检项目、住院抢救及手术中必要的放射检查均列为急诊任务，应立

即进行放射检查。会同临床医师作出临时初步诊断，最终结论以书面报告为准。

2、凡属危重病人及检查中可能舟现意外的病人，临床医师务必携带急救药品陪同

检查，到场监护，由放射诊断技术人员共同配合完成检查T.作。

3、各科室应根据患者病情需要在影像申请单上签注"急"字，申请目的及检查部位

均应填写明确。

4、检查时，务必强调安全、快速、细心、谨慎，及时签发诊疗报告。遇疑难诊疗

问题，应请上级医师指导处理。

5、急诊报告及时发出，并注明患者住址或电话号码。次日对科内留档资料应经主

治医师以上人员复审，如发现差错立即纠正并迅速通知经治医师或患者，以利及时治疗。

CT室工作制度

1、CT室技术人员务必具有从事普通X线诊断、技术操作工作经验，并经过专业

肉前培训，考核合格后，方可承担CT检查。CT工作人员应相对固定，在保证稳定使用和

具有上岗证的人员中定期轮转。

2、CT室应配有专职工程技术人员，定机、定岗监护操作。

3、CT检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊、平诊病人随到随检查，介入

性治疗、检查等均需预约进行。

4、CT诊断医师扫描前应审阅申请单，了解病情，提出扫描计划。扫描人员按规

定常规程序操作，在常规以外的选层、加层等应和诊断医师共同探讨，扫描结束要准确填

写各种规定记录参数并签名。诊断医师务必及时阅片、书写或打印并按时送检查报告。

5、CT造影检查前务必确认静脉法碘试验阴性及无其他禁忌症者才能增强，注入

造影剂后应随时注意有无不良反应，扫描结束，患者离开机房后，仍应在候诊室处观察

15分钟，以防碘迟发反应。

6、特殊造影的病人，由临床医师陪同并协助完成检查。

7、对垂危与强化过敏的病人的抢救，由值班医师和放射科护士组织并负责实施。

8、每一天群众阅片研究解决诊断中的疑难问题和评价胶片等级，不断提高工作质

量。书写报告规范，诊断报告务必经上级医师审核、签名。

9、CT片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研有重要作用，全部CT片须

上索引片、归档、统一俣管（因病人有一份复制片）原则上不外借。

10、CT装置是医院的重要大型设备，为维护CT机的正常运转，除CT室专业技术

人员外，其他人员一律不得上机操作。

11、CT机每日开机后应连续使用。为减少机器耗损，工作完毕关机后，一般不再

开机（急诊除外）。操作人员每一天例行填写运行记录：包括运行状况、故障现象以及开机、

关机时的验机状况并进行交接班。

12、各室机房凡要求达净化室标准者，应保证到达恒温、恒湿、无尘要求。

13、CT机房内所有设备和各项设施由专人负责，在工程技术人员的指导下共同作

好维护、保养和检修工作。定期校正各种参数，保证设备正常准确运转。

14、非本室医技人员未经允许不得进入设备控制室。

15、作好放射防护，对工作人员定期进行健康检查，妥善安排休假。

放射防护管理制度

1、放射人员上岗前务必取得《放射工作人员证》后方可从事所限定的放射工作。

2、放射工作人员务必按法律要求定期理解检查，个人计最检测及防护知识培训I。

3、定期对放射工作场所及周围环境进行放射防护检测和检查。

4、制定并落实放射事故预防措施与应急预案，发生放射事故应按有关规定报告。

5、注意掌握X线检查的适用范围，正确合理地使用X线检查。

6、放射工作人员应严格按所需的投照部位调多照射野。

7、当正在进行X线检查时，其他人员不应留在机房内，当受检者需要携扶时，对

携扶者应采取相应防护措施。

