急性传染病知识要点

急性传染病知识要点鼠疫：革兰阴性；主要致病力决定质粒和染色体的毒力岛编码。鼠毒素损害心肌。原发性肺鼠疫最危险。诊断：发病前10日内到达到鼠疫疫源地或接触过可疑病人。采样：血。治疗首选链霉素。动物间流行：杀灭啮齿动物及其寄生的蚤类。植被和灌溉是控制鼠疫流行的根本办法。鼠疫菌常见的质粒中丢失PYV，鼠疫菌丧失活力。鉴定鼠疫菌最重要的指标是噬菌体。临床诊断：（1）、高热、严重的内毒素中毒症状，病人在48小时内死亡或进入休克状态。（2）、高热，出现具有大、硬、痛、固定特征的淋巴结肿大（3）、高热，肺部受累、剧咳，痰中带鲜血。治疗：适当输液，恢复水电解质平衡，输入新鲜全血。处理;坚持就地、就近隔离。在接触者中实施预防投药，密切接触者按照已经感染的看待，实施预防性链霉素注射，接触者中不应使用疫苗。霍乱：至今世界已引起七次流行，前六次是古典型，最后一次是埃尔托型。潜伏期1~3天，革兰阴性，在小肠定居，分离庆大霉素。传染源；病人、带菌者。传播途径：粪-口传播、食物传播、接触传播。症状：剧烈腹泻、呕吐，无腹痛，无发热。实验室诊断：细菌分离培养治疗：快速足量补液。肝炎：甲肝：15~45天，平均30天。乙肝：30~180天，平均70天。丙肝：15~150天，平均50天。甲型、戊型肝炎粪-口传播，甲型好发少年儿童，戊型：孕妇晚期死亡率高。乙型肝炎：母婴传播，丙型肝炎：输血传播。甲型、戊型肝炎隔离两周。乙肝免疫计划从1991年开始。菌痢：甲乙类传染病之首。危害少年儿童生长发育，在肠道选择性培养基上和麦康凯平板生长良好。有47个血清型，主要有痢疾志贺菌、鲍氏志贺菌、福氏志贺菌、宋内志贺菌，我国以福2a、宋内1为主。以外毒素致病，外毒素有神经毒素、肠毒素、细胞毒素。主要通过接触传播。症状：剧烈呕吐、肚子痛。如不能及时送检应将标本保存在30%的甘油缓冲盐水中。两次便检培养阴性方可解除隔离，在没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。慢性痢疾者和带菌者粪便培养连续3次为阴性者，方可解除访视管理。伤寒：症状：持续发热，全身乏力，肝脾肿大，缓脉。肥达实验，监测抗体。首选药氟喹诺酮类。孕妇、哺乳期妇女可用头孢噻肟。并发症；肠出血肠穿孔。艾滋病：HIV对热敏感，对紫外线不敏感。HIV男女比例从最初的8：1缩小为2003年的1.8:1.。临床分四期：Ⅰ为急性感染期。Ⅱ期无症状感染。Ⅲ持续性全身淋巴结肿大综合证。Ⅳ艾滋病。HIV检测主要检测P24抗体和P120抗体。中国艾滋病的流行特征：流行范围广，全国低流行、局部高流行，以泰国B亚型比例最大，吸毒人群中主要为C亚型，输血者以泰国B亚型为主。易出现孢子虫肺炎、Kaposi肉瘤。1981年美国出现第一例艾滋病。脊髓灰质炎：自然宿主是人和灵长类。7~9月份发病最多。以五岁以下儿童为主，引起中和反应最主要的抗原决定簇在VP1蛋白上。我国2000年宣布消灭了本土野病毒。潜伏期3~35天，平均1~2周。瘫痪型分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期。脊灰瘫痪型主要是病毒感染了脊髓前角灰质、脑及脑神经。疫苗衍生脊灰病例是VDPV。有三型，型间极少发生交叉免疫，冷冻干燥不能保存。粪-口传播，1‰---1%的感染者出现急性单侧性（双侧的）迟缓性麻痹。病人至潜伏期末至发病后3——4周都有传染性。