支气管哮喘中西医结合诊疗中国专家共识（2024年）解读

支气管哮喘中西医结合诊疗中国专家共识（2024年）解读汇报人：xxx2024-11-18目录支气管哮喘概述与发病机制中西医结合治疗原则与方法辅助检查在支气管哮喘中应用并发症预防与处理措施患者教育及自我管理技能培训总结回顾与未来展望01支气管哮喘概述与发病机制PART支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。定义支气管哮喘是全球最常见的慢性疾病之一，全球哮喘患者约有3亿人，中国哮喘患者约3000万。其发病率和死亡率在全球范围内呈逐年上升趋势。流行病学支气管哮喘定义及流行病学发病机制探讨气道高反应性指气道对各种刺激（如变应原、冷空气、运动等）呈现过度反应，导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和气道壁水肿等，引起气流受限和哮喘症状。气道重塑长期的气道炎症和反复发作可导致气道结构改变，包括气道上皮损伤、基底膜增厚、平滑肌增生等，这些改变称为气道重塑，是哮喘持续进展的病理基础。气道炎症是哮喘发病的核心机制。炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）在气道内聚集、活化，释放多种炎症介质和细胞因子，导致气道炎症持续存在。030201临床表现哮喘的典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药治疗或自行缓解。非典型哮喘症状包括咳嗽、胸闷、喘息等，常在夜间和（或）运动后加重。分型根据哮喘的临床表现、肺功能检查等，可将哮喘分为多种类型，如过敏性哮喘、运动性哮喘、咳嗽变异性哮喘等。临床表现与分型诊断标准主要根据患者的症状、体征、肺功能检查等结果进行综合判断。当患者出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，且这些症状与接触变应原、冷空气、运动等刺激因素有关时，应考虑哮喘的可能性。诊断依据包括症状表现、肺功能检查（如通气功能检查、支气管舒张试验等）、过敏原检测等方面的结果。其中，肺功能检查是诊断哮喘的重要手段之一，可评估气道阻塞程度及其可逆性。诊断标准与依据02中西医结合治疗原则与方法PART西医治疗原则快速缓解症状，减少急性发作，降低死亡风险。采用雾化吸入短效β2受体激动剂、糖皮质激素等药物，以及氧疗、机械通气等支持治疗。急性加重期治疗策略中医治疗原则宣肺平喘，祛痰化瘀。可选用麻黄汤、小青龙汤等经方加减，或中成药如哮喘宁颗粒、咳喘宁口服液等。中西医结合治疗在西医治疗基础上，加用中药治疗，可提高疗效，缩短病程。西医治疗原则控制气道炎症，缓解症状，减少急性发作次数。采用吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等药物，以及免疫治疗、脱敏治疗等方法。中医治疗原则中西医结合治疗慢性持续期管理方案扶正固本，调理肺脾肾。可选用六君子汤、补中益气汤等经方加减，或中成药如补肺活血胶囊、金水宝胶囊等。在西医治疗基础上，加用中药治疗，可减轻激素副作用，改善症状和生活质量。是最有效的药物，但需注意剂量和疗程，避免长期大量使用导致副作用。糖皮质激素分为短效和长效两种，短效药物用于急性发作时快速缓解症状，长效药物用于慢性持续期控制症状。β2受体激动剂对于轻度哮喘和运动性哮喘有一定疗效，但需注意与其他药物的相互作用。白三烯受体拮抗剂西医药物治疗选择及注意事项实喘证祛痰降气，平喘止咳。选用三子养亲汤、苏子降气汤等经方加减。同时可根据患者症状、体征和舌脉情况，进行个体化辨证施治。寒哮证宣肺散寒，化痰平喘。选用麻黄汤、小青龙汤等经方加减。热哮证清肺化痰，降气平喘。选用麻杏石甘汤、定喘汤等经方加减。虚哮证补肺益肾，纳气平喘。选用六君子汤、补中益气汤等经方加减。中医辨证论治思路与方剂选用03辅助检查在支气管哮喘中应用PART肺功能检查项目及意义支气管激发试验通过不同刺激物激发支气管收缩，观察肺功能指标的变化，有助于明确诊断哮喘。支气管舒张试验通过吸入支气管舒张剂后，观察肺功能指标的变化，以判断是否存在可逆性气流受限。肺通气功能检测包括肺活量、用力肺活量、一秒率等指标，用于评估肺通气功能。核磁共振成像（MRI）对于某些特殊情况，如鉴别哮喘与纵隔疾病等，MRI可能提供更为准确的信息。胸部X线检查可显示肺部多种病变，如肺气肿、肺炎等，对哮喘的诊断和鉴别诊断有重要价值。胸部CT检查能更清晰地显示肺部病变，如气道壁增厚、支气管扩张等，对哮喘的诊断和病情评估有重要意义。影像学检查在诊断中作用观察嗜酸性粒细胞、IgE等指标，有助于判断过敏状态和炎症程度。