骨与关节X线诊断-课件

骨与关节Ｘ线诊断（二）长征医院影像科王晨光骨与关节X线诊断-本次课内容椎间盘突出感染性骨病：骨结核、化脓性骨髓炎代谢性骨病：佝偻病骨肿瘤：良性、恶性、类肿瘤病变重点脊柱结核、化脓性骨髓炎X线诊断良恶性骨肿瘤鉴别骨与关节X线诊断-骨疾病诊断

骨与关节X线诊断-椎间盘突出骨与关节X线诊断-纤维环破裂髓核从纤维环破裂处突出，压迫神经根和周围组织多见于青壮年，常有外伤史临床表现为腰腿痛，颈肩痛骨与关节X线诊断-腰椎间盘突出骨与关节X线诊断-椎间盘突出分型

正常突出脱出

游离骨与关节X线诊断-不能看到直接征象间接征象：椎间隙变窄X线平片骨与关节X线诊断-CT椎间盘后缘局限性软组织突起间接征象：硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压骨与关节X线诊断-MRI矢状面和横断面均可见半球形、舌形髓核后突。骨与关节X线诊断-血源性化脓性骨髓炎Hematogenouspyogenicosteomyelitis骨与关节X线诊断-高热、中毒症状、患肢疼痛、活动受限

好发年龄好发部位长骨干骺端临床表现青少年一般特点骨与关节X线诊断-干骺脓肿123457菌栓骨干髓腔皮质骨膜下关节血运21345软组织窦道676病理过程骨与关节X线诊断-急性X线表现软组织肿胀骨质无破坏死骨骨包壳骨与关节X线诊断-亚急性X线表现骨质破坏虫咬状/骨小梁模糊骨膜反应死骨骨包壳骨与关节X线诊断-慢性X线表现死骨包壳骨质增生骨漏管死骨骨包壳骨与关节X线诊断-慢性骨髓炎骨包壳死骨骨与关节X线诊断-骨质增生硬化慢性骨髓炎骨与关节X线诊断-骨髓炎X线特点急性骨质破坏为主慢性增生硬化为主伴大块死骨形成骨与关节X线诊断-脊柱结核骨与关节X线诊断-病因

结核杆菌病理生理

慢性进行性破坏，形成结核性脓肿、结核性肉芽肿、纤维化和钙化等一般情况骨与关节X线诊断-好发年龄儿童和青少年好发部位长骨骨骺脊柱骨与关节X线诊断-

中心型边缘型前缘型附件型脊柱结核分型骨与关节X线诊断-脊柱结核病理过程骨与关节X线诊断-脊柱结核Ｘ线表现椎体骨质破坏椎间隙变窄脊柱畸形椎旁脓肿砂粒样死骨骨与关节X线诊断-骨质破坏椎旁脓肿椎旁脓肿椎间隙狭窄成角畸形骨与关节X线诊断-结核沙粒样死骨CTradigraphy骨与关节X线诊断-骨与关节X线诊断-佝偻病骨与关节X线诊断-VD缺乏——矿化障碍——骨质软化发病机理骨与关节X线诊断-佝偻病急性期预备钙化带模糊干骺端杯口状/毛刷状改变骨骺出现延迟骨干弯曲（O形/X形腿）骨小梁改变骨骺X线骨与关节X线诊断-佝偻病愈合期预备钙化带重现干骺端杯口/毛刷状边缘减轻/消失骺周逐渐清楚锐利/骺增大骨干弯曲（O形/X形腿）X线骨与关节X线诊断-骨肿瘤骨与关节X线诊断-分类

原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞

-源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等骨与关节X线诊断-骨肿瘤Ｘ线检查的作用发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态判断良性或恶性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤骨与关节X线诊断-临床、Ｘ线和病理三结合强调！影像病理临床骨与关节X线诊断-骨肿瘤X线诊断注意点发病部位范围病变数目骨质破坏病变边界骨膜增生软组织变化骨与关节X线诊断-骨肉瘤软骨母ABC或软骨黏液纤维瘤内生软骨瘤骨化性纤维瘤骨皮质缺损纤维结构不良纤维结构不良尤文氏肉瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨膜软骨瘤骨囊肿骨软骨瘤幼年骨巨细胞瘤恶纤组骨髓瘤皮质转移软骨肉瘤淋巴瘤骨瘤转移瘤造釉细胞瘤纤维肉瘤骨内腱鞘囊肿成熟骨骨与关节X线诊断-。边界清楚—良性边界模糊—恶性骨与关节X线诊断-边界清楚—良性边界模糊—恶性骨与关节X线诊断-骨膜反应-恶性无骨膜反应-良性骨与关节X线诊断-骨与关节X线诊断-软组织肿块_恶性无软组织肿块_良性骨与关节X线诊断-良恶性骨肿瘤比较

