脑出血患者的护理与健康教育

脑出血患者的护理与健康教育郑州大学第一附属医院

神经内科二病区（2）

河南省

郑州市

450000郑州大学第一附属医院

神经内科二病区（2）

河南省

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450000黄河科技学院附属医院

急诊科

河南省

郑州市

450000脑出血是指不是因为外伤引起的脑内血管破裂引起的出血，主要出血是由于动脉硬化、先天性颅内动脉瘤破裂、脑内动静脉畸形破裂引起的，死亡率还是比较高的，占全部脑卒的20-30%。脑出血患者发病时通常伴有情绪激动、费劲用力等表现，突发时死亡率很高，一半以上病人会在发病后几天内就死亡。患者后期会出现不同程度的运动、认知障碍等，无法使用语言、吞咽困难等。家人在护理工作中要对患者多关心多理解，配合患者进行康复训练。一、脑出血的诱因和表现脑出血患者的发病时间会集中在冬秋季节，会比夏季高发。是因为秋冬季节天气冷，人体血管收缩、血压会上升。而夏天因为天气转热，血管扩张，人的血压会相对下降。但是夏季高温天气也要多注意，中暑后大量出汗也会诱发脑出血。脑出血患者发病时很多都是因为突然情绪波动，非常激动的情况下引发血压升高，诱发脑出血。在生活和工作中过度疲劳和用力过猛也会引起血压突然升高，引发脑出血。很多脑出血患者的发病会发生在吃的很饱和吃了很多油腻的食物以后，这些都会使血液中的脂质增多，加快血液循化，人体血压突然升高，导致脑出血。5.患者脑出血后会出现运动和语言障碍，例如偏瘫、无法自主行动等，并且不能使用语言和人交流，言语含糊不清。6.脑出血患者病发时，很多人都会出现呕吐现象，主要原因是颅内压突然增高，人会感到眩晕，血液刺激到脑膜引起的。7.当患者脑部出血后，会昏迷或者一直昏睡不起，这种现象与脑出血的地方、出血量和速度都有着关系。8.当患者出现两个瞳孔不一样大时，说明患者可能有颅内压增高的情况。在脑出血患者急性发作期时，还会有偏盲和眼球活动障碍的情况，经常会两眼凝视着大脑的出血一侧。9.脑出血时，患者首先会感觉到剧烈的头痛，疼痛位置应该是在头部出血的一侧；随着颅内压增高，很快就会感觉这个头部都很疼。当发生小脑和脑干出血时，还会伴有强烈的头晕眼花。二、脑出血的治疗方案1.临床治疗时，医生会选择保守治疗的方案。患者要保持绝对的卧床静养，给全身脱水后可以帮助降低颅压、并调整血压，可以防止出血点继续出血，护理人员要重点注意防止出现并发症，可以有效降低患者死亡率、残疾率，并避免以后发生病情反复。2.当脑出血患者需要手术治疗时，主要方案有三种:开颅血肿清除术、神经内镜下血肿清除术、微创血肿穿刺引流术。三、脑出血患者的术后护理1.患者手术后要保持绝对的卧床静养，一般要在一个月以上，期间不要随意搬动患者。休息时要将头部抬高15-30度。病房内要空气清醒、非常安静，避免不必要的噪音等。护理人员要注意观察患者的神志、瞳孔情况，生命体征是否有变化，有没有头痛恶心的情况。如果有异常情况发生要及时和医生联系，准备好急救的必需品。2.患者出现昏迷时，要将头偏向一侧，避免呕吐物堵塞气管，保持呼吸道的通畅。急性重症脑出血患者不能进食时可放置胃管，及时补充低脂高蛋白流质和水分。如果可以自主进食，应选择低脂高蛋白的流质食物。使用脱水剂要保证静脉的通畅，不要出现外溢的情况。脱水剂注射时要快速时间短，保持其他静脉给药的正常滴速，有效避免颅压增高。3.护理人员要注意保持患者的呼吸道通畅，如需机械吸痰时动作要快速轻柔，避免损伤到气管粘膜。患者出现舌后坠时，要将患者下颚轻轻托起后将舌头用钳子拉出来。护理工作过程要严格消毒，避免出现呼吸道并发症。4.