骨巨细胞瘤课件

骨巨细胞瘤

肿瘤科郝云骨巨细胞瘤主要学习内容1.定义2.临床表现3.辅助检查4.疾病诊断5.鉴别诊断6.疾病治疗7.预后骨巨细胞瘤定义骨巨细胞瘤（giantcelltumor，简称GCT）为骨原发的良性侵袭性肿瘤，占原发骨肿瘤的20%，早期将其分在低度恶性中，后分为中间性（良恶性之间），现在的分类为良性侵袭性肿瘤（3期）。可以看出骨巨细胞瘤生物学行为复杂，多变。骨巨细胞瘤病因不明。骨巨细胞瘤临床表现年龄：20~40岁为最好发年龄，约占80%。性别：无性别差异。部位：好发部位为股骨下端和胫骨上端（膝关节周围），其次为肱骨近端和桡骨远端，其他部位有椎体、骶骨、髂骨、腓骨近端、胫骨远端等等。症状：主要表现为局部疼痛，逐渐加重，随着病情进展，可有肿胀，压疼。如果发生骨折，则表现为突然剧痛、肿胀、畸形、不能活动。骨折诱因往往是轻微外伤。无发热、消瘦等全身表现。骨巨细胞瘤辅助检查1、影像学检查

X线平片：是最基本的检查，表现为骨端的溶骨性破坏，偏心，可有膨胀，无钙化和成骨。

CT：要做强化CT，可以看肿瘤的边界、范围，肿瘤的血运。

MRI：可以更好的显示肿瘤的边界，但不能代替CT。

ECT：骨巨细胞瘤个别情况有多发可能，全身骨扫描可以除外多发病灶。胸部CT：骨巨细胞瘤有肺转移可能，需要做胸部CT。2、化验检查骨巨细胞瘤化验无特异性指标。3、病理检查组织学检查包括大体标本肉眼所见、镜下所见、免疫组化以及分子生物学。最基本的是HE切片。骨巨细胞瘤主要成分是巨细胞和梭形细胞骨巨细胞瘤疾病诊断临床、影像、病理三结合，尤其这三者有不符合时，要格外小心。骨巨细胞瘤鉴别诊断

1、动脉瘤样骨囊肿：好发于青少年，往往合并其他肿瘤，如：骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿、软骨母细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿等等。单发动脉瘤样骨囊肿最好发部位是脊柱附件，位于肢体者影像学表现不易与骨巨细胞瘤鉴别。

2、骨肉瘤：好发于青少年，常见部位为长骨干骺端，病程短，症状重，影像学表现为长骨干骺端骨破坏，常有成骨，边界不清，有骨膜反应和软组织包块。病理表现为恶性肿瘤细胞直接成骨。

3、骨囊肿：青少年好发，常位于肱骨近端和股骨近端，多以骨折为首发症状，X线表现为中心性、膨胀性改变，边界清楚，CT无强化。[1][3]骨巨细胞瘤疾病治疗手术治疗1为了保功能的单纯刮除术，复发率达40~60%。2扩大刮除的概念：核心理念是虽然做的是刮除术，但通过一系列手段，最终达到边缘的手术边界，这样既保留了长期良好的功能，又达到了满意的外科边界，复发率可以降到10%左右。3

刮除术包括磨钻打磨、氩气刀烧灼、石碳酸涂抹骨壳、液氮冷冻、高压冲洗枪冲洗骨巨细胞瘤并非所有的肿瘤都具备刮除条件，也有部分只能行瘤段切除，人工假体置换一般不行放化疗

骨巨细胞瘤术后的注意事项1、功能锻炼：具体的锻炼方案取决于手术方式、肿瘤部位、术中骨质情况。所以，患者要完全依照手术医生的指示进行功能锻炼。2、复查：即使切除术后仍有一定的复发率，所以必须要定期复查，监测局部。骨巨细胞瘤虽然是良性肿瘤，仍然有3%以上的转移率，主要转移部位是肺，也有极少多发病例，所以全身监测也有必要。复查内容包括：局部X线平片、CT、B超、全身骨扫描、胸部CT。复查时间：术后2年内每3月一次；2~5年间每半年一次；5年后每年一次。每次复查内容根据具体情况决定，并非将所有检查都做一遍。另外，有十几年后复发、恶变的病例，所以骨巨细胞瘤的随访应该是终身的。骨巨细胞瘤预后骨巨细胞瘤经过及时、正规的治疗，绝大部分病人是可以治愈的。行扩大刮除后复发率低于10%，复发后还可以再次手术。有3%~6%转移病人，治疗比较棘手