良性瘤恶性瘤骨形态大致不变常有改变骨结构一般结构保留改变很大肿瘤的边缘清楚不清楚骨膜增殖无有肿瘤附近骨无侵犯可压迫浸润破坏附近软组织不受侵犯广泛侵入生长速度进展缓慢生长迅速转移无有骨与关节X线诊断-良性骨肿瘤骨与关节X线诊断-骨瘤骨与关节X线诊断-骨瘤密度均匀，半圆形，宽基底X线表现骨与关节X线诊断-骨软骨瘤骨与关节X线诊断-发病率高，为良性骨肿瘤中最多见的发病年龄

10-20岁部位常见长管状骨的干骺端一般特点骨与关节X线诊断-单发，长骨肌腱附着处骨性突起，背向关节生长肿瘤内部可见骨松质和由软骨形成的低密度区Ｘ线表现骨软骨瘤骨与关节X线诊断-多发性外生骨疣骨与关节X线诊断-巨细胞瘤骨与关节X线诊断-发病率较高发病年龄20-40岁部位长管状骨骺、干骺端一般特点骨与关节X线诊断-偏心性生长膨胀性生长肥皂泡样改变X线表现骨与关节X线诊断-骨囊肿骨与关节X线诊断-一般特点肿瘤样病变好发于青年人长骨干骺端或骨干骨与关节X线诊断-卵圆形骨质破坏纵向生长轻度膨胀边界清楚锐利内部为水样密度X线表现骨囊肿骨与关节X线诊断-恶性骨肿瘤骨与关节X线诊断-成骨肉瘤骨与关节X线诊断-发病率最常见的原发性恶性骨肿瘤发病年龄青少年18-25岁一般特点骨与关节X线诊断-X线分型溶骨型混合型成骨型骨与关节X线诊断-骨质硬化瘤骨Ｘ线表现成骨型成骨肉瘤骨与关节X线诊断-骨膜反应无瘤骨软组织肿胀Ｘ线表现溶骨型骨肉瘤骨与关节X线诊断-混合型骨肉瘤Ｘ线表现具有成骨型骨肉瘤和溶骨型骨肉瘤特点骨与关节X线诊断-转移性骨肿瘤骨与关节X线诊断-血行最常见淋巴路直接侵犯转移性骨肿瘤为恶性骨肿瘤中最多见

转移途径骨与关节X线诊断-X线分型溶骨型混合型成骨型骨与关节X线诊断-溶骨型转移Ｘ线表现多发或单发破坏区边缘不整、模糊可伴病理骨折软组织肿胀骨与关节X线诊断-成骨型转移Ｘ线表现弥漫或散在浓密影骨的正常结构消失骨质密度普遍增高骨与关节X线诊断-良恶性骨肿瘤比较

良性瘤恶性瘤骨形态大致不变常有改变骨结构一般结构保留改变很大肿瘤的边缘清楚不清楚骨膜增殖无有肿瘤附近骨无侵犯可压迫浸润破坏附近软组织不受侵犯广泛侵入生长速度进展缓慢生长迅速转移无有骨与关节X线诊断-SummaryIntervertbraldischerniationX-rayCTMRIdiminutionofintervertebralspace骨与关节X线诊断-HematogenouspyogenicosteomyelitisACUTESUBACUTECHRONICswellingofsofttissueBonedestructionperiostealproliferationSequestrumInvolucrumcloacabonyproliferationosteosclerosisSummary骨与关节X线诊断-SpineTuberculosisSummarybonedestructionofvertebradiminutionofintervertebralspacespinedeformityparavertebral