疫苗相关病例（VAPP）分为服苗者疫苗相关病例和疫苗接触者疫苗相关病例，服苗者疫苗相关病例：服用活疫苗后4——35天内发热，6——40天出现急性迟缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断脊髓灰质炎，麻痹后未服用脊髓灰质炎疫苗，在粪便中只分离到脊髓灰质炎病毒。疫苗接触者疫苗相关病例：与服用活疫苗的儿童在35天内发热，6——60天出现急性迟缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断脊髓灰质炎，麻痹后未服用脊髓灰质炎疫苗，在粪便中只分离到脊髓灰质炎病毒。麻疹：流行季节冬春季，人是唯一宿主，以6个月至5岁的儿童发病率最高。症状：发热、呼吸道卡他症状，全身斑丘疹。潜伏期10~14天；传染期潜伏期末至出疹后5天（即出疹前后5天），检疫期21天。白喉：革兰阳性。异染颗粒，通过呼吸道飞沫传播，咽白喉多见。诊断：用20%亚碲酸钾溶液涂抹于病人假膜上，20分钟后假膜变为黑色或深灰色则为阳性。治疗：青霉素，对青霉素过敏者可用一周无效可用红霉素，阿莫西林和利福平。早期使用抗毒素治疗，毒素（+）、毒力（+）是白喉，毒素（-）、毒力（+）带菌者，病人起病后隔离2周，或退热后连续2次咽拭子白喉杆菌培养阴性。密切接触者观察7天。百日咳：潜伏期7~14天，病程可达6周。典型百日咳可经历卡他期、痉咳期、恢复期，治疗；青霉素。临床症状：持续性阵发性咳嗽，带有吸气性尾气及呕吐，易合并肺炎及脑炎。飞沫传播，以婴幼儿、学龄期儿童为主，初次分离是包-姜培养基，常发生光滑型至粗糙型的变异，即S-R变异，称为相变异，使用百日咳Ι相菌制作疫苗，在干燥尘埃中可生存3天，对氯霉素、红霉素敏感，对青霉素、磺胺药有抵抗力。最常见的并发症为肺炎，对病人隔离自发病后40天，或至痉挛性咳嗽出现后30天，接触者观察21天。流脑；初次从人体分离需要5%~10%CO2气体环境。治疗：氯霉素，内毒素（脂寡糖）。带菌者是主要传染源，通过空气飞沫传播，第二次患病的人较少，临床表现：病情发展快，突然高热，头痛，喷射性呕吐，皮肤出现瘀斑、瘀点，化脓性脑脊液。脑脊液和血液培养脑膜炎球菌阳性是最可靠的诊断。猩红热：革兰阳性，几种致病因子都在噬菌体上。潜伏期2~5天，并发症，心肾关节损害。临床症状：突起高热，咽峡炎，全身弥漫性出血，退疹后脱屑，杨梅舌，口周苍白圈。主要致病因素：致热性外毒素（红疹毒素）。细菌分离培养在猩红热确诊中是最基本的方法。流行性出血热：姬鼠型冬季和夏季多发（6月-7月，11月-12月），家鼠型春季多发。病程分期；发热期、低血压期（休克期）、少尿期、多尿期和恢复期。治疗：发热期：抗病毒，抗渗出，抗出血。低血压期：以积极补充血容量为主。于4小时达到稳定。少尿期：尿量每日少于500ML或每小时少于30ML为少量。多尿期：每日尿量增至500~2000ML为少尿期向多尿期移行阶段，欠量补液。补液量为尿量的2/3，补液以口服为主。汉坦病毒是分节负链RNA，传播途径：呼吸道传播、伤口传播、消化道传播，虫媒传播，垂直传播。第二次患病的人较少。临床症状：发热，出血，肾脏损伤。流行病学史;发病前2个月内进入疫区或与鼠类分泌物相接触，三痛（头痛，眼眶痛，腰痛）三红（面、颈、上胸部）。血液检查出现异性淋巴细胞，血小板明显减少。“三早一就”早发现、早休息、早治疗、就近治疗。狂犬病：是由狂犬病毒引起的中枢神经系统感染，潜伏期：1~2个月，分为狂躁型（死于呼吸、循环和全身衰竭）；分为前驱期、兴奋期、瘫痪期。