放射科阅片、报告及报告审核制度

1、科室实行群众阅片会诊制，每一天空上班后10分钟准时阅片。阅片时间不得

谈论与其无关话题。

2、阅片由审核医师主持，选出疑难病例和典型病例进行讨论和示教，以便集思广

益，提高诊疗质量。

3、读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇疑难

问题时，可协同超声、核医学和各有关科室会诊解决。

4、出报告时，要仔细核对片号、科别、姓名、性别等，防止差错事故发生。报告

书写字迹要工整、规范，描述和分析应贴合规范要求。对进修实习生所写报告要认真检查、

修改并签名。

5、诊疗报告应在规定时间内发出，遇有特殊状况，应向患者说明原因;急诊报告

注明检查时间（时、分）和报告时间（时、分）。

6、为防止漏诊，尽量减少误诊，科室指定主治医师以上人员轮流负责审核日常诊

断报告;审核已经出具的急诊报告并更正有误的急诊报告，出具正式报告;负责复核特殊阳

性发现，更正报告并签字。除节假日、夜诊、急诊外，所有报告务必有审核医师签名后才

能出科室。

放射科造影检会制度

1、医师务必正确掌握造影检查的适应症与禁忌症。

2、各种造影务必向受检者及家属说明该项检查的利弊及注意事项，并签定《特殊

造影检查同意授权书》。

3、使用离子型造影剂前，务必进行点过敏试验，并注意有无过敏反应。

4、造影前务必做好准备工作并按照各项造影操作规程进行检查。

5、造影时，应备有急救药品和抢救需用器械，并熟悉急救方法。一旦发生严重过

敏反应，应迅速对患者进行抢救处理，并请有关科室协助抢救。

6、造影后，应向受检者交代注意事项。

放射科查对制度

1、接收各科诊疗申请单时，要查对填写是否贴合规范;查对初步诊断、部位与检

查目的是否相符;杳对交费手续是否完备。

2、技师和医师进行检查、诊疗及签发报告等各环节均需查对片号、姓名、性别、

年龄、中请科别、住院号（门诊号）、检查部位和目的，防止差错。

3、在诊疗过程中，应查对造影剂及药品的名称、剂量、浓度、用法;杳造影剂及

药物有无变质，瓶口有无松动、裂缝;查患者有无碘及其他药物过敏史;台使用药物有无配

伍禁忌。使用大剂量造影剂或危重病例术前，应查安全急救措施是否完备，并注意术后反

应。

放射科规章制度（六）:

放射科工作制度

•般X线诊断、CT、MR、介入放射均须有值班、交接-班、晨会、科务会、各级

各类人员职责、医疗差错登记，总结报告以及干部考核等制度，另外须有其本专业特有的

管理制度：

一、设备管理：放射影像科大型设备均有严格的操作规程，建立档案和使用故障

记录簿，供定期维修参考。一般3个月小检修，半年至一年大检修，除定期检修外，每H

工作开始，技术人员应对每台运行的设备巡回检杳，以了解可动部件的有无异常，对于设

备的非正常耗损或破坏，应组织有关人员查找原因，对于违反操作规程所造成的损害应追

究职责，视情节给予处理。

二、人员管理：技术人员和诊断人员均应根据当地的实际状况制定可行的值班制

度，以保证使病人及时的得到检查和诊断。定期进行劳动纪律和服务态度以及医德医风检

查。

三、会诊和评片：每日晨会在主任医师、副主任医师或主治医师主持下，对前日

或当日的疑难病例、摄片进行分析讨论，提出诊断或处理意见。在主任技师或主管技师的

主持下，分析讨论照片的质量和技术问题。同时进行差错、废片登记，为照片的诊断正确

率、优质率等统计带给依据。

四、诊断报告和报告签发：一份X线诊断报告至少应有两名医师签字，以其正确

的描述和结论签发给临床科室，疑难病例由主管医师以上职称签发。

玉、资料保管和随访：放射影像学资料应有病案室或放射影像资料室统一保管.

