《乳腺疾病的超声诊》课件

乳腺疾病的超声诊断乳腺超声是一种非侵入性、无辐射的成像技术,广泛应用于乳腺疾病的诊断和筛查。它可以帮助医生准确识别乳腺肿瘤的性质和位置,为后续治疗提供依据。课程大纲1乳腺解剖与生理介绍乳腺的基本解剖结构和生理功能,为后续内容奠定基础。2乳腺超声检查技术详细讲解乳腺超声扫查的标准流程和注意事项,保证检查质量。3乳腺常见病变的超声表现重点分析各类乳腺疾病的超声影像学特征,为准确诊断提供依据。4乳腺疾病诊断的临床应用探讨超声在乳腺疾病诊断中的地位和作用,与其他影像方法的比较。乳腺解剖与生理乳房由乳腺和脂肪组织组成。乳腺由15-20个分叶组成,每个分叶含有一个乳管。乳腺的主要功能是分泌和储存乳汁,为婴儿提供营养。乳腺的解剖结构有助于理解各种乳腺疾病的发生机制。乳腺超声检查技术1探头选择根据检查部位选择合适频率探头2体位摆放调整患者体位以获得最佳成像效果3扫查方法系统全面扫查乳腺各部位并测量尺寸4常见检查项目包括乳腺实质、乳腺皮肤、乳头及乳晕等乳腺超声检查是诊断乳腺疾病的重要影像学手段。合理选择探头频率、调整患者体位、系统全面扫查乳腺各部位并测量病灶尺寸是规范化操作的关键步骤。乳腺良性病变的超声表现囊性病变乳腺囊性病变在超声检查中常表现为边缘清晰、内容均匀的低回声或无回声的圆形或椭圆形结构。囊壁较薄,偶见边缘微小回声。腺瘤乳腺腺瘤在超声检查中通常表现为边界清晰、内部回声均匀的类圆形或卵圆形低回声肿块。部分可见后加强。腺病变乳腺腺病变在超声检查中表现为边界模糊、内部回声不均匀的低回声病变。可见散在点状高回声。乳腺炎症性病变的超声表现乳腺炎症性病变主要包括乳腺炎、乳腺纤维化、乳腺脓肿等。超声检查可以清晰显示病变部位的形态、回声特点、边界等。同时还可以观察到炎症引起的肿胀、内部回声改变、血管通路改变等信息。这些特征有助于识别并诊断炎症性病变。乳腺良性肿瘤的超声表现乳腺良性肿瘤通常表现为边界清晰、形态规则的占位性病变。多数呈低回声或等回声,内部可有后强化现象。有些良性肿瘤可有实性或能量血流信号。良性肿瘤较少出现星形、不规则形态,也少见微细钙化。乳腺恶性肿瘤的超声表现不规则形态恶性肿瘤通常表现为不规则的形态,边界不清晰,与周围组织界限模糊。内部回声不均恶性肿瘤内部回声通常不均匀,可见囊变、坏死等区域。丰富的血流信号恶性肿瘤常见有丰富的血流信号,血管分布不规则。粗大不规则钙化恶性肿瘤内部可见粗大、不规则的钙化点。乳腺良性肿块的鉴别诊断大小评估良性肿块通常大小稳定,增长缓慢,少有快速增大。形状特征良性肿块多为规则、圆形或椭圆形,边缘清晰光滑。内部回声良性肿块内部多为均匀的低回声或等回声,少见不均匀高回声。血流信号良性肿块内部血流信号较弱,血管分布较少。乳腺恶性肿块的鉴别诊断不规则形态恶性肿块通常表现为不规则的形状,边缘不清晰或不平滑。这有助于与良性肿块如腺瘤鉴别。内部回声特征恶性肿块通常表现为内部回声不均匀、强度不等,提示存在坏死、出血等病理改变。血流信号丰富恶性肿块通常表现为血流信号丰富,血管分布无规律。这与良性肿块的血流相对较少和有序不同。边缘不清与良性肿块边缘清晰、光滑不同,恶性肿块的边缘往往不清晰,呈不规则或毛刺状。乳腺囊性病变的超声表现乳腺囊性病变是一种常见的良性病变,其超声表现主要包括边界清晰、形状规则、内部回声均匀的囊性结构。囊壁可见轻度增厚或局限性壁结节。