主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲

h护理查房主动脉夹层介入术后患者护理

重症医学科一区王文春护理查房主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲1/35案例分析王某某，男，50岁，因突发胸痛约4小时急诊入院饮酒后休息时于出现心前区撕裂样疼痛，被家人送我院急诊就诊。考虑患者病情危重，由急诊收入我科行深入监护治疗入科查体:T37.0℃、P90次/分、RR22次/分、SpO2100%（鼻导管吸氧5L/min），监测四肢血压左上肢:88/67mmHg，右上肢:140/73mmHg，左下肢:131/70mmHg，右下肢:142/74mmHg；神志清醒，稍烦躁，两侧瞳孔等大等圆，约3mm，光反射灵敏，四肢活动自如；；心律齐，心音尚可，心前区可闻及收缩期杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进；两侧肢体动脉搏动不一致，左侧桡动脉搏动较对侧弱既往史:患者既往高血压病史10余年，口服降压药品治疗（详细用药不详），平素收缩压控制在130-140mmHg左右；否定其它病史主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲2/35入科后给予，复查主动脉增强CT，CT示:主动脉夹层（StanfordB型)后予对症、支持、降压等处理，完善术前准备在全麻下行“主动脉夹层腔内隔绝术”，术后给予监护、观察伤口、降压、对症支持等治疗，后病人恢复良好，血压稳定。主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲3/35解剖主动脉是体循环动脉主干，依据其行程可分为三部:主动脉升部（升主动脉）、主动脉弓和主动脉降部（降主动脉）主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲4/35内容介绍1.主动脉夹层定义,主要诊疗方法,分类。2.主动脉夹层主要护理问题和护理办法。3.主动脉夹层出院指导。主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲5/35概述主动脉夹层

(AorticDissecctionAD)系主动脉内膜撕裂后循环中血液经过裂口进入主动脉壁内

,造成血管壁分层

发病率ＡＤ平均年发病率为

0.5～1/10万人口,在美国每年最少发病

例ＡＤ最常发生在

50～70岁男性,男女性别比约3∶1,40岁以下比较少见

,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。

40岁以下ＡＤ患者

50%发生于妊娠妇女

主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲6/35发病机制

本病主要表现为主动脉中层退行性变

,

任何破坏中层弹性或肌肉成份完整性疾病进程或其它条件都能使主动脉易患夹层分离。主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲7/35

病因高血压、主动脉粥样硬化占70-90%主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲8/35病理分型

分类方法对受累主动脉部位及范围进行定义DeBakey法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分类法依据病程分类主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲9/35DeBakey分型DeBakeyⅠ型夹层起自升主动脉

,累及主动脉弓或远端DeBakeyⅡ型夹层仅累及升主动脉

DeBakeyⅢ型夹层起自降主动脉

,并向远端扩展

,罕有逆行累及主动脉弓

主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲10/35DeBakey不一样分型示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲11/35Stanford分型StanfordＡ和Ｂ型Ａ型不论起源,全部累及升主动脉夹层为Ａ型,约占2/3。相当于DeBakey分型I型和II型。Ｂ型未累及升主动脉夹层为Ｂ型,约占1/3。主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲12/35主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲13/35解剖分类解剖分类为近端夹层和远端夹层。近端夹层包含DeBakeyⅠ和Ⅱ型或StanfordＡ型远端夹层包含DeBakeyⅢ型或StanfordＢ型主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲14/35病程分类

急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超出2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内未经治疗AD患者,发病第一个二十四小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命急诊之一主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲15/35临床表现

特点:多样性,复杂性,易漏诊,易误诊症状与体征疼痛:常见首发症状，刀割样或撕裂样心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统出血症状、缺血症状、压迫症状、心功效不全症状肾衰竭，急性肾功效衰竭或肾性高血压等猝死休克慢性夹层主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲16/35疼痛74%～90%急性AD患者首发症状为突发性猛烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,连续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不一样,AD疼痛往往有迁移特征,提醒夹层进展路径。疼痛位置反应了主动脉受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲17/35主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲18/35其它罕见临床表现声音嘶哑上呼吸道阻塞吞咽困难咳血或呕血等

