医学教材 玻璃酸钠施沛特课件

玻璃酸钠（施沛特）内容介绍OA的流行病学特点OA的传统疗法回顾关节腔内注射HA治疗骨性关节炎--黏弹性补充疗法2OA病理改变（II期）软骨表面裂隙、凹陷断裂、剥脱软骨细胞排列紊乱软骨下骨硬化增厚滑膜绒毛形成滑液进一步浑浊，稀薄7OA病理改变（III期）软骨完全磨损消失裸露硬骨软骨下骨质增生囊性变发生关节边缘骨刺形成8OA病理改变（IV期）关节软骨完全消失密质骨增生、肥厚囊性变明显关节破坏呈进行性发展9OA的临床表现缓慢、进行性、反复发作关节疼痛关节肿胀，变形关节僵硬，活动受限伴继发性滑膜炎最终丧失运动功能10小结OA是由软骨破损引起的疾病发病率高，发病原因多表现为关节疼痛、活动受限，最终丧失运动功能OA的中心是软骨损伤11内容介绍OA的流行病学特点OA的传统疗法回顾关节腔内注射HA治疗骨性关节炎--黏弹性补充疗法12OA治疗的基本原则缓解疼痛改善功能延缓病程进展提高生活质量13OA的传统疗法

缓解疼痛改善功能

延缓病程进展

提高生活质量14非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs)抗炎止痛效果肯定最常见胃肠道副作用

可使临床上消化道事件的发生率增加2-6倍长期用药10%～20%的患者会出现消化不良症状胃溃疡发生率为12%～30%十二指肠溃疡发生率为2%～19%使溃疡并发症（出血、穿孔等）发生的危险性增加4～6倍[2]肾损害发生率占3％～5％Reference：[2]张玉.非甾体类抗炎药致老年人胃肠粘膜损伤的研究.中华中西医杂志，2004，5（15）[3]Laine.l.Approachestononsteroidalanti-inflammatorydruguseinthehigh-riskpatient.Gastroenterology2001，120：594～606

15糖皮质激素在控制症状方面效果明显不能延缓病程的进展加速关节软骨的破坏长期应用会引起明显的副作用16小结传统治疗药物：

症状缓解，功能有所恢复不能修复已经破坏的软骨不能延缓病程的进展黏弹性补充疗法问世17内容介绍OA的流行病学特点OA的传统疗法回顾关节腔内注射HA治疗骨性关节炎--黏弹性补充疗法18

黏弹性补充疗法（Viscosupplementation）

关节腔内注射HA治疗骨性关节炎19化学本质大分子酸性黏多糖组织分布广泛存在，如关节软骨和滑液中物理特性

水溶液具有高度黏弹性，不同状态发挥不同功能玻璃酸钠（HA）OCOONaOHOHOHONHCOCH3CH2OHOOn20HA在关节中的生理功能[4]润滑关节，缓冲应力，减轻摩擦充当填充剂和扩散屏障清道夫功能Reference：[4]凌沛学等。透明质酸，中国轻工业出版社，2000；139～14021

HA在关节中的存在方式

研究发现，当发生OA以及RA等关节疾病时，滑液中的玻璃酸钠的浓度和Mr均下降[5]。Reference:[5]BalazsEA,WatsonD,DuffIF,etal.Hyaluronicacidinsynovialfluid.I.Molecularparametersofhyaluronicacidinnormalandarthritic.humanfluidArthritisRheum,1967；10:357～37622浓度平均分子量正常人3-4mg/ml4-6M骨关节炎病人1-3mg/ml1-4M弹性粘性正常人（18-27岁）117±1345±8正常人（27-35岁）23±0.77.2±0.8正常人（52-78岁）19±310.1±1.2骨关节炎病人8.5±0.54.8±0.3

参考文献：BalazsEA,etal.JRheum1993

关节液的粘弹性比较(2.5Hz)