部分囊腔内可见若干隔膜结构,也可见挂壁状回声或回声点。对于无症状的单发、多发囊性病变,可采取定期随访观察的方式。如囊腔内回声结构增多、囊壁明显增厚或出现壁结节,需行进一步检查以明确病变性质。乳腺腺病变的超声表现乳腺腺病变包括腺瘤、腺性增生和腺性变化等,其超声表现常见为与正常乳腺组织相似的低回声或等回声实性结节,边界较清晰,形状可圆形或卵圆形。有时可见内部分隔,内部回声相对均匀,后方回声衰减可见。部分腺性病变可能伴有钙化。临床上需与恶性肿瘤鉴别。乳腺增生性病变的超声表现乳腺增生性病变通常表现为乳腺腺体的增生和增大。超声可显示肿块形态不规则或吻合状，边缘模糊，内部回声不均匀增强。常伴有腺体周围呼吸性移动。有时可见管状回声结构。临床上需与乳腺腺瘤等良性肿瘤进行鉴别。增生性病变一般无明确的恶性征象，但长期密切随访仍很必要。乳腺钙化病变的超声表现微细钙化乳腺微细钙化通常呈点状或颗粒状分布于乳腺实质内部,提示良性病变的可能性较大。粗大钙化乳腺内出现粗大、不规则钙化斑块,常见于恶性肿瘤。皮下钙化乳腺皮下及胸壁内可见钙化灶,多见于乳腺增生性病变或良性肿瘤。管内钙化乳腺导管内可见条索状、线样钙化,提示乳腺导管内病变。乳腺血管畸形的超声表现血管扩张性畸形血管畸形可表现为毛细血管或静脉扩张,在超声下可见明显的血管通路,血流动力学异常。海绵状血管瘤海绵状血管瘤在超声下呈不规则回声团块,颜色多普勒可见增生的血管信号。动静脉畸形动静脉畸形在超声上可见扩张的动静脉管腔,并伴有高速、涡流样的血流信号。乳腺导管内病变的超声表现乳腺导管内病变包括乳腺导管内乳头状瘤、乳腺导管内癌等。超声检查可以清楚显示导管内肿块的形态特征、血流信号以及与周围组织的关系。导管内肿块常表现为回声较低的内部回声不均匀的占位性病变,可见血流信号,周围管腔扩张和实质性改变。结合临床症状和其他检查结果可以进行鉴别诊断。乳腺皮肤病变的超声表现乳房皮肤病变可能表现为皮疹、溃疡或肿胀等。超声检查可以清晰显示病变的位置、大小和性质。良性皮肤病变通常呈现低回声或无回声的区域,而恶性病变则可能出现不规则的高回声区域。及时发现和鉴别乳房皮肤病变对后续诊治很重要。乳腺手术后并发症的超声表现乳腺手术后可能出现多种并发症,如血肿、淋巴囊肿、疤痕组织增生、乳腺丢失、皮肤/乳头缺损等。超声检查能清晰显示这些并发症的位置、大小、形态等特征,为临床症状提供影像学证据,为诊断与治疗提供依据。及时发现并处理手术后并发症对患者恢复至关重要,超声检查在此过程中起到举足轻重的作用。乳腺超声影像学诊断的临床应用诊断和分期乳腺超声可准确评估肿块大小、边界、内部回声、血流信号等,为恶性肿瘤的诊断和分期提供可靠依据。疾病监测超声可动态观察肿瘤大小变化,评估疗效,监测复发,及时发现并诊断出现的新病变。手术指导超声可精准定位肿块位置,为手术切除、活检等提供指导,更好地服务于临床诊疗。病因分析通过超声影像学表现,可推测病变的发生机制,为临床诊断和治疗提供依据。乳腺超声检查规范化操作1检查前准备了解患者病史，做好检查前的沟通，确保患者配合配置合适的检查环境和设备。2系统性检查全面检查乳腺各个部位，包括乳头、乳晕、皮肤、肿块等，采用标准化的扫查顺序。3影像分析系统观察和记录各种病变的超声特点，并与临床及其他影像学资料进行综合分析。乳腺超声标准化报告规范结构化报告采用标准化格式编写报告,包括检查项目、检查所见、诊断结论等内容。