重要资料能够由课题负责人管，保管手续应与病案资料相同，便于查阅，严格借还手续。

六、放射防护及保健，应严格遵照国务院签发的有关文件执行。

七、工作质量考核：包括检查项目和件数，检查的阳性率，诊断正确率，优质照

片率、随访率、漏诊率、设备投入和利用率等。诸项考核应在平时严格登记制度，累积资

料的基础上，半年到一年考核评定一次。

放射科月、季度工作安排

一、每周工作重点:

1、每周二、四、六早晨读片，主要是疑难病例的会诊，典型病例的教学。

2、技术组按统一规定时间评片，评比级别做好记录。

3、技术人员每一天空上班后对所在工作室各种设备进行巡视,发现故障及时解决。

4、星期五传达院周会。

5、星期五卫生大扫除，环境及室内卫生、设备保洁，下午由卫生组进行检查并做

好记录。

6、星期四下午业务学习，政治学习及党团员活动时间。

7、科质管小组每月进行一次质量检查，主要是报告质量、照片质量。

8、科医德医风领导小组，检查服务态度、劳动纪律、衣帽穿着。

二、每季度根据丢院职责目标管理、检查存在问题，根据实际状况，制定相应的

改善措施。

三、每季度进行一次业务收入总结分析会。

放射科学习制度

一、全科人员务必按规定参加政治、业务及其他学习。

二、参加学习须签到，带笔记本并认真做好记录，写出心得体会。

三、晨间读片对疑难病例认真讨论记录，并及时进行随访。

四、业务讲座，事先应认真写出讲稿，应备好相应的教具（包括CT、MR、X光片、

投影仪幻类等）。

五、政治学习应按院的配档表进行。

六、每次学习均应认真I可顾前一周医德医风、劳动纪律的执行状况。

七、每周二、四、六晨读片评片会，每周四下午业务学习。

放射科质量管理制度

一、在统考评委会领导下，科质量管理小组负责对各种质量考核监督检查。

二、工作考核包括检查项忖和件数，X线阳性率、诊断正确率、优质照片率、随

访率、漏诊率、设备利用率等，诸项均应严格登记，积累资料。

三、科质管组每月20号进行一次严格考核，并记录在案。

四、考核质量与浮动T资和奖金挂钩（质量实行计分制，质量不合格予以扣分）。

五、坚持天天评片制，以保证照片质量。

六、坚持天天阅片制，以保证报告诊断质量。

七、报告实行双签字，低年住院医师报告由主治以上医师审核签发，疑难病例讨

论后由副主任医师以上医师审核签发。

八、开设主任、副主任医师专科门诊，接待院内外会诊。

放射科资料管理统计制度

一、各种检查均应把原始图像数据全部保存。

二、CT、MR、资料由各专业组保管。

三、科研影像资料由课题负责人保管。

四、登记室实行姓名卡片索引，以便查阅片号，病历随访，各种率统一，一律实

行登记制度。

五、统计人员要认真负责，数字准确，不弄虚作假，按规定时间报有关部门。

六、各资料室、要持续整洁，注意防火、防霉，保证安全。

放射科读片制度

一、每星期二、四、六早晨读片。

二、读片由副主任医师以上主持，除值班人员外全部参加。

三、住院医师要提前做好准备，并简要介绍临床状况。

四、读片资料要齐全，上级医师在读片过程中，要采取提问方式、启发式等方法,

提高住院大夫独立思考问题的潜力。

五、读片范围包括前Fl及当日的疑难病例典型病例及少见罕见病介绍。

六、读片后，上级医师要进行小结。

放射科评片制度

一、F1的是运用质量监测手段，对差片和废片构成原因进行分析，加强诊断质量

控制（QC）不断改善技术工作，提高优质片率，减少废片，降低患者x线辐射剂量，方

便病人。

二、每日应在主管技师主持下，各级技术人员参加对照片质量中的问题（QG进

行分析讨论，对评片结果进行登记，并对差片提出改善意见。

三、根据质量管理（QA）标准制定评片标准。

四、每月统计评片质量结果，对优质片率高者给予表扬和奖励，对废片率高者令

其采取措施，加以改善。

放射科随访制度

一、每月（最后周三）进行病例随访，由正、副主任医师或主治大夫主持。

二、随访后要求记录全面，包括影像学诊断（X线、超声、CT、MR等）手术记录、

病理或细胞学检查，最后诊断资料。

三、各专业组住院医师每人每月随访8份病例，随访范围包括住院手术病人，透

过治疗观察好转病人、穿刺细胞学病人，其它透过辅助检查证实诊断的。

四、随访前要认真准备病例，随访后要写随访笔记，诊断总结经验、吸取教训,

提高诊断水平。

五、做好随访记录与统计，由住院总医师负责，随访做为住院医师年底考核资料