脑出血患者如果发生脑疝，就会出现意识障碍加剧，两侧瞳孔不一样大，没有对光反应，呼吸急促或减缓，并且伴有血压升高、脉搏缓慢等问题，护理人员要及时呼叫医生，尽早采取急救措施。5.脑出血患者经常会伴有消化道的并发症，通常表现为腹泻呕吐，粪便和呕吐物呈咖啡色物状，这时要绝对禁食，根据医生意见治疗。6.病情不是很严重的脑出血患者，可以吃一些清淡的半流食和普食，要做到少食多餐，吃饭的时候不要着急，避免出现呛咳。要注意患者的口腔卫生，因为患者口齿不方便，会有食物残渣存留在齿面颊之间，饭后要用温水漱口。7.如果患者陷入昏迷状态，或者无法自主进食，可以使用鼻饲。鼻饲前应先抽取胃液，保证胃管在胃内并且没有出血。护理人员要注意患者的消化过程，如果出现腹胀、腹泻时就要留意，有没有低血钾或吃了很多的糖类食品。四、脑出血患者的生活护理1.可以正常进食的脑出血患者，应在病情平稳后吃些普通饮食，其中应多选纤维多的额食物，例如芹菜、韭菜等，可以帮助患者肠蠕动，每天摄入足够的水分，避免出现便秘的问题2.家属要了解患者发病的情况，提醒患者不要情绪过于激动、兴奋；排便时不要太过用力；秋冬季节要注意保暖，气温太低就不要出门。平时要控住血压，按时按量服药，生活饮食规律，戒烟戒酒。3.患者出院后要养成良好的生活习惯，不熬夜，保持适量运动；饮食上要清淡，戒烟戒酒，保持二便通常。平时要稳定情绪，不要大喜大怒，保持心情舒畅。要定期回医院复查，服药时要按照医生安排按时按量。如果还患有高血压、糖尿等慢性病，要坚持长期服药并定期检查血压和血糖，避免脑部出现发生反复。如果感觉身体不舒服，要立即就医。五、脑出血患者的并发症护理1.脑出血患者出现肺部感染时，会出现大量的呼吸道分泌物，要保持患者头向一侧。要轻拍背部帮助分泌物排出，必要时可使用机械吸出呼吸道分泌物，或者是误吸的其他东西。如果痰液太过粘稠没办法吸出时，要进行雾化吸入。护理人员要注意患者的衣物添加，不要让患者着凉。2.脑出血患者出现尿失禁、尿潴留的并发症时，应严格按照消毒程序，在无菌的操作下留置导尿管。护理过程要注意保持导尿管通畅，一般四小时放尿一次，每次要记录下尿的颜色、性质、量。每天都要更换尿道，并对尿道口和会阴进行消毒。两周后可以开始定时夹管，指导患者进行排尿动作的联系，慢慢恢复膀胱能力。3.为了避免脑出血患者出现便秘的情况，每天应多摄入一些粗纤维的食物、蔬菜、水果等，每天的饮水量不能低于2000ml。按照患者平时的排便习惯，每天定时给予便器，刺激排便。如果已经有便秘情况，可以给予结肠环形按摩，还可遵医嘱使用一些缓泻剂，严重时可以灌肠。每次排便后要用温水清洁肛门四周。4.脑出血患者因为需要长期卧床静养，很容易出现褥疮。护理人员和家人可以为患者准备气垫床，准备些软垫支撑在身体空隙处，床品要保持清洁干燥，不要有碎屑。每两小时帮患者翻一次身，翻身时不要有脱、拉、推的剧烈动作，防止擦破皮肤，长时间压迫的皮肤发红后，可以使用温水擦拭。如果已经发生皮肤破损可以涂一些抗生素，每天使用红外线照烤两次，一次十五分钟。5.脑出血患者还会有中枢性高热的并发症，患者的体温一直在40℃上下。护理人要立即用温水掺兑一半的酒精进行物理降温，主要擦拭前额、腋下、腹沟股、腋窝等部位，还可以将冰袋放在这个部位，但不要长时间放置，避免低温冻伤。病情严重时可遵医嘱服用降温药，服药后要注意患者的体征变化，避免出现其他并发症。6.护理人员要提醒脑出血患者保持口腔卫生，病情平缓者可以在饭前饭后漱口，睡前和醒后用软毛牙刷轻轻刷牙，使用活动性义齿的患者要取下来保养清洁。患者如果使用口部呼吸，要用生理盐水纱布覆盖在口腔上，保持空气湿润，对于昏迷及吞咽困难患者，饭后要清除口腔分泌物。六、脑出血患者的心理护理脑出血患者经常会出现偏瘫和失语的