2023肌少症的定义诊断和治疗(完整版)

2023肌少症的定义诊断和治疗（完整版）摘要：肌少症（Sarcopenia）是一种进行性全身性骨骼肌疾病，主要表现为肌肉量过少和功能丢失，与跌倒、功能退化、虚弱和死亡率等在内的不良后果增加有关。其通常发生在老年人中，是一个与年龄相关的发展过程。肌少症的带来的危机危机一：失能高危险群

美国路易斯威尔大学流行病学与人类健康系教授保嘉拿（RichardNBaumgartner）等人以新墨西哥老年健康调查（NewMexicoElderHealthSurvey）的资料，进行为期八年的世代研究发现，肌少型肥胖相较于肥胖、肌少或一般人，失能的风险是两倍到三倍。肌少症因为肌肉质量、肌力下降，影响身体功能。肌少症的人容易跌倒，但是肌少型肥胖的人更加严重。如同小车载重物，因为重心不稳，体重带给下肢关节压力更大，导致步行速度更慢、难爬楼梯以及步行时踝关节活动度小。另一个发表在《美国老年医学会期刊》（JournalofAmericanGeriatricsSociety）的研究，则以美国国立健康营养调查（NationalHealthandNutritionExaminationSurvey,NHANES）的资料为基础，同样发现相较于其他年龄层，更年期后的肌少型肥胖的女性跌倒风险最高。

危机二：心血管疾病风险高

氧化压力、慢性发炎以及荷尔蒙异常，使得肌少型肥胖和心血管疾病有很深的关连。发表在《营养、健康与老化期刊》（TheJournalofNutrition,Health&Aging）的研究发现，相较于只有肥胖或只有肌少的人，肌少型肥胖的人患患心血管疾病风险高出23％。

危机三：升高糖尿病风险

同样以"美国国立健康营养调查"的资料分析一万四千多名成人，肌少型肥胖的人有较高的风险发生胰岛素阻抗及血糖异常，导致葡萄糖在血液里流窜。危机四：肌少症增加心梗和房颤风险

复旦大学中山医院研究：在体重正常和超重/肥胖的老年人中，有肌少症者的颈动脉粥样硬化、心梗和室性早搏的患病率均较高。

如果肌少症合并超重/肥胖，则房颤的风险增加约5倍。在瘦人中，有肌少症者的心梗风险增加2倍。肌少症者的一些病理生理改变可能与心梗直接相关，如肌线粒体功能障碍、高炎症状态以及胰岛素抵抗等。对于肥胖/超重合并肌少症者房颤风险增加，作者认为，是传导组织和心房纤维化、左室舒张功能异常及脂肪组织浸润有关。研究纳入2432名老年人，平均年龄62岁。采用ASM/height2骨骼肌指数评估肌萎缩程度。颈动脉超声检测颈动脉斑块，根据心电图、既往病史和临床表现诊断心肌缺血、心梗和心律失常。

​定义：肌少症的概念由IrwinRosenberg于1989年提出。2010年，欧洲肌少症工作组（EWGSOP）首先发表了肌少症共识，定义肌少症是一种高龄相关的肌肉量（musclemass）减少、肌肉力量（musclestrength）下降和/或躯体功能（physicalperformance）减退的老年综合征。2014年，亚洲肌少症工作组（AWGS）给出了与EWGSOP相同的定义，并确定了亚洲的界限。2018年，EWGSOP更新了定义(EWGSOP2)，并使用躯体功能评估病情的严重程度。流行病学

目前报道的肌少症患病率存在较大差异，可能受到研究人群和参考人群的影响。所使用评价肌肉质量、肌肉强度和肌力状态的方法和阈值不同，导致肌少症的患病率各异，但不同人群间肌少症患病率确实存在差异。上海地区对健康男女性别的调查结果提示:＞70岁男女性肌少症的患病率分别为12.3%及4.8%。据推测，全球目前约有5千万人罹患肌少症，预计到2050年患此症的人数将高达5亿。