麻痹型（死于严重的呼吸肌麻痹和呼吸衰竭）；钩体病；主要宿主为啮齿类。北方洪水型和雨水型以波摩那群为主，其主要宿主为猪和犬，南方稻田型以黄疸出血型为主，主要宿主为野鼠。全球有23个血清群，中国有18个。潜伏期：7~14天，平均10天，早期重感冒状是由于钩体通过皮肤黏膜进入血循环在体内大量繁殖和裂解并释放“内毒素样物质”引起菌血症和毒血症。临床症状：三症状：寒热（弛张热）、酸痛、全身乏力和三体征：眼红、腿痛、淋巴结肿大。治疗首选：青霉素；在使用首剂青霉素的同时辅以大剂量氢化可的松能有效预防赫氏反应。从患者的尿液和血液中分离出病毒即可确诊。布病：革兰阴性，部分菌株初次分离培养需5%~10%CO2，北方羊为主要传染源，广西和广东猪为主要传染源。潜伏期1~3周，平均2周。主要症状发热、乏力，多汗、关节游走性疼痛。治疗：多西环素、利福平、和链霉素。经皮肤直接接触感染、经消化道感染、经呼吸道感染。在发病前6个月按疗程尽早治疗。炭疽：革兰阳性；有繁殖体和芽生两种存在形式，毒素包括致死毒素和水肿毒素，由三个因子组成：保护性抗原（PA），水肿因子（EF），和致死因子（LF），炭疽毒素的单一成分不能发挥作用，水肿因子或致死因子必须与保护性抗原结合成水肿毒素或致死毒素才具有活性。水肿因子是腺苷环化酶，致死因子是一中依赖锌离子的金属蛋白酶。炭疽荚膜具有抗吞噬作用，潜伏期；2~3天；治疗：首选青霉素。炭疽致死的原因是：休克和弥漫性血管内凝血。肠炭疽以消化道为主，肺炭疽以呼吸道为主，皮肤炭疽以皮肤微小伤口为主，具体体征见书170页。斑疹伤寒：流行季节，冬春季，凝集效价大于等于160有诊断意义。流行性斑疹伤寒传染源是人，传播媒介是体虱，传播途径：人-虱-人，地方性斑疹伤寒传染源是鼠，传播媒介是蚤，传播途径：鼠——鼠蚤—人。临床表现：不明原因的高热、头痛、全身乏力、皮疹、肌肉酸痛。外斐试验。病原检测用豚鼠，治疗：多西环素。结核病：我国结核疫情特点：高感染率、高患病率、低递降率，农村疫情高于城市，中老年结核病患病和死亡比例高。3月24日是世界防治结核病日。结核杆菌生长缓慢，需8天——8周。涂阳肺结核：（1）直接痰涂片镜检2次痰菌阳性。（2）或：1次涂片阳性+1次培养阳性。（3）或1次涂片阳性+X线胸片显示活动性肺结核病变。涂阴肺结核：3次痰抗酸杆菌涂片（—）.食物是肺外结核的重要来源，而肺结核病要由呼吸道传播。原发综合征累及肺门有附近的感染部位，治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程，结核菌素试验：0.1ml，皮内注射，大于5mm（+）。结核菌素试验（+）：（1）、结核病病人（2）、结核菌素感染但未患病（3）、卡介苗接种（4）非结核分枝杆菌交叉完全变态昆虫有蚊、蝇、蚤，完全变态经历卵、幼虫、蛹、成虫四个阶段，蚊：疟疾：微小按蚊（缓流型）、丝虫病：淡色库蚊、致倦库蚊（坑洼型），登革热：埃及伊蚊、白蚊伊蚊（容器型），乙型脑炎：三带喙库蚊（田塘型）。成蚊防治采用快速收效的空间喷洒，或223滞留喷洒。蝇：主要传播肠道传染病，环境治理是关键。蚤：鼠疫，常需灭鼠。不完全变态昆虫有：蟑螂、臭虫、虱。有卵、若虫、成虫三个阶段，防治蟑螂多以滞留喷洒为主。防治臭虫：应从控制和消除其滋生场所入手。虱：流行性斑疹伤寒，虱的防治关键搞好个人和家庭卫生、勤换衣和洗晒被褥。药物灭虱用有机磷类（倍硫磷）、氨基甲酸酯脂（西维）。