手术名册编制与管理制度

手术名册编制与管理制度1.前言为了保证手术过程的安全和规范，提高手术质量，减少手术风险，我院特订立了本制度，规范手术名册的编制与管理。2.目的本制度的目的是确保手术名册的正确、完整、准确，以及跟踪手术信息和追溯手术责任。通过手术名册的编制与管理，提高手术效率和质量，保障患者的权益。3.适用范围本制度适用于我院全部手术科室，包含门诊手术、急诊手术和择期手术。4.定义4.1手术名册：指记录手术相关信息的文档，包含患者信息、手术操作记录、手术人员名单、手术器械和药品使用情况等。4.2主刀医生：指手术重要负责医生，负责手术整个过程的主导和决策。4.3助手医生：指帮助主刀医生进行手术操作的医生。4.4护士长：指手术室的主管护士，负责协调手术室护士的工作和管理。4.5手术器械管理员：指负责手术器械的采购、消毒和管理的责任人。4.6质控医师：指负责手术质量掌控和评估的医生。5.手术名册的编制与管理流程5.1手术名册的编制5.1.1在手术确定后，主刀医生负责将手术名册交给护士长。5.1.2护士长负责核对手术名册的完整性和准确性，如患者信息、手术操作记录、手术人员名单、手术器械和药品使用情况等。5.1.3护士长将手术名册交给手术器械管理员，负责器械和药品的准备。5.1.4手术器械管理员依据手术名册准备手术器械和药品，并进行消毒和灭菌工作。5.1.5手术名册由护士长签字确认后，移交至手术室。5.2手术名册的管理5.2.1手术室护士负责在手术前核对手术名册和手术室内的器械和药品，确保与名册全都。5.2.2主刀医生在手术前对手术名册进行最终确认，确保手术已准确记录，并签字确认。5.2.3手术过程中，手术护士依据手术名册记录手术过程和使用器械和药品的情况。5.2.4手术名册由主刀医生、助手医生和手术护士签字确认完成手术过程记录。5.2.5手术名册由主刀医生签字确认手术结束。5.2.6手术名册在手术结束后的2小时内归档并交给质控医师。5.2.7质控医师依据手术名册进行手术质量评估，并记录评估结果。5.2.8未经授权人员不得随便查阅、更改或泄露手术名册内容，确保手术信息的安全性和机密性。6.手术名册的保管与归档6.1手术名册的保管6.1.1手术名册的保管时间为患者存活期限加10年，患者死亡的，保管时间为患者死亡后20年。6.1.2手术名册应妥当保管，防止遗失、损坏和泄露。6.1.3手术名册存档后需进行备份，并定期检查备份的完整性和可读性。6.2手术名册的归档6.2.1手术名册按月归档，每月归档后的手术名册放入归档柜中，归档柜应标明月份和年份。6.2.2归档的手术名册不得擅自移动和调出，必需有手术室护士和质控医师的协作才略使用。6.2.3归档的手术名册定期进行清点和检查，并定期进行消毒和灭菌处理。6.2.4归档的手术名册在超出保管时间后，依据相关规定进行销毁处理。7.监督与责任追究7.1护士长负责监督手术名册的编制和管理情况，并及时反馈问题和看法。7.2主刀医生负有对手术名册的准确性和完整性负责，并严格遵守本制度相关规定。7.3手术器械管理员负责手术器械和药品的准备和管理，保证手术过程的顺利进行。7.4违反本制度者，将依据相关管理规定进行追究责任，严厉处理。8.改进与完善本制度的实施应结合实际情况，随时进行改进与完善，确保手术名册编制与管理工作的顺利进行。9.附则9.1本制度自颁布之日起执行。9.2对本制度的解释权和修改权归医院管理负责人全部