肌少症致跌倒和骨折风险增加，患者日常生活能力下降，并与心脏疾病、呼吸系统疾病和认知障碍相关;可以导致患者运动功能失调、生活质量下降，丧失独立生活能力，或长期需要别人照料，死亡风险增加。肌少症增加了住院风险，提高了住院期间的护理成本，增加了住院费用。​随着年龄的增长，肌肉质量和肌肉力量的损失百分比​发病机制与危险因素

肌少症是增龄相关疾病，是环境和遗传因素共同作用的复杂疾病，多种风险因素和机制参与其发生。肌少症的发病机制涉及如下多个方面:运动减少:

增龄相关的运动能力下降是老年人肌肉量和强度丢失的主要因素。神经-肌肉功能减弱增龄相关激素变化:

肌少症时，身体和肌细胞内脂肪增加，这与胰岛素抵抗有关。促炎性反应细胞因子:

老年人炎性反应细胞因子长期增高是肌少症的重要危险因素。肌细胞凋亡遗传因素营养因素​肌少症的多因素病因​根据引起和加重肌质和肌量下降的因素分为:原发性(老化)、继发性(疾病、不活动、营养差)，很多因素可以导致肌少症，如果多个因素并存，可能更多肌肉受累。诊断参数目前可用于肌少症诊断和评估的参数包括肌肉量、肌肉力量、肌肉质量（musclequality）及躯体功能。肌肉量：指人体骨骼肌的总数量（g）。四肢骨骼肌量（AppendicularSkeletalMuscleMass，ASM）是评价肌肉量的重要指标，双能X线吸收法（Dual-energyX-rayabsorptiometry，DXA）是目前被广泛用于测量ASM的金标准，但生物电阻抗分析（BIA）简单便携，更适合用于社区和医院广泛筛查和诊断。肌肉量与体型相关。故体型越大，肌肉量通常越多，故量化肌肉量时需要通过身高的平方校正ASM的绝对值。小腿围度为小腿的最大周径，是一种评估四肢骨骼肌量的简便方法，可用于肌少症筛查。​​肌肉力量：是指一个或多个肌肉群所能产生的最大力量。上肢力量通常使用上肢握力进行评价。膝关节屈伸力量测定是测量下肢肌肉力量最精确的方法，但需使用等速肌力测试仪，该仪器较昂贵且操作复杂，故常用于研究。5次起坐测试可作为替代测量下肢肌肉力量的简便方法，主要测量股四头肌群力量。肌肉质量：肌肉质量目前尚无公认的评估标准，大多数研究以肌肉中脂肪浸润的程度、肌细胞中水分的含量等评价肌肉质量。躯体功能：躯体功能的测量方法有多种，包括步速、简易体能状况量表（ShortPhysicalPerformanceBattery，SPSS）、起立-行走计时测试（Timed-UpandGotest，TUG）、400米行走测试等。筛查和诊断流程2010年，EWGSOP首次发表了肌少症共识，提出以步速作为筛查测试，当步速≤0.8m/s时，认为有肌少症的风险。EWGSOP建议使用肌肉量减少和肌肉功能（(strengthorperformance）降低来诊断肌少症。因此，诊断肌少症需要在标准1的基础上加上标准2或标准3，(见下图)。使用两个标准的基本原理是：肌肉力量不仅仅取决于肌肉量，两者间并不是线性关系。因此，仅根据肌肉量来定义肌少症过于狭窄，可能临床价值有限。反映病情严重程度的肌少症分期是一个有助于指导临床治疗的概念。EWGSOP提出了一个概念性的分期。2014年，AWGS建议测量肌肉力量(握力)和躯体功能(通常为步速)作为筛选测试。在亚洲，由于老龄化程度不同，并非所有国家都使用相同的年龄界限来定义老年人口。因此，AWGS建议根据每个国家对老年人的定义，将60岁或65岁作为肌少症的诊断年龄。肌少症诊断（AWGS）2018年，EWGSOP2建议使用SARC-F问卷来发现可能患有肌少症的个体。SARC-F是一项被广泛使用的自我筛查工具，共5项评估内容，包括肌肉力量、辅助行走、起立、爬楼梯、跌倒。总分最高分为10分，分数越高肌少症的风险越大，总分≥4分为筛查阳性。SARC—F问卷EWGSOP2将肌力降低作为肌少症的首要参数；肌肉力量是目前衡量肌肉功能最可靠的指标。当检测到肌肉力量较低时，肌少症是可能的。肌少症的诊断是由低肌肉量或质量来证实的。当低肌肉力量、低肌肉数量/质量和低躯体功能都被检测到时，肌减少症被认为是严重的。肌少症和肌少症性疾病的分类1、原发性和继发性肌少症原发性少肌症：除年龄外，无其它明显的病因。增龄相关因素：