蜱不完全变态，发育分为卵、幼虫、若虫、成虫4个阶段，是传播森林脑炎、莱姆病的媒介，蜱的防治以保护人群为主。革螨发育分为卵、幼虫、第1若虫、第2若虫，成虫5期，革螨防治可用药物喷洒、烟剂熏蒸。与流行性出血热关系密切的主要是黑线姬鼠、褐家鼠、东方田鼠。与钩端螺旋体病有关的是：黑线姬鼠、褐家鼠、东方田鼠。机械性传播疾病的病媒昆虫有：蝇、蟑螂、臭虫。生物性传播疾病的病媒昆虫有：蚊、蚤、虱。无特效解毒剂的灭鼠药有：磷化锌、肉毒毒素C。磷化锌：作用于神经系统，破坏代谢，无特效解毒药。可拒食。肉毒毒素C；麻痹神经。对人、畜安全，怕光怕热。敌鼠钠盐；杀鼠灵：破坏凝血，并使血管壁变脆，适合连续投药。特效解毒药VK1。毒鼠磷：抑制胆碱酯酶，毒力强。对鸡毒力小，解磷定解毒。溴敌隆：是第二代抗凝剂，急性毒力强，适口性好可仅投药三次，大隆、杀它仗与溴敌隆类似。消毒：用各种理化因子或某种生物杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其无害化。（杀灭病原微生物）。灭菌：用理化因子杀灭或清除传播媒介上的一切微生物，包括细胞芽胞在内。（杀灭所有微生物，包括芽胞）。消毒剂：指用于消毒无生命物体的理化因子，他们可杀灭或减少各种细菌繁殖体的数量，但不能杀灭细菌芽胞。灭菌剂：能杀灭一切微生物包括细菌芽胞在内的理化因子。防腐和防腐剂：杀灭或抑制或组织上的微生物，使他们死亡或在一定条件下不能繁殖因而不腐败。（死亡或不能繁殖）。D值：某一理化因子杀死微生物群中90%微生物个体所需要的接触时间，常用D值表示某种条件上某种微生物对某一理化因子的强度（或浓度）的抵抗能力。消毒灭菌方法的选择原则：1、根据杀菌因子的特性：低效消毒剂杀菌作用浓度与抑菌作用浓度差异大，如苯扎溴胺杀菌浓度和抑菌浓度相差2000倍，而高效消毒剂差异小，如戊二醛仅5-10倍。不同杀菌因子的杀菌能力不同主要取决于穿透力。强穿透力的物理因子有：电离辐射、钴60、微波，化学因子有环氧乙烷、戊二醛，弱穿透力的物理因子有：紫外线（物体表面消毒）水的紫外线消毒厚度不超过2cm，饱和蒸汽可穿透一定厚度的织物，但不能穿透油性液体和固体，甲醛消毒物体必须充分暴露。2、消毒灭菌对象的理化性征：耐热物体可用干热或压力蒸汽消毒，不耐高温的物体可用低温蒸汽消毒。3、物品上污染的微生物种类数量及其对消毒因子的抵抗能力：血尿等用穿透力强的消毒剂。4、根据医院物品的危险程度：灭菌、高水平消毒、低水平消毒、一般清洁处理。热力消毒灭菌：可杀灭一切微生物。干热消毒灭菌：废弃物用焚烧、食物消毒用微波。湿热消毒灭菌：灭菌效果可靠，快速、不留残毒。化学消毒剂：高效消毒剂（杀灭一切微生物）：环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸。中效消毒剂（杀灭结核）：碘伏、醇类酚类。低效消毒剂（杀灭繁殖体）：氯已定（洗必泰）、苯扎溴铵（新洁而灭）。甲醛：革兰阳性和革兰阴性细菌对甲醛高度敏感，抗酸菌和亲水病毒中毒敏感，穿透力弱，被消毒物品不应包裹，最好悬挂，消毒应注意消毒空间密闭，消毒后充分通气，消毒后的物品应冲洗后方可使用。戊二醛：杀灭细菌繁殖体，亲水性病毒，真菌，细菌芽胞，世界卫生组织推荐作为肝炎消毒剂。被誉为化学消毒剂发展史上第三个里程碑的是戊二醛。酸性大于碱性。含氯消毒剂：杀菌作用取决于次氯酸的浓度，酸性作用强。漂白粉：革兰阳性和革兰阴性细菌高度敏感，真菌和抗酸杆菌中度敏感，高浓度亲水性病毒，真菌，细菌芽胞敏感。