主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲19/35影像学诊疗

常规试验室检验对ＡＤ诊疗帮助不大,胸部平片仅有辅助诊疗价值当前可用于此诊疗方法包含主动脉造影术计算机体层摄影(CT)磁共振(MRI)经胸或经食管超声心动图(UCG)血管内超声。主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲20/35主动脉造影突出优点是确诊ＡＤ首要、准确、可靠诊疗方法

,早期报道其敏感性和特异性为

88%和95%缺点属于有创性检验

,有潜在危险性

,且准备及操作费时

,已少用于急诊主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲21/35CT、MRICT:其诊疗AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100%MRI:其敏感性和特异性均为

98%,当前被认为是诊疗主动脉夹层分离金标准主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲22/35治疗

药品治疗手术:近端夹层分离首选手术治疗，主要针对DebakeyI和Ⅱ型血管内导管介入治疗:DebakeyⅢ型或StanfordＢ型主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲23/35治疗目标:绝对卧床休息收缩压控制在100～120mmHg心率60～70次/min。有效地稳定或中止主动脉夹层继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失。治疗目标:阻止夹层血肿进展治疗标准镇静镇痛降压控制心率制动药品治疗标准

主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲24/35主动脉夹层腔内隔绝术（介入治疗）目标:以介入术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，将原发破裂口隔绝，从而到达将高速、高压动脉血流与扩张微弱动脉壁分隔及假腔至到达血栓化目标特点:手术简练、快速、微创、有效患者痛苦小并发症少、轻康复快主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲25/35介入手术—隔主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲26/35

介入手术—堵裂口被支架封闭,假腔闭塞,最终疤痕化主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲27/35护理诊疗1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成相关2、有血管破裂出血危险与原发病及血压控制不佳有关3、有血栓形成与栓塞危险与血管内膜受损，血液湍流相关4、组织灌注量改变与血液涡流、血管真腔狭窄相关5、活动无耐力与急性疼痛、血压过高相关6.有便秘危险与绝对卧床休息相关7、恐惧、焦虑与猛烈疼痛及无显著诱因突然发病且症状较重等相关8、知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识。主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲28/35术前护理（1）、控制血压预防主动脉深入扩张和破裂。（2）、解除疼痛。（3）、连续低流量吸氧,术前依据情况给予营养支持及对症治疗,做好对应护理。（4）、组织灌注不良护理每4h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱,判断有没有组织灌注不良。经过观察患者神志、认知情况了解有没有脑灌注不良,评定中枢神经系统功效状态主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲29/35术前护理（5）、饮食护理猛烈腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，疼痛猛烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食（6）、基础护理为患者提供整齐清新病房环境，室内光线柔和，定时通风换气，调整室内温度在18℃～20℃（7）、排泄护理:因为限制患者运动，大小便需在床上进行，指导患者防止排便时用力屏气，以防血压骤升造成夹层瘤破裂。（8）、完成常规术前准备及宣传教育主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲30/35术后护理（1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、血压改变并统计，严格统计出入液量及尿量改变。（2）、术后血压、心率监护与控制:术后常规采取硝普钠微量泵注入，使收缩压控制在90-110mmHg，舒张压60—70mmHg之间，依据血压调整硝普钠剂量。（3）、肢体血供观察及护理:术后应监测患者上、下肢血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。（4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动24h，24h后床上轻微活动，72h后可酌情下床活动。主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲31/35（5）、预防出血:因为术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有没有血肿和瘀斑（6）、预防感染，术后常规使用抗菌素。（7）、抗凝治疗护理:观察有没有抗凝过量现象，如出血、凝血时间延长等。主动脉夹层护理查房专题医学知识宣讲32/35

出院指导

(1)指导患者出院后以休息为主,活动量要循序渐进,注意劳逸结合；(2)嘱低盐低脂饮食,并戒烟、酒,多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维食物,以保持大便通畅；(3)指导患者学会自我调整心理状态,调控不良情绪,保持心情舒畅,防止情绪激动；(4)按医嘱坚持服药,控制血压,不私自调整药量；(5)教会患者自测心率、脉搏,有条件者置血压计,定时测量；(6)定时复诊,若出现胸