1、肌肉流失增加：热量和蛋白质摄入减少，体内炎症反应增加，机体分解代谢增加、合成代谢减少，导致蛋白质分解增加。

2、某些激素分泌改变：胰岛素、生长激素、雌激素和雄激素等，有可能导致骨骼肌肌肉量减少。

3、炎症及细胞因子：炎症因子增多也是肌少症发生发展的重要因素之一。年龄相关的肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、C反应蛋白表达增加，活性氧生成增加，通过系列信号通路，使得蛋白质的分解增加，合成减少，导致肌少症。

4、神经肌肉系统退行性改变。继发性少肌症：

1、女性、出生低体重儿、遗传因素（低瘦组织的遗传概率50%以上）等先天性因素。

2、生存状态和生活方式相关性：如长期卧床、久坐等生活方式导致骨骼肌的“用进废退”失用性萎缩。

3、营养相关性少肌症：酗酒、吸烟、能量/蛋白质摄入不足、胃肠功能紊乱、消化吸收障碍或服用药物造成厌食等引起。

4、疾病相关性：心、肺、肝等器官功能衰竭，炎症性疾病，或内分泌疾病等引起骨骼肌质量和功能下降。

5、肠道菌群失调：根据“肠-肌肉轴”假说，年龄、饮食相关肠道微生物菌群的改变，关联肌肉性能和结构。

此外，其他慢性疾病如认知功能障碍、情绪异常、肝肾功能异常、骨质疏松、慢性疼痛、长期用药不良反应等也是肌肉功能障碍的重要因素。2、急性和慢性肌少症EWGSOP2将持续时间少于6个月的肌少症视为急性，而持续时间≥6个月的肌少症视为慢性。急性肌少症通常与急性疾病或损伤有关，而慢性肌少症可能与慢性和进行性疾病有关，并增加死亡风险。这一区别旨在强调对可能有肌少症风险的个体进行定期肌少症评估的必要性，以确定病情发展或恶化的速度。3、肌少症性肥胖肌少症性肥胖是身体过度肥胖时瘦体重（除脂肪外的体重）减少的一种情况，最常见于老年人，其风险和患病率都随着年龄的增长而增加。肥胖加剧了肌少症，增加了脂肪对肌肉的渗透，降低了身体机能，增加了死亡风险。4、虚弱虚弱是一种多维老年综合征，其特征是多个系统或功能的累积下降，其发病机制涉及身体和社会层面。虚弱和肌少症是不同的，一种是老年综合症，另一种是一种疾病。虽然肌少症是导致身体虚弱的一个因素，但虚弱综合征代表了一个更广泛的概念。5、营养不良相关的肌少症肌少症的表现与营养不良有关，低肌肉量被认为是营养不良定义的一部分，营养不良通常也表现在低脂肪量，但这不一定是肌少症的情况。诊断

