中医四诊八纲-讲稿

中医四诊八纲一、四诊诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情资料，是判断病种，辨别证候的主要依据辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析，对疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完整证名的诊断思维过程概述“四诊”主要内容：望：神、色、形、态及局部望诊闻：听觉、嗅觉问：询问病情与病史切：脉诊与其他按诊方法症状与体征：症状：主观不适应的感觉体征：客观检测出的异常征象二者常合称为广义“症状”，简称“症”（一）望诊

望诊：是医生运用视觉对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察望神望色望形望态望神—生命活动的总现神与精、气的关系非常密切精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现，三者盛则同盛，衰则同衰观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。

《内经》曰：“得神者昌，失神者亡”望诊的重点又在于观察目光、表情和动态望神（一）得神：又称有神表现：目光灵活，明亮有神；面色荣润，含蓄不露；神志清楚，表情自然；肌肉不削，动作自如。意义：精气充盛，无病。虽病而精气未衰，病轻。望神（二)失神：又称无神1.精亏神衰而失神表现：两目晦暗，目光无彩；面色无华，晦暗暴露；精神萎靡，意识朦胧；肌肉消瘦，体态异常。意义：精气虚衰，病情重。2.邪盛神乱而失神表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线意义：邪气亢盛，扰乱神明，病情重。望神（三)假神

概念：危重病人出现精神暂时好转的虚假现象。

表现：突然目似有光；突然面泛红如妆；突然精神振作；突然能食；突然声高多语。

意义：精气极度衰竭，正气将脱，阴阳离决，属病危。古人比作“回光反照”、“残灯复明”望面色原理

1.面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣

《内经》说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”所以望面色就可以诊察脏腑气血的盛衰

2.面部与脏腑相关，脏腑的生理病理可以反映在面色。故通过望面色就可以了解内脏的病变色与泽的意义

1.面部颜色：反映气血的盛衰和运行情况，判断疾病的性质和部位

2.面部光泽：反映脏腑精气的盛衰，判断疾病的轻重和预后

望色常色与病色1.常色正常生理情况下的面部颜色与光泽特点：明润、含蓄中国人的面色：光明润泽，红黄隐隐2.病色

特点：晦暗、暴露青色：主寒证、痛证、血瘀、惊风。

1.面色淡青或青黑：属寒盛、痛剧望色2.面色青黄：

见于肝郁脾虚3.面色与口唇青紫：心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利所致

4.小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风望色赤色：主热证望色

1.满面通红：实热证3.久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。（见于假神）2.两颧潮红：虚热证黄色：主脾虚、湿证_望色2.面黄虚浮——属脾虚湿蕴

1.面色萎黄，脾胃气虚，气血不足

3.黄疸：面目一身俱黄阳黄：面黄鲜明如橘皮，湿热为患阴黄：面黄晦暗如烟熏，寒湿为患白色：主虚证、寒证、失血

望色1.面色淡白主气虚、血虚或失血

2.面白虚浮:阳虚或阳虚水泛

3.面色苍白属阳气暴脱或阴寒内盛黑色：主肾虚、痛证、水饮、瘀血望色1.面黑干焦，多属肾阴虚

2.面黑暗淡或黧黑，多属肾阳虚

3.眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下望色

4.面色黧黑，肌肤甲错者，多属血瘀日久所致黑色：主肾虚、痛证、水饮、瘀血舌诊舌通过经络与五脏相连，因此人体脏腑、气血、津液的虚实，疾病的深浅轻重变化，都有可能客观地反映于舌象舌诊主要包括观察舌质和舌苔的变化望舌质（望舌体神、色、形、态）舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。反映脏腑虚实，气血盛衰望舌苔（望苔质和苔色）舌苔是舌体上附着一层苔状物。反映病邪深浅，胃气盛衰舌诊脏腑病变反映于舌面正常舌象

舌象特征：舌体柔软灵活，舌色淡红明润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中

正常舌象简称“淡红舌，薄白苔”

临床意义：提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛（1）望舌质（1）望舌神舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。（2）望舌色

舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫舌几种。①淡白舌

舌象特征：舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。

临床意义：主虚证，寒证或气血两虚。淡白湿润，舌体胖嫩，多为阳虚寒证。淡白光莹,或舌体瘦薄，则属气血两亏。②红舌：较正常舌色红，甚至呈鲜红色，称为红舌临床意义：主热证舌红干甚则起芒刺，或兼苔黄燥——实热证舌红而少苔，或有裂纹或光红无苔——虚热证③绛舌临床意义：里热亢盛、阴虚火旺舌红绛而干，或有红点、芒刺——温病热入营血（外感病）舌红绛少苔或无苔，或有裂纹——阴虚火旺（内伤杂病）④青紫舌：全舌或舌色中呈青色或紫色，或局部舌面见青紫色斑点临床意义:主气血运行不畅（即血瘀证、热证、寒证）

