临床实践指南管理制度

临床实践指南管理制度第一章总则第一条为规范医院临床实践指南的订立、审批、发布和使用，提高医疗质量和安全水平，保障患者的利益，特订立本管理制度。第二条本规章制度适用于本医院全部部门和人员，包含医生、护士、行政人员及其他全部与临床实践指南相关的工作人员。第三条本规章制度由医院管理负责人负责解释和监督执行。第二章临床实践指南的订立第四条临床实践指南的编制需经过以下程序：由医疗质量管理部门（以下简称质管部门）提出订立临床实践指南的建议，并提交医务部门审核；医务部门审核建议后，将该建议提交给医院相关专业委员会，由专业委员会组织相关医生和专家进行讨论和研究；专业委员会依据研究结果起草临床实践指南，并征求广阔医务人员的看法；专业委员会依据收集的看法进行修改完善后，将临床实践指南提交给医务部门进行最终审核；医务部门审核通过后，将临床实践指南提交给医院管理负责人审批；医院管理负责人审批通过后，将临床实践指南发布。第五条临床实践指南的订立应符合国家有关法律法规和政策规定，不得违反医疗伦理和专业规范，重视临床实践的适用性和可操作性。第三章临床实践指南的审批和发布第六条临床实践指南的审批程序为：医务部门依据临床实践指南的编制程序和要求进行审核；医务部门审核通过后，将临床实践指南提交给医院管理负责人审批。第七条医院管理负责人审批临床实践指南时，应核对以下内容：临床实践指南的编制程序是否符合规定；临床实践指南是否符合医院的实际情况；临床实践指南的内容是否合理、准确、完整；临床实践指南是否符合法律法规和伦理要求。第八条审批通过后，医院管理负责人应签署审批看法，并将临床实践指南正式发布。第四章临床实践指南的使用第九条临床实践指南是医务人员在临床实践过程中的紧要参考依据，医务人员应依照临床实践指南的要求进行医疗工作。第十条医务人员在使用临床实践指南时，应特别关注如下事项：熟识临床实践指南的内容，确保准确理解各项指南的要求；在实施临床实践时，严格遵从临床实践指南的要求，并依照规定的程序和方法进行操作；如有特殊情况不能完全依照临床实践指南进行操作，应依据实际情况及时向上级报告并寻求引导。第十一条医务人员在使用临床实践指南时，如发现指南内容存在错误或不适用的情况，应及时上报质管部门或医务部门，搭配进行核查和修订。第十二条医务人员对于临床实践指南的使用情况应进行记录，并搭配医疗质量管理部门进行检查和评估。第五章临床实践指南的评估与更新第十三条为了保证临床实践指南的科学性和应用性，医院应定期对已发布的临床实践指南进行评估，并依据实际需要进行修订和更新。第十四条临床实践指南评估和修订的程序为：质管部门依据相关数据和信息对临床实践指南进行评估，并征求医务人员的看法；专业委员会依据评估结果和医务人员的看法对临床实践指南进行修订和更新；医务部门审核修订和更新后的临床实践指南；医院管理负责人审批修订和更新后的临床实践指南；修订和更新后的临床实践指南重新发布。第六章违规处理第十五条对于临床实践指南管理中存在的违规行为，将依照医院相关制度进行相应的纪律处分，情节严重的将追究法律责任。第十六条对于临床实践指南的违规使用、窜改、发布等行为，医务部门和质管部门有权依法进行调查，发现问题应立刻采取相应的处理措施，并及时上报医院管理负责人。第十七条对于有意违反临床实践指南造成严重后果的医务人员，医务部门有权依法进行申诉、投诉和处理。第七章附则第十八条本规章制度自颁布之日起施行，如有需要进行修改和增补，应依照程序进行，并报医院管理负责人审批。第十九条医院管理负责人有权对本规章制度进行最终解释。第二十条本规章制度的解释和修改权归本医院全部。第