医疗质量评价管理制度

医疗质量评价管理制度第一章总则第一条目的和依据依据国家卫生健康委员会相关政策法规，订立本管理制度，旨在规范医院医疗质量评价工作，促进医疗质量的连续改进和提高，确保患者的安全和满意度。第二条适用范围本管理制度适用于医院内全部医疗部门及相关医务人员，包含医生、护士、药剂师等。第三条定义医疗质量：指医务人员在供应医疗服务过程中，依照规范操作、科学诊疗，满足患者医疗需求的程度。医疗质量评价：指对医院医疗质量进行评估和监测的活动，包含内部评审、外部评估和不良事件的报告等。第二章质量评价机制第四条内部评审医院每年对全院各医疗科室的医疗质量进行内部评审，评审时间为每年年底，由质量管理科牵头组织实施。内部评审的内容包含但不限于医疗工作流程、病历记录、诊断和治疗方案等方面。内部评审分为自评和互评两种形式，自评由科室内部成员进行，互评由其他科室的医务人员进行。内部评审结果将作为医务人员的考核依据，并及时通报给相关医生和科室管理人员，以便改进医疗工作，提高医疗质量。第五条外部评估医院每三年对全院进行一次外部评估，由专业评估机构组织实施。外部评估的内容包含但不限于医疗质量、设备设施、医疗信息管理等方面。外部评估结果将作为医院医疗质量的参考，整改看法将由质量管理科搭配相关科室进行落实。第六条报告和反馈每个医疗科室应定期向质量管理科报告其医疗质量评价情况，报告包含评估指标、评价结果和改进措施等内容。质量管理科将对各科室的报告进行汇总分析，及时发现问题并提出合理建议。医院管理层将定期召开会议，向各医疗科室反馈评价结果和建议，并协调解决工作中的困难和问题。第三章不良事件报告与处理第七条不良事件报告医院实行医疗不良事件报告制度，对发生的不良事件进行报告、记录和分析。医务人员在发现或参加不良事件处理时，应当及时向质量管理科报告，并填写不良事件报告表。不良事件报告表应包含事件的发生时间、地方、原因、影响等认真信息，以及相关医务人员的处理情况。第八条不良事件处理医院将成立特地的不良事件处理小组，由相关科室的负责人和质量管理科的专职人员构成。不良事件处理小组将依据不良事件的严重程度，采取相应的处理措施，包含但不限于停诊、追责、改进措施等。不良事件处理小组应及时对处理结果进行跟踪和评估，确保措施的有效性和长期效果。第四章质量管理责任第九条医院领导责任医院领导应重视医疗质量管理工作，建立健全相应的管理制度和责任体系。医院领导应定期召开会议，研究医疗质量问题，并对医疗质量评价结果和相关措施进行审查和决策。第十条科室负责人责任医院各科室负责人应负责本科室医疗质量的监督和管理工作。科室负责人应定期组织科室内部评审，并订立改进措施，确保医疗质量的连续改进。第十一条医务人员责任医务人员应遵守诊疗规范，依照科学方法供应医疗服务，确保患者的医疗安全。医务人员应乐观参加医疗质量评价活动，提出合理建议，并搭配不良事件的调查和处理工作。第五章法律责任第十二条违纪违法责任对违反医疗质量管理制度的医务人员，将依据医疗法律法规和相关规定进行纪律处分。对有意或严重违反医疗质量管理制度，造成严重后果或危害患者安全的医务人员，将依法追究法律责任。第六章附则第十三条本制度的解释权本制度的解释权归医院全部，并由医院质量管理科负责解释和修订。第十四条本制度的沟通与宣传医院质量管理科应对本制度进行宣传教育，确保全院医务人员了解和遵守本制度的要求。第十五条本制度的实施日期本制度自发布之日起生效，