之一。

随访标准分级

回级，影像诊断，手术病理贴合。

回级，影像诊断与手术贴合，但有遗留部分（如合并症等）或报告含糊未加以肯定。

团级，影像诊断与手术不符，但有其它改变。

团级，影像诊断与手术完全不符。

CT机房管理制度

CT是高度精密的大型设备，务必实行严格管理。

一、持续恒温（200±2m恒湿（40〜60%）温湿度及电源不贴合要求时，应立即

停机，并采取有效措施。

二、持续良好的清洁度，定时清洁地面及机器，机房内不准堆放杂物，室内物品

应放置整齐。

三、医、技人员使用机器前要熟悉其使用方法，严格执行操作规程。其它人员未

经许可不得操作机器，发现机器异常状况应立即报告维修人员，并做记录。

四、维修人员要做到每口晨检查，每周小检查，每月大检查。

五、工作人员应涯守工作岗位，认真负责，认真填写工作口志。

六、非CT室工作人员不能随意进入CT室，重症患者可由一名家属或医务人员陪

同进入机房，以免发生意外，陪人应佩带铅围裙，以避免不必要的放射线曝射。

七、CT室内应备齐急救药品和器械。

MR机房管理制度

MR是高度精密的大型设备，务必实行严格管理。

一、持续恒温（20团±2m）恒湿（40〜60%）温湿度及电源不贴合要求时，应立即

停机，并采取有效措施。

二、持续良好的清洁度，定时清洁地面及机器，工作人员及病人进入机房，应换

本室专用拖鞋（或鞋套），机房内不准堆放杂物，室内物品应放置整齐。

三、医技人员使用机器前要熟悉其使用方法，严格执行操作规程。其它人员未经

许可不得操作机器，发现机器异常状况应立即报告维修人员，并做记录。

四、维修人员要做到每日晨检查，每周小检查，每月大检修。

五、工作人员应对守工作岗位，认真负责，认真填写工作日志。

六、非MR室工作人员不能随意进入MR室，重症患者可由一名家属或医务人员

陪同进入机房，以免发生意外。

放射科交接一班制度

一、值班人员（替午、夜班）坚守工作岗位，不准脱岗。

二、替午，值班人员需要提前10分钟接-班，由上午值班者将未处理完的进行交

待。

三、夜班值班人员需要提前10分钟接-班，负责夜间急症摄片及报告处理。

四、遇有疑难病例，须请示上级医师或听班医师，不能擅自处理。

五、接-班后，应对门窗、水龙头、灯、电风扇进行检查，以免意外。

六、如遇有意外状况，应及时报告科主任或院值班室。

七、早晨将X光片、报告归档，如有遗留需向当日值班医师、技师交待，并记录。

放射科会诊制度

一、院内各种提出会诊，由各专业组组长或主治医师参加（见院内、外会诊分工）

会诊，医师做好准备，详细了解病人的临床资料和影像检查经过及报告，疑难病例应主动

征徇上级医师意见。

二、全院性会诊由科主任或派副主任医师以上参加。

三、由医务科组织的，有外院专家来参加的会诊，由科主任或指派副主:任医师参

加。

四、患者或家属带外院片要求会诊，先经过医务科办会诊手续交纳专家会诊费,

由放射科主任医师以上专家阅片和出具报告。

放射科安全防护管理制度

一、建立健全放射防护机构及三级防护职责制

1、放射科防护负责人，应对本科安全防护负主要职责，每年一次对全科放射防护

进行一次全面检查，并将检查中发现的问题和解决措施向院防护负责人（院长）出书面汇

报。

2、设备维修组负责防护措施中硬的落实。

3、各班组防护负责人，负责安全操作规程的落实。

4、放射科工作人员应严格执行有关安全操作堆积的落实。

5、每次检查会议汇报资料应有书面记录，列入科内文书档案。

二、放射工作人员应按照规定，定期检查身体，新从事放射工作人员，须经健康

检查后•，方能从事放射线工作，所有放射工作人员应有上岗证。

三、新放射设备启用前，须对机房面积（不得小于30平方米）、机房高度（不得

小于3.2米）、门窗防护不得有放射线外漏、工作人员及制台防护（应有隔室操作）事先

有论证，设计有要求，启用前有检查，确实贴合要求方能使用。

放射科登记室工作制度

一、拍片务必进行登记，填写片套、卡片，并负责安排拍片检查室。

二、根据拍片单要求划价，严格执行国家物价政策，门诊病人到门诊收款处交款,

住院病人

当日报账。

三、对急症外伤无款者，需经院值班室或医务科签字（先安排照片）。

四、负责各种特殊预约、登记，并做好检查前的解释工作。

五、负责检查报告诊断的登记。

放射科规章制度（七）:

