泪道冲洗操作技术培训课件

泪道冲洗操作技术培训2024/12/1一、泪道解剖2024/12/1泪小点圆形或椭圆形孔，紧贴眼球表面。直径约0.2～0.3mm,最大可以扩张5倍上泪小点位于内眦颞侧6mm处，其方向为朝向下后;下泪小点位于内眦颞侧6.5mm处，其方向为朝向上后闭睑时，上、下泪小点并不接触，而是互相错位，均浸在泪湖内。2024/12/1泪小管直径0.3～0.5mm，可扩张至1.5mm（可扩张至正常的3～5倍）。成人泪小管全长约10mm，上泪小管稍短泪小管：垂直部1-2mm、壶腹部2mm、水平部8mm水平部起始的一段(约4～5mm)位于结膜下，距睑缘约1～2mm，水平部后半段为水平走向，向内沿睑缘直达内眦部2024/12/1泪囊泪囊壁极薄，内邻骨性泪囊窝（LacrimalFossa），在探针插到此处时，有碰到硬物的感觉。裂隙状膜样囊。长约12mm，宽约4—7mm，其容积约为0.33ml。泪囊上1/3位于内眦韧带深部，

下2/3位于内眦韧带后下方，

顶端在内眦上方3～5mm。侧方看，泪囊与泪囊窝向后倾斜15～25°前方看，泪囊稍向颞侧倾斜，与鼻泪管成一钝角。2024/12/1鼻泪管位于骨性管腔内的称为骨内部，约12.4mm，位于鼻腔外侧壁粘膜内的称为鼻内部，长约5.32mm。成人直径约4mm，儿童则为2mm一般情况下，管腔呈裂隙状。鼻泪管的鼻内部及下方开口的四周有丰富的静脉丛，一旦上呼吸道感染，粘膜充血肿胀，鼻泪管鼻内部和开口处受压，致使泪液不能排出可导致泪溢2024/12/1鼻泪管下口位置鼻泪管下口位置变异很大，常见的位置在下鼻道外侧壁：下鼻甲附着处之下5～10mm，鼻底上方16mm，下鼻甲前端后方16mm，鼻前孔外缘后30mm处。下鼻道顶壁下鼻道内侧壁（即下鼻甲外侧）2024/12/1二、泪道冲洗目的用物准备操作流程注意事项观察结果2024/12/11、目的检查泪道是否通畅。清除泪囊内脓液，可作为暂时的治疗方法。手术前常规冲洗，清洁泪道，防止术后感染。泪道手术前后常规冲洗，清除泪道分泌物或术后血凝块或渗出物。2024/12/12、用物准备生理盐水（根据医嘱备药）泪道冲洗针头5ML注射器泪点扩张器无菌纱布和棉球2024/12/13、泪道冲洗流程核对：医嘱、患者姓名、眼别患者取坐位或仰卧位（沟通全面）滴表麻药于泪点处（正确表麻方法）手消毒，备好冲洗液、5ML注射器、更换泪道冲洗针头左手拉开下睑暴露泪小点泪点扩张器扩张泪点2024/12/1针头垂直插入泪点1~2mm，然后水平方向向鼻侧进3~5mm推冲洗液 观察、询问患者有无药液进入鼻腔或咽部，泪点处有无药液、分泌物返流冲洗完毕推出针头无菌纱布擦拭眼部余液，手消毒告知医生冲洗情况垃圾分类处置2024/12/14、操作前注意事项冲洗针头内的消毒液要排干净针头与注射器衔接处要旋紧2024/12/15、操作中注意事项若冲洗双眼，先冲洗症状较轻的一边。若针头无法刺进泪点，勿反复用力进针，可用泪点扩张器扩开后再进针。推药液时有阻力可将针头调整位置或退出重新进针。退针时要延泪道方向缓慢退出，勿用力抽出针头。2024/12/16、特别注意事项泪点狭小者，先用泪点扩张器扩大后再冲洗。操作轻柔、准确，切忌损伤角膜、结膜、泪点和泪小管。进针遇到阻力时不可暴力推进，以防损伤泪道或形成假道。如出现假道，不应隐瞒，与患者及家属做好沟通解释工作，并及时与医生取得联系，给予应用抗生素眼药水，定期复诊。急性炎症和泪囊有大量分泌物时不宜进行泪道冲洗，及时与医生取得联系。2024/12/17、观察结果2024/12/12024/12/12024/12/12024/12/12024/12/17、观察结果下泪小点进→从鼻咽部出→通畅。下泪小点进→部分上泪点，部分鼻咽部出→鼻泪管狭窄。下泪小点进→上泪点喷出→泪总管堵塞。下泪小点进→上泪点缓慢流出或带脓性分泌物→鼻泪管堵塞。下泪小点进→下泪点出（上泪小点进）→通畅→下泪小管堵塞。上、下泪小点进→上、下泪小点出→泪总管堵塞。冲洗→眼睑肿胀→液体不往任何地方出→假道→立即停止冲洗。2024/12/18、泪道冲洗结果回报记录方法﹡结果回报：

由（上或下）泪点进针，（可或不可）达鼻骨，冲洗液推注（略有阻力或阻力大）/无法推注冲洗液，冲洗液（大部分或小部分或全部）由（上或下）泪点返流，（大量或少量）冲洗液进入（口/鼻），返流（有或无）（脓性或粘液性）分泌物。如外伤泪小管断裂时，应记录为：距离（上或下）泪点__mm处泪小管断裂。