三叉神经微血管减压术的手术配合课件

三叉神经微血管减压术的

手术配合主讲人：王晓娇1完整版课件

定义分类相关的解剖知识治疗及手术配合2完整版课件定义“三叉神经痛”是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。3完整版课件分类三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三叉神经痛较常见。

原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成。

继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。

4完整版课件相关解剖知识三叉神经的走形：从桥脑基底与脑桥臂之间发出，斜向上方走行至岩尖，为硬膜形成的Meckel腔所包绕，由此进入中颅窝，此处岩骨表面形成三叉神经压迹。5完整版课件三叉神经的支配

三叉神经支配：三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。6完整版课件三叉神经痛的治疗药物治疗：为治疗三叉神经痛的首选方法，应用抗癫痫药物，最常见卡马西平、苯妥英钠等。外科治疗：包括三叉神经根微血管减压术、封闭治疗、射频热凝治疗、立体定向放射外科治疗等方法。7完整版课件三叉神经微血管减压术（Microvasculardecompression，MVD）

理论基础：三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到（血管）搏动性压迫所致。手术目的：

解除压迫。8完整版课件责任血管压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”；常见的责任血管有：①小脑上动脉（55％)。②小脑前下动脉（30％）。③基底动脉。④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。

9完整版课件图示：粗大的小脑上动脉压迫三叉神经根10完整版课件三叉神经微血管减压术

手术配合11完整版课件巡回护士的手术配合物品准备（1）体位准备：头圈；棉垫、软垫若干；

绑腿带、绑手带若干；侧托一个；侧

卧位体位垫子。（2）设备准备：电刀、双极电凝、显微镜、

脑科气动钻。12完整版课件术中配合体位：四分之三俯卧位，又称公园长椅位13完整版课件14完整版课件15完整版课件手术室布局

左侧开颅时麻醉师与器械护士调换位置。16完整版课件注意事项

（1）术前30分钟检查各设施是否完好，功能状况。

（2）头偏向一侧时，注意术前填塞在耳内的棉球，

消毒结束应及时取出。

（3）麻醉的各种管路要留有长度，不可过度牵拉，

对病人皮肤造成损害。

（4）与器械护士清点器械、脑棉、纱布要仔细。（5）术后搬动病人要注意引流管、导尿管、输液管

及麻醉管路的保护。

（6）注意止血纱1962与垫片不要同时打到台上。17完整版课件巡回护士的手术配合物品准备：

（1）器械：开颅探查+脑显微+脑科气动钻+蛇牌骨

咬子。

（2）敷料：头包+衣5+台套

（3）特殊物品：11#23#刀片、1#7#慕丝线、脑科

台布、手套、皮条、普通电刀、双极、10ml注

射器、骨蜡、冲洗球、明胶海绵、

大保护膜、大敷料贴、显微镜套、

脑棉（小、中）、酒精纱球、2根皮筋、灯把套，位老师特殊球头剥

离子。18完整版课件术中配合

（1）开台前清点所有器械、纱布、脑棉及关节。

（10ml注射器针尖）

（2）常规消毒：枕下乙状窦后入路19完整版课件（3）铺单：2个全打开的小敷布垫头1/4小敷布2个1/3小敷布1/2小敷布

一半保护膜头被。（4）递脑科台布，线剪，粘贴保护膜，做兜，连接电刀、吸引器皮条、双极，套好灯把套。

20完整版课件（5）大刀切皮、上头皮夹，双极止血，纱布擦血。（6）乳突牵开器，暴露颅骨。（7）连接好气动钻。21完整版课件（9）协助医生套好显微镜套，无菌手托，更换小号吸引器头。（8）露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬

膜以乙状窦侧为基底，弧形切开。小圆针1#

线悬吊硬膜。

22完整版课件（10）暴露脑板牵开小脑上外侧，CPA池充分放液。

沿小脑外侧向深方探查，锐性分离蛛网膜，小心保护面听神经，岩静脉尽量保留。调整显微镜深度，锐性分离蛛网膜，清晰暴露三叉神经REZ及其周围血管，小心辨认责任血管（offendingvessels），多为动脉，最常见SCA，其次为AICA，有时为基底动脉，甚至PICA；偶为静脉压迫，静脉最常见为岩静脉分支。23完整版课件（11）准备垫片及小脑棉。24完整版课件（11）探查松解与减压显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以垫片与神经根隔离。25完整版课件垫片的传递26完整版课件（12）放入止血纱，清点脑棉，小圆针1#线关闭硬脑膜，回植骨瓣，连接片及螺钉固定，庆大水冲洗。（13）清点脑棉，所有器械，纱布缝针，关闭肌层和筋膜层。（14）再次清点器械、纱布、头皮夹及缝针。缝合皮肤。纱布及一次性敷料覆盖切口。27完整版课件注意事项：（1）注意左右侧核对。

（2）严格遵守无菌原则和查对制度。

（3）因术者完全专注于显微镜，传递器械要求准确、到位，传递器械时，幅度不要过大，不要触碰手术床及四脚架，以免损伤神经、血