急性脑梗死患者尿激酶静脉溶栓治疗后脑出血转化的相关因素分析

急性脑梗死患者尿激酶静脉溶栓治疗后脑出血性转化的相关因素分析【摘要】目的探讨急性脑梗死患者尿激酶静脉溶栓治疗后脑出血性转化的发生因素，为减少脑出血性转化的发生提供参考依据。方法选择我院2013年1月至2015年12月收治的80例急性脑梗死患者作为研究对象，均行尿激酶静脉溶栓治疗，根据有无脑出血性转化分为出血组（n=13）和无出血组（n=67），对两组患者的一般资料进行比较，并通过多因素Logistic回归分析法分析急性脑梗死患者尿激酶静脉溶栓治疗后脑出血性转化的相关影响因素。结果80例患者中发生脑出血性转化13例（16.25%）；出血组糖尿病比例、发病至溶栓时间、溶栓前NIHSS评分、溶栓24h后收缩压、溶栓24h后舒张压、血钠、血糖、CT低密度病灶检出率均高于无出血组（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，发病至溶栓时间（OR=2.258）、溶栓前NIHSS评分（OR=2.671）、溶栓24h后收缩压（OR=2.426）为发生脑出血性转化的独立危险因素（P＜0.05）。结论发病至静脉溶栓治疗时间、溶栓前NIHSS评分及溶栓24h后收缩压与急性脑梗死患者尿激酶静脉溶栓治疗后脑出血性转化的发生密切相关。【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓；脑出血性转化；危险因素；分析Analysisofinfluencingfactorsofcerebralhemorrhagetransformationafterintravenousthrombolysiswithurokinaseinpatientswithacutecerebralinfarction【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheinfluencingfactorsofcerebralhemorrhagetransformationafterintravenousthrombolysiswithurokinaseinpatientswithacutecerebralinfarction,toprovideareferenceforreducingtheoccurrenceofhemorrhagictransformationofbrain.Methods80casesofacutecerebralinfarctiontreatedinourhospitalfromJanuary2013toDecember2015wereselectedastheresearchobjects,allpatientsweretreatedwithintravenousthrombolysiswithurokinase,accordingtowhethertherewasnocerebralhemorrhage,theconversionwasdividedintohemorrhagegroupandnonhemorrhagegroup.Thegeneraldatawerecomparedbetweenthetwogroups,andLogisticregressionanalysiswasusedtoanalyzetherelatedinfluencingfactorsofcerebralhemorrhagictransformationinpatientswithacutecerebralinfarctiontreatedbyintravenousthrombolytictherapywithurokinase.ResultsIn80patients,13patientshadhemorrhagictransformationofbrain(16.25%);Theproportionofhemorrhage,onsettothrombolysistime,beforethrombolysisNIHSSscore,thrombolysis24haftercontractionpressure,24hoursafterthrombolysisindiastolicbloodpressure,bloodsodium,bloodglucoseandCTlowdensitylesiondetectionrateinDMgroupwerehigherthanthosewithouthemorrhagegroup(P<0.05);MultivariateLogisticregressionanalysisshowed,theOnsettothrombolysistime(OR=2.258),NIHSSscore(OR=2.671),andSystolicbloodpressureafter24hthrombolysis(OR=2.426)weretheindependentriskfactorsfortheoccurrenceofcerebralhemorrhagictransformation(P<0.05).ConclusionOnsettointravenousthrombolysistreatmenttime,NIHSSscorebeforethrombolysisandthrombolysisafter24hsystolicbloodpressureandacutecerebralinfarctionpatientswithacutecerebralinfarctionwerecloselyrelatedtotheoccurrenceofcerebralhemorrhagictransformation.【Keywords】Acutecerebralinfarction；Intravenousthrombolysis；Hemorrhagictransformationofbrain；Influencingfactor；Analysis急性脑梗死是临床当中的常见病和多发病，由于患者脑动脉硬化进而导致出现血流变化、血管病变、血液成分变化，对血流流动造成严重阻碍，引起局部脑组织缺血缺氧或者坏死，严重患者可出现痴呆、精神错乱、偏瘫、失语等症状。