放射科管理制度

第•节：放射科组织管理制度

一.在院长领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包

括普通X线诊断、CT、MRL介入治疗等）的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带

头人、高年资医生担任。

二.可分设付主任或组长协助科主任工作。

三.住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法、

以便发挥综合诊断的优势。鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成

某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定州轮转，能够掌握放射科各种设备的操作、

使用，实现一专多能。

四.全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员

的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。

第二节登记室管理制度

一.根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正

确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。

二.核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费,

并登记记录或将所有资料输入电脑。

三.为首诊病人编写新号码，为复治病人查找老号码。

四.为造影病人准备片袋，正确登记编号.以利保管。

五.对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。

六.坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科

良好窗11形象。

第三节资料存档保管制度

一.X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。

二.线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。

三.及时查找，明确去向。

四.每一天整理，汇总，归类。

五.遇有借阅，要办好借片手续。定他催还，如遇遗失及时落实职责，作好记录。

第四节借片管理制度

一.借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。

二.急诊借片。

根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。

三.平诊借片。

借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片人出具借条，留

下借片人身份证复印件及联系电话号码。

第五节：X线摄影室管理制度

一.每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状

态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修状况也应记录。

二.进行X线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住

院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病

人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取

得联系。

三.摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨

折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情,发生意外。

四.病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后

签名。

五.非本机操作人员未经许可严禁操作使用。

六.持续机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清

洁卫生工。

第六节暗室管理制度

一.每早清洁暗室、洗片机、打印机，检查自来水、红灯，备足胶片。

二.检查清洁洗片机和打印机各部分结构，检查运转状况，包括循环、补液、显

影和干燥、温度。三.洗片机工作前先走废片数张，并记录走片时间是否正常。打印机每

一天工作前先作"Reset",确定状况正常再进行Fl常工作，并装满胶片。

四.定期检查、清洁暗盒；看看有无破损、污迹，并做好记录。

五.暗室工作人员应随时关灯，非暗室人员无特殊状况不得入内。

六.下班前进行安全检查，包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等，并做好

桌面卫生保洁工作。

第七节：CT室管理制度

一.非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，持续工作环境安静。

二.机房内严禁吸烟，严禁吃零食，持续机房整洁。

三.工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。

四.工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外状况发生。

五.维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于王常工作环境。