肌少症缺乏特异的临床表现，患者可表现为虚弱、容易跌倒、行走困难、步态缓慢、四肢纤细和无力等

，其诊断有赖于肌力、肌强度和肌量的评估等方面。​​​​腰大肌萎缩提示肌少症。CT轴位示L4水平健康非萎缩性的腰大肌(红色箭头)(A)和严重肌肉减少性腰大肌(红色箭头)(B)肌少症判定标准应综合肌量和肌肉功能的评估，主要评估指标有肌量(mass)减少、肌强度(strength)下降、日常活动功能(physicalperformance)失调等。亚洲、欧洲和我国肌少症工作组都建立了各自的肌少症诊断流程。​亚洲肌少症诊断策略2019​欧洲肌少症病例发现、诊断及严重度分层流程图鉴于肌少症的研究刚刚起步，国内相关数据及工作经验有限，因此参考国外的有关标准及我国现有的研究，建议筛查与评估步骤如下:

先行步速测试，若步速≤0.8m/s，则进一步测评肌量;步速＞0.8m/s时，则进一步测评手部握力。

若静息情况下，优势手握力正常(男性握力＞25kg，女性握力＞18kg)，则排除肌少症;若肌力低于正常，则要进一步测评肌量。若肌量正常，则排除肌少症;若肌量减低，则诊为肌少症。​​​​肌小症的治疗

肌少症的防治对象包括所有的肌少症人群，包括各种疾病、药物和废用等所致的肌少症和老年性肌少症。防治措施包括运动疗法、营养疗法和药物治疗。运动是获得和保持肌量和肌力最为有效的手段之一。大多数老年人存在热量和蛋白质摄入不足，因此，建议老年人在日常生活中要保持平衡膳食和充足营养，必要时考虑蛋白质或氨基酸营养补充治疗。目前还没有以肌少症为适应证的药物，临床上治疗其他疾病的部分药物可能使肌肉获益，进而扩展用于肌少症。包括同化激素、活性维生素D、β肾上腺能受体兴奋剂、血管紧张素转换酶抑制剂、生长激素等。​肌肉与骨骼具有密切关联。

临床工作中应扩宽思路，

提高对老年人群常常共存的两种疾病即肌少症与骨质疏松症的认识，应该同步考虑这两种密切相关疾病的诊断，并对肌少症给予积极有效的防治。治肌小症的预防肌肉量和力量在一生中会有所改变——通常在青少年和成年早期会随着生长而增加，在中年会保持不变，然后随着年龄的增长而减少。为了预防或延缓肌少症，应在青年和成年时最大限度地增加肌肉，在中年时保持肌肉，在老年时最大限度地减少肌肉损失。中国老年人肌少症诊疗专家共识推荐老年人尽早改变吸烟、喝酒、久坐不动的不良生活方式，并积极治疗与肌少症相关的基础疾病，适当的运动以预防肌少症的发生。附：指南与共识∣中国老年人肌少症诊疗专家共识(2021)为积极响应“健康老龄化”的国家策略，降低老年人因营养不良、肌少症导致的功能障碍，降低和控制老年人跌倒，失能的风险。由国家卫生健康委员会立项，中华医学会老年医学分会，《中华老年医学杂志》编辑委员会联合发起，根据目前的国际规范，结合我国国情，制定《中国老年人肌少症诊疗专家共识(2021)》，已于2021年8月发表于《中华老年医学杂志》，旨在为我国综合医院、社区医疗机构等老年医学相关的医务工作者提供指导意见。101肌少症为老年人常见病,给医疗及社会造成沉重负担肌少症，增龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和/或躯体功能减退的老年综合征。随增龄患病率显著增加,80岁及以上老人肌少症患病率高达67.1%。肌少症会引起机体功能障碍，增加老年人跌倒、失能和死亡风险。1老人跌倒，将增加社会和家庭的负担，包括医疗和康复的费用，我国每年老年人跌倒的社会代价约为160~800亿人民币。202肌少症的诊断和评估1四肢骨骼肌肉量是测量肌肉量的关键指标，DXA是测量的金标准,BIA简单便捷，更适用于社区和医院广泛筛查和诊断。小腿围为评估四肢骨骼肌量的简便方法，用于肌少症的有效筛查评