舌青紫湿润，苔白而滑━多属阳虚阴盛，气血不畅之证

舌青紫深绛，苔少而干━多属热毒炽盛，深入营血之证

舌青紫而暗，有瘀斑点━多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证(3)舌形：观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等老嫩：舌质坚敛苍老，多为实证；舌质浮胖、嫩滑，多属虚证胖瘦：舌体肥大肿胀，为胖大舌，多为水湿痰饮阻滞。舌体瘦小、干瘪，多为气血阴液不足芒刺与裂纹：芒刺是舌上的乳头(味蕾)突起，裂纹是舌面上有明显的裂沟。为阴血不足，邪热内盛齿痕：舌边见齿印。脾虚水湿内停

(4)舌态：观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬、吐弄等2.望舌苔舌苔是胃之生气所现正常的舌苔:为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥（1）望苔色舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。白苔：主表证、寒证黄苔：主热证，里证舌苔灰黑而干─主里热之重证─多因里热已极，热炽津伤所致。

舌苔灰黑而润─主里寒之重证─多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致。

(2)厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、无苔。薄：疾病初起，病邪在表，病情较轻

厚：病邪较盛，已传里；胃肠积滞、痰湿。少苔：机体正气不足

无苔则是：胃气大虚，缺乏生发之机

(3)润燥：反映体内津液的情况。无苔干燥：津液已耗湿润：津液未伤水分过多伸舌欲下滴：有湿停留腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛，亦见于胃中有宿食(二)闻诊

闻诊是通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法内容：包括听声音和嗅气味两个方面原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情问诊医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法问诊的内容：包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根据就诊对象，如：初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性地进行询问张景岳《十问歌》“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”

（四）切诊切诊包括脉诊和按诊脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。切脉以断病，是中医学独特的诊断方法，有着悠久的历史脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息寸口诊法脉诊寸口分候脏腑《难经》

左手：心、肝、肾小肠、胆、膀胱右手：肺、脾、肾大肠、胃、命门诊脉方法1、体位病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕2、平臂无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上3、时间诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊

脉诊4.指法（1）布指交叉取脉：即医生以左手诊病人右手的脉，右手诊左手的脉中指定关：即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位指目触脉：三指微曲弓形，使指端齐平，触脉，疏密适当脉诊寸口诊法：寸关尺定位脉诊（2）指力指法轻手循之曰“举”重手取之曰“按”委曲求之曰“寻正常脉象正常脉象又称平脉、常脉脉象特征：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有力。并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉。此属于挠动脉解剖位置的变异，不属于病脉常见病脉

1.浮脉脉象：轻取即得，重按稍减而不空。浮在皮毛，如水漂木，举之有余，按之不足。为脉位浮浅。主病：表证

2.沉脉脉象：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。沉行筋骨，如水投石。为脉位深沉

主病：里证。

3.迟脉：脉来迟慢，一息不足四至主病：寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒4.数脉脉象：脉来急促，一息五到六至（不及七至）。脉率较正常为快主病：热证。亦见于里虚虚脉脉象：三部脉举之无力，按之空虚。应指松软。为脉紧张度减弱，脉管充盈度不足主病：虚证，多为气血两虚实脉脉象：三部脉充实有力。实脉是有力脉的总称。脉管宽大，脉搏力强主病：实证滑脉脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。（正气盛而血管张力小，弹性大。）主病：主痰饮，食滞，实热

涩脉脉象：脉形细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反主病：气滞血瘀、痰食内停、精伤血少细脉脉象：脉细如线，应指明显。脉道狭小，应指起落明显主病：诸虚劳损，湿病弦脉脉象：端直以长，如按琴弦。脉势较强，脉道较硬，直起直落主病：肝胆病，疼痛，痰饮二、八纲八纲即为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实运用八纲辨证的顺序:先辨别病变部位(表里)再分清病情性质(寒热)再分辨邪正盛衰(虚实)最后用阴阳来概括病的类别(一)表里表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。皮毛、肌腠、浅表经络----为表脏腑、气血、骨髓、体内经络----为里1.表证：六淫外邪侵犯人体肌表而产生的证候，多见于外感初起阶段特点：起病急、病程短、病位浅表现：发热、恶寒(风)、苔薄白、脉浮。“有一分恶寒便有一分表证”2.里证：定义：脏腑功能失调引起的证候。特点：病程长，病势重、病变较复杂。表现：多样，即不恶风寒，脉象不浮，有舌质与舌苔的变化。病邪在表里之间：表现：寒热往来，胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心烦喜呕，不思饮食，脉弦。治法：和解表里（二）寒热阴盛或阳虚为寒证，阳盛或阴虚为热证1.寒证定义：感受寒邪或机体阳虚阴盛，肌体活动衰减所表现的证候临床表现：恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷倦卧，小便清长，大