E.A.Balazs(1982)inDisordersoftheKnee,J.B.Lippincott

骨关节炎——关节液中玻璃酸钠（透明质酸）浓度和分子量下降，粘弹性明显减退

23玻璃酸钠治疗OA机制恢复不定结构层，重建自然屏障保护软骨基质完整性，促进其修复一、保护软骨，促进修复24高频撞击，弹性减震玻璃酸钠治疗OA机制二、润滑关节，减轻摩擦低频撞击，黏性润滑减轻组织磨擦缓解关节僵硬增加运动范围吸收应力减轻损伤保护软骨25玻璃酸钠治疗OA机制与炎症介质结合，抑制炎性渗出抑制白细胞移动和趋化作用阻碍炎症介质向周围组织扩散三、抑制炎症，减少渗出26

玻璃酸钠治疗OA机制四、钝化刺激，缓解疼痛炎症介质滑膜、软骨神经细胞膜痛觉感受器二十烷缓激肽胺类细胞活素炎症介质HAHA前列腺素5-羟色胺27

关节腔内注射HA能有效减轻疼痛

机械屏障的作用，包围在疼痛神经末梢，阻止疼痛信号直接激活疼痛感受器28

玻璃酸钠治疗OA机制促进滑膜细胞合成玻璃酸钠五、促进内源性玻璃酸钠的分泌29

玻璃酸钠——最大程度满足OA治疗四项原则

缓解疼痛

改善功能

延缓病程进展

提高生活质量30玻璃酸钠适用症玻璃酸钠适用于：

骨性关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎创伤性关节炎、髌骨软化症关节镜检查中用作保护剂

也可作为眼科、外科、妇科等手术的防粘连材料

31玻璃酸钠适用人群对非手术治疗无效的患者轻度到中度的OA患者不能使用NSAIDS或COX-2抑制剂的患者不能耐受口服药物治疗的患者需要降低药物相互作用的患者有上消化道不良反应风险的患者有肾脏疾病的患者不能进行手术的患者-Kellyetal.OrthopaedicsOct200332

上海昊海玻璃酸钠注射液简介通用名：玻璃酸钠注射液规格：2ml:20mg分子量：120～240万性状：无色澄明黏稠液体零售价：153元/支33简明处方资料适用于：骨性关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、髌骨软化症、关节镜检查中用作保护剂用法与用量：关节腔内注射，每次2ml，每周1次，4-5周为一疗程注意事项：严格无菌操作，个别患者可出现局部疼痛肿胀必要时对症处理禁忌症：急慢性、化脓性关节炎，关节结核，各种出血性疾病34玻璃酸钠关节腔内注射的方式和注意要点肩关节穿刺法（肩峰下入路）肘关节穿刺法（鹰嘴上入路）35玻璃酸钠关节腔内注射的方式和注意要点髋关节穿刺法（粗隆上入路）膝关节穿刺法（髌骨下侧入路）36玻璃酸钠关节腔内注射的方式和注意要点踝关节穿刺法（内踝下入路）腕关节穿刺法（挠骨背侧入路）37

注射部位对出现局部副作用的影响注射过程膝关节位置**伸直位（％）屈曲位（％）半屈位（％）内侧23/944（2.4）0/015/287（5.2)外侧4/273（1.5)0/00/0前侧0/00/120/0－Lussieretal.(1996),J.Rheum.2338玻璃酸钠局部不良事件少，患者耐受性好不良事件特点局部，较少仅2.7%一过性、自限性不良事件往往发生在注射后60小时，表现为轻到中度的局部疼痛，肿胀或少量渗出69%的关节在经历局部不良事件后仍能获得临床上的改善建议采取下列治疗“RICE”R-Rest：制动I-Ice：冰敷C-Compression：压迫患处E-Elevation：抬高患肢如果出现较严重不良事件，应采取如下处理方法：完全抽出渗出化验渗液排除感染可考虑用关节腔内注射少量激素(Ex.10mg.甲强龙）患者恢复正常后进行接下来关节腔内注射39

玻璃酸钠注射液产品总结保守治疗骨关节炎的理想用药对因治疗，延缓病程进展，提高生活质量更接近生理状态的分子量，安全高效，作用持久避免口服NADSAID类药物的胃肠反应40谢谢！41第七章