对于急性脑梗死无论其病灶大小，必须要及早进行治疗，其中静脉溶栓治疗为临床首选治疗方案，可及时恢复患者脑血流灌注，为进一步治疗争取了宝贵时间[1]。但是静脉溶栓治疗增加了脑出血性转化的发生几率，脑出血性转化为静脉溶栓治疗最危险的一种并发症，加重了患者局部脑组织损害，如不及时采取有效治疗可能造成患者致残甚至致死发生[2]。因此，了解急性脑梗死患者静脉溶栓治疗后脑出血性转化的相关危险因素，对减少脑出血性转化的发生，改善患者预后具有重要意义。基于此，本研究分析了急性脑梗死患者尿激酶静脉溶栓治疗后脑出血性转化的发生因素，为减少急性脑梗死患者脑出血性转化的发生提供参考依据。现将结果报告如下。1对象与方法1.1对象选择我院2013年1月至2015年12月收治的80例急性脑梗死患者作为研究对象，符合急性脑梗死诊断标准[3]，均经磁共振成像或均经头颅CT检查确诊。入选标准：（1）发病时间均在6h内；（2）美国卫生研究院卒中量表（NIHSS）≥4分[4]；（3）均给予尿激酶静脉溶栓治疗，且在治疗前无颅内出血；（4）治疗期间未使用对血压、心率有明显影响的药物；（5）入组前未接受过抗血小板、降纤、溶栓、抗凝等治疗。排除标准：（1）入组前3个月内有心肌梗死或脑梗死史者；（2）溶栓前收缩压＞180mmHg、舒张压＞100mmHg者；（3）伴有严重心肝肾功能障碍者或凝血功能障碍者；（4）脑血管畸形或者既往有颅内出血、脑动脉瘤发病史者；（5）昏迷或者伴癫痫发作者。80例患者中男45例，女35例；年龄43~78岁，平均（60.7±9.2）岁。1.2方法1.2.1治疗方法80例患者均给予注射用尿激酶（吉林敖东洮南药业股份有限公司，国药准字H22023692）静脉溶栓治疗，注射用尿激酶100-150万U加入100ml生理盐水静脉滴注，60min内滴注完毕。1.2.2资料收集治疗前制定统一资料收集量表，主要包括患者的性别、年龄、吸烟史、高脂血症史、糖尿病史、高血压史、冠心病史、发病至溶栓治疗时间、既往用药情况、溶栓治疗前的NIHSS评分、溶栓前收缩压、溶栓前舒张压、溶栓24h后收缩压、溶栓24h后舒张压、CT低密度病灶情况等基线资料。于溶栓治疗24h及1周后行头颅CT复查，根据患者有无脑出血性转化分为出血组和无出血组。1.3统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差()，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，脑出血性转化的危险因素通过多因素Logistic回归分析法进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1脑出血性转化发生情况80例患者行尿激酶静脉溶栓治疗后，发生脑出血性转化13例，发生率为16.25%。2.2两组患者基线资料比较出血组糖尿病比例、发病至溶栓时间、溶栓前象溶栓治疗时间在发病后3h内进行[10]。而本研究中研究对象溶栓治疗时间在发病后6h内进行，随着发病至溶栓治疗时间的延长，增加了患者发生脑出血性转化的风险。本研究发现，溶栓治疗前NIHSS评分为脑出血性转化的发生独立危险因素，且随着NIHSS评分每增加1个单位，脑出血性转化的发生风险约增加2.67倍。这也得到国内外大多数相关研究证实。欧艳等[11]的研究显示，溶栓治疗前NIHSS评分可优先预测脑梗死急诊溶栓后出血转化的发生，且NIHSS评分为12分时预测的灵敏度、特异度分别为72.4%和80.4%，具有较高的灵敏度和特异度。NIHSS评分与急性脑梗死患者病情密切相关，NIHSS评分越高，表示患者病情越严重，即梗塞面积越大，在发生脑梗死后脑水肿会使得血管受到压迫从而出现缺血，破坏了血管壁的完整性，增加了血管壁通透性，当血栓被溶解后出现再灌注出血[12]。因此，对于NIHSS评分偏高的急性脑梗死患者应慎重进行静脉溶栓治疗，且要加强溶栓后颅内监测，以确保患者溶栓治疗的安全性。国外关于静脉溶栓治疗患者的大样本研究显示[13]，在进行静脉溶栓治疗24h内，患者收缩压越高，则预后越差，患者收缩压在141-150mmHg时预后最好，且血压与出血性转化呈线性关系。黄银辉等[14]的研究指出，溶栓治疗2、24h后收缩压升高为急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后出血性转化发生的主要因素。本研究同样发现，溶栓24h后收缩压为发生脑出血性转化的独立危险因素，且随着收缩压增加，患者发生脑出血性转化的风险约为2.43倍。高血压本身便是脑梗死的一个重要危险因素，过高的血压增加了患者脑水肿程度，且急性脑梗死患者由于组织缺血本身也导致血管内皮受损，血压升高后增加了血管内皮受损程度，导致血管内皮出现玻璃样变性，增加了血管通透性，在溶栓治疗后血液极易从受损的血管内皮中渗出并流质脑组织中，从而造成脑出血性转化的发生[15]。因此，在临床中要做好患者血压监测，将血压控制在80~90mmHg/140~150Hg之间，以减少脑出血性转化的发生。综上所述，发病至静脉溶栓治疗时间、溶栓前NIHSS评分及溶栓24h后收缩压与急性脑梗死患者尿激酶静脉溶栓治疗后脑出血性转化的发生密切相关。不过本研究样本量偏少，在随后的研究中应扩大样本量进一步研究证实。参考文献[1]田洪,刘磊,郝磊,等.急性脑梗死后出血性转化48例临床特点分析[J].重庆医学,2015,44(2):183-185.[2]KanarisAG,AnastasiouAD,ParasSV,etal.Modelingtheeffectofbloodviscosityonhemodynamicfactorsinasmallbifurcatedartery[J].ChemicalEngineeringScience,2012,71(12):202-211.[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)[J].中华神经科杂志,2010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