六.工作人员应爱护公物,托架等CT室一切附属设备应放在指定位置,不得乱放。

七.护理人员应在每FI工作结束前，对高压注射器进行清理。

八.技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。

九.应定期对机器做清洁、CT值校正等日常维护工作，并做好记录。

十.所有病人资料应及时保存，防止丢失,

第八节：MRI室管理制度

一.非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，持续工作环境安静。

二.机房内严禁吸烟，严禁吃零食，持续机房整洁。

三.工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人，一经查处，严惩不怠。

四.工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外状况发主（参考磁共振安全注

意事项）。

五.维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。

六.工作人员应爱护公物，线圈等MR室一切附属设备应放在指定位置，不得乱

放。

七.护理人员应在每FI工作结束前，对高压注射器进行清理。

八.技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。

九.应定期对机器做清洁、匀场等FI常维护工作，并做好记录。

十.所有病人资料应及时保存，防止丢失。

第九节：DSA室管理制度

一.严格执行各项规章制度和操作规程

二.DSA须由专业技术人员操作，务必按操作程序进行操作。

三.技术操作参数，如造影程序，比较剂的总量，每秒的流量须在医生的指导下

操作，由技师记录。

四.DSA机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。

五.DSA机每周保养一次，做到干净，清洁，卫生。

六.在导管室工作的工作人员，均须严格遵守无菌操作原则。持续室内肃静和整

洁。

七.进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准。在房间内不得随意游走和

出入。

八.入室人员均需戴I」罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋。

第十节：综合读片制度

一.设立专门的读片室。

二.每一天早上8：00-9：00科主任带领全科医生、进修、实习医生进行读片，

三.值班医师准备该片资料，挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学好处的

病例，收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。

四.读片时值班关师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在

的疑问，上级医师进一步分析病例，综台各种影像信息，相互印证：做出最终结论。

五.记录疑难病例讨论结果。

第十一节：疑难读片讨论制度

1.定期举行疑难读片讨论或每一天综合读片时选取疑难病例，展开科室内讨论。

2.定期或不定期与相关科室联合该片。明确分工，专人负责各系统的读片，准备

读片资料并负责联系相关科室的读片。

3.疑难介入手术病例多科室联合读片，制订最佳手术方案，并报院领导批准。

4.专人负责记录疑难读片结果。

第十二节：手术随访制度

明确分工专人负责各系统疾病的手术病例追查并作记录，或每周安排人员负责手

术病例追查。登记疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。定期或不定期进行手术随

访结果讨论，每年至少6次。定期统计影像诊断的正确率。

第十三节：设备维修保养制度

一.设备定期维护（每三个月进行一次）

1.设备机械性能维护：配重块安全装置检查，各机械限位装置有效性检杳，各种

运动运转检查，操作完整性检查。

2.设备电气性能维护；各种应急开关有效性检查，透视曝光参数（KV、MA、MAS）

检查。

3.剂量检测：每六个月进行一次。

4.每口对CT、MRI进行一次水模检查。

二.口常维护（每口进行）

I.每口开机后先检杳机器是否正常；有无提示错误等，如有务必先排除。

2.对于X线机和CT开机前必先WARMUP后才能工作。对于MRI,工作前先查看

液氮和氮气状况。

3.每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。

第十四节.：导管室消毒隔离制度

1.严格执行《总则》和《手术室消毒隔离管理细则》。严格执行无菌操作规程。

2.设专人负责管理，术前务必穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手（按外

科手术洗手规程）。

3.凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重

复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。

4.国家药品监督管理部门审批的药产品，其说明书未规定一次性使用的导管：应

按去污染，清洗，灭菌的程序进行处理。

（1）导管应编号，记录使用状况。

（2）用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。

（3）检查导管的长度，表面是否光滑，打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无

阻塞。

（4）用加酶剂浸泡，清洗，净化水高压冲洗，高压气枪干燥。

（5）用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。