化工企业成本管理第一节化工企业生产成本计划一、预算预算是指在生产前，根据已批准的工艺流程图样和既定的生产方法，按照特定的方法计算生产费用（直接费用、间接费用、直接人工、加工费用）和利税。二、预算费用的组成在定额法预算中，产品造价通常由直接费、生产管理费、利润组成。

三、预算方法步骤

（一）熟悉化工生产工艺流程图及所采用的生产标准。（二）熟悉化工生产组织设计。（三）熟悉化工产品原料进料途径及价格走势，半成品价格定价规则。（四）按照化工产品工艺流程，分步计算成本。（五）编制化工生产成本预算书。第二节化工企业生产成本计算

一、化工企业生产成本计算的原则（一）合法性原则（二）可靠性原则（三）相关性原则（四）分期核算原则（五）权责发生制原则（六）实际成本计价原则（七）一致性原则（八）重要性原则二、生产成本计算的方法

（一）品种法（二）分批法（三）分步法案例：从聚丙烯酰胺的生产过程看成本的构成三、生产成本的构成

生产成本由直接材料、直接人工和制造费用三部分组成。直接材料是指在生产过程中的劳动对象，通过加工使之成为半成品或成品，它们的使用价值随之变成了另一种使用价值；直接人工是指生产过程中所耗费的人力资源，可用工资额和福利费等计算；制造费用则是指生产过程中使用的厂房、机器、车辆及设备等设施及机物料和辅料，它们的耗用一部分是通过折旧方式计入成本，另一部分是通过维修、定额费用、机物料耗用和辅料耗用等方式计入成本。四、生产成本考核途径（一）以班产量为对象（二）以日产量为对象（三）以小期产量为对象（四）生产成本综合评价五、计算生产成本的作用在市场经济条件下，产品成本是衡量生产消耗的补偿尺度，企业必须以产品销售收入抵补产品生产过程中的各项支出，才能确定盈利，因此在企业成本管理中生产成本的控制是一项极其重要的工作。生产成本法是目前世界各国普遍采用了一种成本计算方法，用生产成本法计算成本时，只将生产经营过程中发生的直接材料费用、直接人工费用和制造费用计入产品成本，而管理费用、财务费用和销售费用不计入产品成本，而是作为当期费用直接计入当期损益。六、生产成本管理成本管理是指企业生产经营过程中各项成本核算、成本分析、成本决策和成本控制等一系列科学管理行为的总称。成本管理一般包括成本预测、成本决策、成本计划、成本核算、成本控制、成本分析、成本考核等职能。成本管理是企业管理的一个重要组成部分，它要求系统而全面、科学和合理，它对于促进增产节支、加强经济核算，改进企业管理，提高企业整体成本管理水平具有重大意义。第三节化工企业生产成本控制

案例：百安居——节俭的精细化哲学思考：百安居的节俭对我们有什么启示？

一、成本控制概念（一）成本控制的含义和内容（二）成本管理控制目标（三）成本控制的基本原则二、成本控制的技术（一）分级分口成本控制责任制（二）成本记录报告制度和成本指标考核制度三、成本控制的方法（一）间接成本采用指标分解归口管理的方法（二）直接成本控制方法四、成本控制的其他方法（一）作业成本控制（二）质量成本控制五、生产成本分析（一）成本分析的含义（二）成本分析的任务（三）成本分析的原则（四）成本分析的主要内容分析引导案例：

1．邯钢推行“模拟市场核算，实行成本否决”制以后，各分厂由原来的单纯生产中心转变成了成本中心还是模拟利润中心?这两种责任中心体制有何联系和区别?它们各有哪些优缺点和适用条件?2．企业中哪些组织层次可作为成本中心来运作?处于不同组织层次的成本中心，应该如何有机地联结起来?3．你认为邯钢依据“市场成本”指标，对有关单位和人员实行“成本对全部奖金的一票否决制”的合理性如何?

1、实际上就是以市场销售“模拟”利润为中心的成本否决，也就是根据目标利润倒推目标成本。如果企业小，环节少，