血常规检查分析痰液中的细胞成分和炎症介质，有助于明确哮喘的炎症类型和病因。痰液检查了解哮喘发作时机体的酸碱平衡和血氧状况，对治疗有重要指导意义。动脉血气分析实验室检查指标解读010203皮肤点刺试验通过抽血检测特异性IgE抗体，判断对哪些过敏原过敏。血清特异性IgE检测过敏原激发试验在严格控制的环境下，逐步接触可疑过敏原，观察症状变化，以确定过敏原。将少量过敏原注射到皮肤内，观察皮肤反应，以判断是否存在过敏。过敏原检测方法及意义04并发症预防与处理措施PART气流受限支气管哮喘急性发作时，可能导致气流受限，进而影响肺部通气功能。肺部感染由于气道炎症和分泌物增多，容易滋生细菌或病毒，导致肺部感染。呼吸衰竭在严重哮喘发作时，肺部功能严重受损，可能导致呼吸衰竭，甚至危及生命。肺不张由于支气管狭窄或堵塞，肺部的一部分可能无法充分张开，导致肺不张。常见并发症类型及危害预防措施建议避免过敏原尽量避免接触已知的过敏原，如花粉、尘螨、宠物皮屑等。呼吸道感染预防注意个人卫生，勤洗手，避免与呼吸道感染者接触，以减少呼吸道感染的发生。规律用药按照医生的建议，坚持使用控制哮喘的药物，以预防哮喘发作。增强体质适当进行运动锻炼，增强身体抵抗力，减少哮喘发作的可能性。使用雾化吸入装置，将药物直接送达呼吸道，迅速缓解哮喘症状。如果症状较重或雾化吸入效果不佳，可考虑口服或静脉使用糖皮质激素、支气管扩张剂等药物。在呼吸困难或低氧血症时，给予患者吸氧治疗，以缓解缺氧症状。对于症状严重或持续不缓解的患者，应住院治疗观察，以便及时调整治疗方案。急性期处理方案雾化吸入口服或静脉用药氧疗住院观察监测肺功能在康复期间，应定期监测肺功能，以评估哮喘控制情况和治疗效果。康复期管理要点01规律用药继续按照医生的建议，坚持使用控制哮喘的药物，以巩固治疗效果。02避免诱因尽量避免接触已知的哮喘诱因，如过敏原、烟雾、冷空气等。03增强体质适当进行运动锻炼，增强身体抵抗力，减少哮喘发作的可能性。同时，注意保持良好的心理状态，避免情绪激动或紧张。0405患者教育及自我管理技能培训PART支气管哮喘的定义和发病机制让患者了解支气管哮喘的定义、发病机制、病理生理过程以及诱发因素。支气管哮喘的症状和诊断教育患者识别哮喘的症状，如喘息、气急、胸闷、咳嗽等，并了解哮喘的诊断方法和标准。支气管哮喘的治疗和管理介绍哮喘的治疗目标、治疗原则、常用药物及其作用机制，并强调哮喘管理的重要性。支气管哮喘知识普及教育介绍各种吸入装置的特点、使用方法和注意事项。吸入装置的种类和使用方法教育患者掌握正确的吸入技巧，如深呼吸、慢吸气、屏气等，以提高药物吸入效果。正确的吸入技巧强调吸入装置清洁和保养的重要性，并教会患者正确的清洁和保养方法。吸入装置的清洁和保养正确使用吸入装置技巧培训010203生活方式调整建议适度运动鼓励患者进行适度的运动，以增强身体素质和免疫力。饮食调整建议患者饮食均衡，避免过敏食物，增加抗氧化剂摄入，如维生素C、E等。避免过敏原和刺激物建议患者避免接触过敏原和刺激物，如烟雾、尘螨、花粉、动物毛发等。心理支持通过认知行为疗法帮助患者识别和改变不良的思维和行为模式，从而减轻哮喘症状。认知行为疗法放松技巧教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，以缓解哮喘引起的紧张和焦虑。为患者提供心理支持，帮助他们树立战胜哮喘的信心，减轻焦虑和压力。心理干预和情绪调节方法06总结回顾与未来展望PART药物选择与应用阐述了在支气管哮喘治疗中，如何根据病情、年龄、合并症等因素，合理选择中药、西药或中西药联合使用，并给出了具体药物选择建议。支气管哮喘的中西医结合诊断标准明确了支气管哮喘的中西医结合诊断标准，包括西医诊断标准、中医辨证分型标准和中医证候诊断标准。中西医结合治疗方案提出了支气管哮喘的中西医结合治疗方案，包括急性发作期、慢性持续期和临床缓解期的治疗原则和具体措施。本次专家共识重点内容回顾中西医结合能够迅速缓解支气管哮喘患者的症状，如咳嗽、喘息、气促等，提高患者生活质量。改善症状通过中医调理脏腑功能、增强正气，结合西医控制气道炎症，可降低支气管哮喘的复发率。减少复发中药在支气管哮喘治疗中，能够减轻西药的副作用，如口干、嗜睡等，提高患者的依从性。减轻药物副作用中西医结合诊疗优势分析面临的挑战与未来发展方向预测诊疗标准需进一步统一目前支气管哮喘的中西医结合诊疗标准尚不完全统一，各地在诊断和治疗上存在差异。中药作用机制需深入研究中药在支气管哮喘治疗中的作用机制尚不完全清楚，需要进一步深入研究。中西医结合疗效评估体系需完善建立一套科学的中西医结合疗效评估体系，对于评价治疗效果、指导临床用药具有重要