专业术语使用专业医学术语描述检查所见,确保准确性和可重复性。建议分类根据BI-RADS分类标准对检查结果进行评估和建议。配图说明结合检查图像,对关键发现进行图文并茂的解释和说明。乳腺超声影像学分级诊断BI-RADS分类根据美国放射学会制定的乳腺影像学报告和数据系统(BI-RADS)对乳腺超声图像进行分级诊断。影像分级标准采用BI-RADS分类系统,依据肿块的形态、边缘、内部回声等特征进行分级。临床应用分级诊断结果可为临床诊疗提供依据,指导后续处理措施的选择。影像学评估准确的BI-RADS分级有助于预测乳腺肿块的良恶性,从而指导临床诊治方案。超声对乳腺肿块性质的预测价值良性恶性超声在预测乳腺肿块性质方面表现良好,对于良性和恶性病变均有较高的敏感性、特异性和准确性。结合其无创性、可重复性等优势,超声是首选的乳腺肿块诊断工具。超声与其他影像学检查的对比30%成本超声检查所需成本约为其他成像技术的30%。5X实时性超声可提供实时动态成像,比其他静态成像快5倍。90%辐射超声无电离辐射,辐射量低于其他成像模式约90%。95%操作性超声设备易操作且可移动,检查效率比其他成像高95%。乳腺超声检查的注意事项正确体位患者采取仰卧位或侧卧位,使乳房充分暴露,方便检查。全面检查细致扫查乳房各区域,每一区域都应系统地进行观察和测量。充分水耦合做好皮肤与探头之间的水耦合,避免产生气隙影响成像。分层检查首先全乳检查,然后针对异常区域进行细致检查。乳腺超声检查存在的局限性1成像深度有限超声波无法穿透深层组织,无法显示乳腺后部与胸壁之间的情况。2成像受限于操技术超声检查需要专业训练,操作技术差的医生无法获得准确诊断。3鉴别诊断能力有限超声无法准确鉴别一些良恶性病变,需要结合其他影像学或生检进一步确诊。4对部分病变敏感度较低如微小钙化灶、乳腺导管内病变等,超声检查诊断能力有待提高。乳腺疾病诊断中超声的地位与作用关键诊断工具超声检查是诊断乳腺疾病的主要影像学方法,可全面了解病变的性质和位置。它简单、无创、可重复操作,是临床医生的首选检查手段。高度敏感和特异与其他成像技术相比,超声检查对乳腺实质病变和囊性病变的诊断更加灵敏和精确,能及时发现小尺寸肿块。全面评估病变超声不仅能检查病变本身,还能观察周围组织的情况,为诊断和治疗提供全面信息。指导临床决策超声检查结果可为临床医生制定诊疗方案提供重要依据,是临床常规检查不可或缺的一部分。乳腺疾病诊断中多学科协作的重要性跨学科团队包括放射科医师、病理科医师、外科医师等,通过多方位的专业知识和经验分享,可以提高对疾病诊断的准确性。定期讨论团队成员定期会诊和讨论病例,分析影像学特征、病理结果以及临床表现,达成一致性诊断。诊疗方案制定多学科协作有助于制定更加全面和个体化的诊疗方案,确保患者得到最佳的临床治疗。乳腺疾病诊断中临床与影像学整合的必要性1全面评估仅依赖单一的诊断方式无法全面了解病情,需要整合临床表现和影像学检查结果。2提高准确率两者相互补充,可互相验证,提高诊断的灵敏度和特异度。3个体化诊疗针对不同病变类型和阶段,需要灵活运用临床和影像学信息进行个性化诊断和治疗。4临床决策支持影像学检查结果为临床诊疗提供依据,更好地指导实施手术、化疗等治疗方案。乳腺疾病诊断的发展趋势精准诊断利用人工智能、大数据等技术实现乳腺疾病的智能化精准诊断,提高诊断准确性。多模态融合结合超声、CT、MRI等多种影像学检查手段,实现不同检查方式的