环氧乙烷：主要影响因素温度、湿度、药物浓度、微生物状态（消毒浓度450mg/L，灭菌浓度800mg/L，温度55-60°C）湿度（33%-80%），适用于热敏橡胶，合成材料制造的物品，电子元件。过氧乙酸：0°下有杀菌力，作用强弱：细菌繁殖体、真菌、病毒、结核杆菌、细菌芽胞。温度越高对杀菌力越强。臭氧破坏细菌的酶，停留1小时引起肺水肿，注意防爆防中毒。碘伏：杀灭各种细菌繁殖体，颜色深浅和杀菌作用呈正比，革兰阳性和革兰阴性细菌均敏感，常用皮肤消毒。醇类：对细胞芽胞没有作用，对蛋白质影响大。革兰阳性和革兰阴性细菌高度敏感，抗酸杆菌、亲脂病毒敏感，醇类浓度60%-90%间。季胺盐类：革兰阳性高度敏感，革兰阴性中度敏感，亲脂病毒敏感，抗酸杆菌、亲水性病毒和细菌芽胞有抗力，所以抗菌谱窄。新洁而灭对革兰阳性作用大于革兰阴性。氯已定（洗必泰）对革兰阳性作用大于革兰阴性，碱性活性佳。生物指示剂：湿热：嗜热脂肪杆菌。干热；枯草杆菌黑色变种芽孢高度危险性医疗用品：进入无菌组织与血管的医疗器材，达到灭菌，如外科器械、关节镜、移植物。中度危险用品；接触粘膜与破损皮肤组织的医疗器材，一般不需要灭菌如胃镜、呼吸机近端、体温计；低度危险用品：与完好皮肤接触如病人用过的床单，便盆、桌椅。医院内感染分为交叉感染、自身感染、母婴传播。医院内感染与传染病的区别：病原体：医院内感染的病原体是正常菌群或条件致病菌。传染病病原体是典型致病菌。传染源：传染病时外源性，医院内感染的传染源是外源性也可以是内源性的。传染途径：传染病常见途径医院内感染医疗相关感染对象：传染病健康人群，老年人少见医院内感染老年人多见疾病种类传染病白喉、结核、痢疾、伤寒医院内感染：上呼吸道感染隔离意义:传染病病原性隔离，隔离保护源，保护外界健康人群医院内感染：保护易感人群接触传播是医院感染最常见的传播方式。生物监测：消毒剂每季度1次，其细菌含量必须<100cfu/ml，不得检出致病微生物，灭菌剂每月监测1次，不得检出任何微生物。化学监测：含氯消毒剂、过氧乙酸每日监测，对戊二醛监测应每周不少于一次。新灯管照射强度不得低于100uw/cm2，使用的灯管不得低于70uw/cm2，照射监测应每半年一次。非典：典型肺炎指由细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。非典型肺炎指细菌以外病原体所致肺炎。2002年11月12日至200年4月6日，潜伏期：2~10天。人禽流感潜伏期2~8天。刚果出血热；最早出现在1944年，在中国首先发现新疆，属于布尼亚病毒科，内罗毕病毒属，负链分节段RNA，通过蜱传播给人的一种病毒性疾病。潜伏期2~9天，多数为5天，临床表现为突然出现全身肌肉疼痛和头痛，尤其是项背部肌肉，鼻出血，皮下出血点及瘀斑。解柏油样便，皮肤黏膜牙龈均可出血，血压下降，循环衰竭，通常发病第7~9日死于大出血、肝功能衰竭或心脏停。治疗：给病人输入免疫血浆。71、人禽流行性感冒：甲型流感病毒引起的，1997年香港首次证实禽流感病毒H1N1感染人类，属于分节段单股RNA，潜伏期2-8天，在生物安全三级实验室中进行。传染病潜伏期归纳总结：1—2天

破伤风

1—2月

狂犬病1—3天

霍乱

流感

1—3周

布病

非淋1—5天

炭疽（人）2—3天

动物炭疽2—5天

猩红热

2—5年

麻风2—8天

禽流感

2—8年

疯牛病2—9天

刚果出血热