（6）电极导管要检查测试导电性，并记录结果。

（7）传染病人用过的导管不得重复使用。

5.每一天用含氯消毒液擦拭物体表面，每周大扫除一次，保待室内清洁干燥

6.隔离病人所需的一切用品务必与普通病人分开放置，使用，处理。

7.每次操作后作好终末消毒处理。

8.常规每一天空气消毒一次；必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次,

如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。

9.每月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材（熏蒸，浸泡）。

10.保证新风机畅通。

第十五节：进修，实习医生管理制度

1.严格管理进修、实习生，高标准要求进修实习生。

2.安排专人负责进修、实习生的管理，制订合理的进修实习计划。

3.进修、实习生在上级医师带领下参与日常工作，学习各种临床检查技能。

4.上级医师负责指导进修、实习主影像诊断报告的书写。

5.定期给进修、实习生上课，提高进修、实工生理论水平。

6.建立进修、实习生早上读片制度，锻炼进修、实习生的读片潜力，提高进修、

实习生实践潜力。

7.建立进修、实习生请假制度，请假一周，应经科主任批准。

放射科规章制度（八）:

放射科规章制度（九）:

一、放射科工作制度

为了加强本科室的科学管理，建立良好的工作秩序，提高医疗质量，杜绝医患纠

纷的发生，制订以下工作制度。

1.各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，各种特殊造影检查，应事先预

约。

2.重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特殊摄片和主要摄片，待观察

片子后方可嘱病人离开。

3.重危或特殊造影的病人，务必由医师携带急救药品陪同检查。

4.X线诊断要密切结合临床。进修或实习医生写的诊断报告，应经上级医师签名。

5.X线片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用、全部X线照

片由放射科登记、刻录光盘，统一保管。

6.每一天群众读片，经常研究诊断和投照的技术。解决疑难问题，不断提高工作

质量。

7.严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善

安排休假。

8.注意用电安全，严防差错事故，X线机要指定专人保养，定期进行检查。

二、X线摄影室工作制度

1.每日上班后影开机，开空调检查患者之前，先将球管预热，不许在未预热的状

态卜检查患者，机器出现故障时，应记录在案，维修状况应记录。

2.进行X线摄影检查前，应仔细核对患者的姓名，性别，年龄，科室，床号，住

院号，摄片部位，检查号码是否正确，严防错号，重名重姓;应出去病人身上的金属物、

膏药等物品，对检查又不明之处应及时请示本科医师或上级医师或技师，或与临床医生取

得联系。

3.摄影操作时:应注意周围有无障碍物及诸附件有无固定，危重患者或怀疑脊椎

骨折的患者应有临床医师陪同，协助移动患者和摆位，避免患者因摄影操作而加重病情发

生意外。

4.重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特殊摄片和主要摄片，待观察

片子后方可嘱病人离开。5.非本机器操作人员未经许可严禁操作使用。

6.持续机房内的整洁，下班前及时关机，关灯及空调，并在机器复位后进行清洁

卫生工作。

三、造影检查制哽

L检查医师务必正确掌握造影检查的适应症和禁忌症。

2.造影前告知患者可能发生的并发症及风险，征得患者或家属同意并签署知情同

意书。

3.使用碘剂造影前，务必进行碘过敏试验，并注意有无过敏反应。

4.造影前，务必做好准备工作，并按照各项造影操作常规进行检查。

5.造影时，应备有急救药品和抢救需要用的器械并熟悉急救方法。一旦发生严重

过敏反应，应迅速对患者进行抢救处理，并请出有关能够协助抢救的医师。

6.造影后，应妥善交代注意事项。

四、综合读片制度

1.科主任或高年资医师每一天组织全科医生，进修医生，实习医生读片.

2.由值班医师事先准备挑选前•天中较为疑难的，典型的或具有科教好处的病片

3.读片时由值班医生汇报病例，作出初步印象，并提出需解决或存在的疑问。上

级医师进一步分析病例，综合各种影像馆和其他相关信息，相互印证，做出最终结论。

4.记录读片讨论结果。

五、设备安全管理制度

影像设备均为价格昂贵、高精尖大型设备，是进行医疗检查和稳定影像质量的基

本条件，为此，设备的安全管理尤显重要。

1.确保机房环境条件（温度、湿度）达标，贴合机器要求，清洁防尘措施落实。

2.实行专机专人负责制和机修岗位及机房岗位炽责制，职责者负有维护保养机器

之职责。

3.严格遵守机器操作规程，使用中遇有异常应立即切断电源，切忌“带病工作”,

并立即向机修人员申报。

4.机修人员遇有机器故障申报应立即进行抢修，待确认故障排除后，方可交付使

用，并对抢修状况作书面记录。

5.机修人员全面负责本科机器设备的管理，定期检查机器接地的可靠性，以防电

击0

6.凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数标准进行验收，合格后方

可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。

六、放射科主任职责

1.在院级领导领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2.制定并组织和实施本科工作计划，实行对常规X线、CR与特殊造影的统一领导

