诊断学-心脏视触叩听

心脏视触叩听实习要求掌握心脏视、触、叩、听诊的内容和方法。重点:掌握心界的叩诊方法、测量、心型的判定重点：掌握心脏听诊的内容、方法、听诊部位及顺序

难点:准确地判断叩诊音的变化而叩出心界难点：正确分辨正常第1、2心音的特点解剖复习锁骨中线、前正中线、胸骨角心脏位于胸骨体和第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方。其2/3居正中线左侧，1/3在其右侧。锁骨中线锁骨中线心尖注意事项环境安静，光线充足注意保暖患者体位：尽可能仰卧位，也可坐位，平静呼吸。医生位置：于患者右侧，视诊时视线与胸廓同高1.心前区隆起与凹陷：平视、俯视、切线位观察2.心尖搏动：

3.心前区异常搏动内容位置、强度和范围心脏视诊视诊结果汇报：胸廓对称；心前区无隆起或凹陷；心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，范围直径约2cm；无负性心尖搏动；心前区无异常搏动。心前区异常搏动手法：“三步法”右手全手掌置于心前区小鱼际肌示中两指并拢心脏触诊1.心尖搏动及心前区异常搏动：2.震颤3.心包摩擦感内容与胸膜摩擦感如何鉴别？方向触诊结果汇报：心尖搏动位置在第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，范围直径约2cm；无异常搏动；无抬举性心尖搏动；各瓣膜区未触及震颤；无心包摩擦感震颤心脏叩诊方法：①病人坐位时，检查者对面而坐，左手叩诊指与心缘平行（即与肋间垂直）②卧位时，检查者立于病人右侧，左手叩诊指与心缘垂直（即与肋间平行）。顺序：先左后右，先下后上，先外后内轻叩、慢移正常成人心脏相对浊音界右(cm)肋间左(cm)2-3第二肋间2-32-3第三肋间3.5-4.53-4第四肋间5-6第五肋间7-9左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm心脏各部在胸壁的投影升主动脉上腔静脉右心房234肺动脉段左心耳左心室2345几种常见的心型靴型心梨型心普大心烧瓶心三角形，随体位改变，心包积液二尖瓣狭窄，二尖瓣心左室扩大，主动脉型心全心扩大，扩心病心界叩诊左界：心尖外2-3cm或腋前线开始由外-->内，下-->上轻叩标记，测量右界自肝上界上一肋间开始由外-->内，下-->上轻叩标记，测量测量左锁骨中线到前正中线距离汇报心界叩诊结果汇报左锁骨中线距前正中线9cm；左侧心脏浊音界距前正中线第五到第二肋间距离分别为8、6、4、3cm；右侧心脏浊音界距前正中线第四到第二肋间距离分别为4、3、3cm；心界正常（向左扩大、向左下扩大、向两侧扩大、叩诊呈烧瓶心）。心脏听诊注意事项：听诊时不能与患者交谈听诊器体件要温暖患者体位：尽可能仰卧位，也可坐位，必要时可变换体位，并配合呼吸选择合适的胸件：高频杂音——膜型，听时须紧贴胸壁。低频杂音——钟型，听时轻放在胸壁上，勿加压逆时针顺序二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣1区主动脉瓣2区三尖瓣区

Where？

How？

What？

心率心律

心音

额外心音杂音心包摩擦音心脏听诊顺序心率(heartrate)节律(cardiacrhythm)心音(heartsound)额外心音(extracardiacsound)杂音(cardiacmurmurs)

心包摩擦音(pericardialfrictionsound)心脏听诊内容如何区分S1和S2？听诊结果汇报：心率80次/分，节律整齐，心音正常；未闻及额外心音及杂音；无心包摩擦音S1S2产生机制房室瓣关闭半月瓣关闭标志心室收缩心室舒张音调低高性质钝脆强度较响较弱历时长（约0.1S）短（约0.08S）最响部位心尖部心底部与心尖搏动关系与心尖搏动同步在心尖搏动之后S1与S2鉴别最响部位和传导方向心动周期中的时期性质强度和形态体位、呼吸和运动对杂音的影响杂音听诊要点音调；柔和、粗糙音色：吹风样、叹气样、机器样、喷射样、隆隆样等①病人体位：坐位前倾，呼气末②听诊部位：心前区或胸骨左缘3-4肋间③特点：三相（心房收缩-心室收缩-心室舒张），双相（多见），单相（仅出现于收缩期）性质：粗糙、高音调、搔抓样听诊器加压可增强，与心搏一致，不传导④屏气试验：屏气时不消失⑤意义：见于各种心包炎。心包摩擦音:心脏视诊：

1：心前区隆起和凹陷

2：心尖搏动

3：心脏搏动心脏触诊：

1：心尖搏动和心脏搏动

2：震颤

3：心包摩擦感心脏叩诊：

1：叩诊顺序

2：叩诊方法

3：心浊音界改变的临床意义心脏听诊：1：心率2：心律