预防医学概论

预防医学概论

三大学科预防医学基础医学临床医学健康或疾病各种影响因素环境-生、化、物、社会行为与生活方式医疗卫生生物学-遗传形成完整的理论体系基本观点:预防为主：大卫生观、生态平衡、因果关系多元性特点：对象涵盖个体和群体着重于健康群体、临床前期（无症状者）研究重点在于影响健康的因素以及与人群健康的关系对策更为积极重视微观与宏观的结合医学模式medicinemodel生物医学模式医学界整体的思维方法、解释和处理医学问题的方式神灵主义、自然哲学、机械论—生物医学模式生物-心理-社会医学模式bio-psycho-socialMM人体内部有调节功能，又是开放系统，与环境有相互作用导致疾病的原因复杂而多方面该模式为医学发展指明方向，揭示医学的本质和规律，提示医疗保健改革的需求和必然性健康观消极的健康观积极的健康观Astateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.---TheConstitutionoftheWorldHealthOrganization,1947健康权UN公约：人人享有可能达到最高标准的身体健康和精神健康的权利---任何国家的任何人都不应该生活在健康基本线之下健康的影响因素疾病三级预防threelevelsofprovention第一级预防primaryprevention针对病因、危险因素的预防，在疾病未发生时采取措施第二级预防secondaryprevention临床前期的预防，在疾病潜伏期采取延缓或阻止的措施第三级预防tertiaryprevention临床预防，疾病已经发生，采取措施减少其危害，包括治疗和康复易感宿主感染结核病

拥挤营养不良免疫接种遗传结核杆菌侵犯组织产生反应结核病的危险因素

(远离结果的)结核病的发病机制

(接近结果的)4002001860

1880

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1980结核杆菌被证实化学疗法被采用

呼吸道结核病死亡率下降趋势死亡率1/10万柏林大学RobertKoch(1843～1910)在1882-3-24的一次学术报告会上精湛地论述了结核病的病因是由结核杆菌所致不同的疾病，采取不同的三级预防策略传染性疾病、职业病、医源性疾病等应强调一级预防慢性疾病，除了一级预防，兼顾二级三级预防原因不明疾病，实行第三级预防预防医学领域重视第一级预防

整个人群的普通预防和高危人群的重点预防相结合健康促进营造促进健康的环境、避免和减少危险因素的暴露、改变机体的易感性健康保护对易感人群实施特殊的保护措施11强调“三早”早发现：定期开展健康检查、筛查、普查早诊断：研发高敏感度的诊断技术早治疗：宣传教育早治疗12预防医学与公共卫生措施公共卫生（publichealth）实践是指通过有组织的社会力量，高效率地预防疾病，延长寿命，促进健康。预防医学是公共卫生措施的理论和基础，包括预防卫生服务：免疫接种、计划生育。。。预防控制疾病：。。。促进健康卫生管理由政府举办的实施国家级疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益事业单位中国疾病预防控制中心省级>市级>县/区级解放军疾病预防控制中心军区1314中医学与预防医学中医学的理念与观点强调整体观：人与自然、环境的关系提出“治未病”指导思想：未病先防，既病防变；强调提高人体正气，增加抗病能力；通过调养，保养和维护正气15全科医师国务院关于建立全科医生制度的指导意见【国发〔2011〕23号】规范全科医生培养模式：将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。统一全科医生规范化培养方法和内容统一全科医生的执业准入条件、全科医学专业学位授予标准完善临床医学基础教育，改革临床医学（全科方向）专业学位研究生教育16英国全民健康服务（NHS）体系英国的全民健康服务（NHS）体系，是世界最大的公共医疗卫生服务体系，服务范围涵盖了从预防到康复的各类医疗保健服务。英国合法居民都有权基本免费享受NHS服务。所谓“基本免费”，是指民众在看病治病时还需要支付小额费用（购买处方药）。在英国，全科医生（Generalpractitioner，GP）不单是看小病，还是整个医疗服务体系的"守门人“。在所有实行守门人制度的国家，医院根本就没设普通门诊部。在英国，“强基层”是现实。尽管是私人诊所，但全科医生不仅收入高，而且地位重要。他们不仅为民众提供初级卫生保健服务，更为重要的是，他们决定着医疗资源的分配。初级卫生保健信托掌管着NHS体系80%预算的配置。资深英国GP深度解读全科医生制度./article/20150116/content-469378.html英国全科医生制度概况./post/1921.html17作为初级医疗（primarycare）最关键的部分，GP除了负责病人的首诊，还要承担慢病管理和公共卫生的任务。激励机制就是”按人头付费“规定，人头费的设定，主要依据社区居民发病率、常见病种、平均费用以及患者年龄、患病情况等。政府要求所有民众必须在尚未生病前到一个GP的诊所注册。每个GP其诊所在一定时间内有一定数量的注册民众。人头费中也包含转诊费，患者转诊将会从全科医生那里获得一笔转诊费。2004年引入了‘质量与效果协议’（QualityandOutcomeFramework，QOF）让GP有机会通过提供高质量的医疗服务来获得更多收入。民众在一定期限内（1年）更换在GP的注册。由于付费者是根据注册人数计，如果医生因服务不佳而流失了注册人数，其获得的人头费就会减少。这种全新的机制后来被很多国家所采纳。据2013年的统计数据，初级保健系统仅用不到8%的医疗经费解决了90%以上的医疗服务。18有严格的规范化培训以及强有力的临床指南。在英国，GP所有的临床路径指南都是由国家医疗卓越研究所（NationalInstitutionofClinicalExcellence，NICE）来制定。NICE可将各学科最新医学成果在第一时间纳入到临床指南之中。NICE还会考虑不同临床方案的“性价比”，从中挑选出最高效的治疗方式写入临床指南。有NICE做支撑，GP当然可以用最省钱的方式为病人提供最优质的服务。19Generalpractitioner./wiki/General_practitioner20社区卫生服务社区卫生服务（community-basedhealthservice）：是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，以全科医生为骨干，以个体健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以生命全过程，以社区居民、慢病患者为重点服务对象，为社区居民、家庭提供预防、医疗、康复、健康教育、计划生育等有效、方便、综合、连续的全科型服务。主要人员：全科医师、社区护士、中医师、防保医师等具有法定的执业资格21社区卫生服务供给初级卫生保健服务以健康为中心以人群为对象、家庭为单位提供综合、全方位的服务个体化、综合性、连续性、协调性、可及性以预防为导向团队式服务数字化健康管理22中医药对社区卫生服务促进作用中医诊断治疗