和管理，经常督促检查，按期总结汇报。

3.根据本科任务和人员状况进行科学分工，保证对患者进行及时诊断和治疗。

4.定期主持群众阅片，实施科主任领导下的常规X线、和特殊造影的综合读片制

度，审签重要的诊断报告，参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。经常检查放射诊断、

治疗、投照质量。

5.经常和临床科室取得联系，征求意见，改善工作。

6.学习，引进国内外先进医疗技术，开展科学研究，承担教学任务，做好进修、

实习人员的培训工作。

7.组织和领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查防护状

况和设备使用与保养状况。严防差错事故，及时来源理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安

全。

8.制定本科人员轮换、值班、休假、参加学术活动及外出进修制度。

9.组织本科人员的医德医风教育，业务培训和技术考核，提出升调奖惩意

10.审签本科药品器材的请领与报销

七、放射科主治关师职责

1.在科主任领导下进行工作。

2.着重担任疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学科研工作。

3.主持每一天的群众阅片，审签诊断报告单。

4.每年在专科内举办一次小讲座，水平应高于住院医生。

5.用心参加随访工作。加强与临床科室联系，不断提高业务水平。

6..其它职责与放射医师同。

八、放射技师（士）岗位职责

1、在科主任领导及上级技师的指导下，担负所分配的各项技术工作;

2、按照医师的要求，负责进行x线投照、洗片、治疗工作;

3、配合上级技师进行本科室机器安装、检修、保养、整理和清拭工作;

4、负责机器附件、药品、胶片等物品的清领、保管及登记工作;

5、用心参加技术革新及科研工作。

九、登记室岗位职费

1、在科主任领导下负责门诊、住院患者各项常规检查及各种特殊检查的登记、预

约、划价、编号和记帐工作。

2、负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项及检查前的准备。

3、负责各种报告的登记、报送、归档工作。

4、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表。

5、负责影像片的归档保管工作，严格执行影像片借阅制度规定。

十、安全防护管理与质量控制管理制度

(1)根据规定组织放射工作人员参加专业技术、放射防护和有关法律知识培训,

(2)放射工作人员，工作时佩戴个人剂量元件并按规定参加放射工作人员职业健康

体检。

⑶按规定对放射诊疗场所和诊疗设备进行防护与状态检测。

⑷严禁对•妊娠妇女进行X线检杳，尤其是妊娠8-15周的妇女。

⑸对儿童进行X线检查时，应尽量采用X线摄影检查，照射面枳适当，并采用短

时间曝光的摄影技术。

(6)新安装、维修或更换重要部件后放射诊疗设备，请取得资质卬证的服务机构进

行检测，合格后方

可使用。

(7)工作人员务必熟练掌握业务技术和射线防护知识，正确掌握适用范围，合理使

用X线诊断。

(8)在不影响诊断的前提下，应尽可能采用“高电压、低电流、后过滤”和小照射野

工作。

(9)工作人员在使用X线摄影时，应严格按所需要的投照部位调节照射野使有用线

束限制在临床需要

的范围内并与成像器件相匹配。

(10)施行X线检杳时注意受检者防护，对受检者非投照部位，采取适当的防护措

施。摄影中除受检者，

其他人员应在机房外等候，对受检者需要扶携者采取相应的防护措施。

(11)由蔡运锦负责监督管理。

卜一、放射防护应急处理预案

根据国家《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》及《放射诊疗管理规定》

的要求，为使本单位一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动,

保护工作人员及公众环境的安全，制定本应急预案。