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文档简介
甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL
全新人身损害赔偿和解协议范本本合同目录一览1.定义与解释1.1合同主体1.2损害赔偿事项1.3和解金额1.4赔偿支付方式2.损害情况确认2.1损害事实2.2损害程度2.3损害证据3.赔偿责任确认3.1责任认定3.2赔偿义务人3.3赔偿责任限额4.赔偿金额计算4.1医疗费用4.2误工损失4.3护理费用4.4残疾赔偿金4.5其他损失5.和解协议达成5.1双方协商一致5.2赔偿金额确认5.3赔偿支付期限6.协议履行与监督6.1赔偿义务人履行期限6.2赔偿义务人履行方式6.3履行监督机构7.违约责任7.1赔偿义务人违约7.2受害方违约7.3违约责任处理8.争议解决方式8.1协商解决8.2调解解决8.3仲裁解决8.4诉讼解决9.合同的生效、变更与终止9.1合同生效条件9.2合同变更条件9.3合同终止条件10.保密条款10.1保密内容10.2保密期限10.3违约泄露责任11.合同的强制性规定11.1法律法规11.2强制性规定遵守12.合同的附件12.1附件清单12.2附件效力13.合同的签署与保存13.1签署主体13.2签署地点13.3合同副本保存14.其他约定14.1双方特殊约定14.2默认条款14.3未尽事宜第一部分:合同如下:第一条定义与解释1.1合同主体本合同双方主体为:甲方:(受害方全称)乙方:(赔偿义务方全称)1.2损害赔偿事项甲乙双方确认,因乙方行为导致甲方受到的人身损害,包括但不限于医疗费用、误工损失、护理费用、残疾赔偿金等,具体赔偿项目及金额计算方式详见本合同第四条。1.3和解金额甲乙双方经协商一致,确定本次损害赔偿的和解金额为人民币(大写):____元整(小写):_____元。1.4赔偿支付方式(1)一次性支付:乙方应于本合同签订后____个工作日内,向甲方支付和解金额的____%;(2)分期支付:乙方应于本合同签订后____个工作日内,向甲方支付和解金额的第一次支付比例;此后每____个月支付一次,直至支付完毕。第二条损害情况确认2.1损害事实甲乙双方确认,损害发生日期为____年__月__日,损害发生地点为____。甲方在此过程中受到的人身损害,具体损害情况如下:(1)____;(2)____;(3)____;(4)____。2.2损害程度甲乙双方共同委托具备资质的医疗机构对甲方的损害程度进行评估,评估结果为:____。2.3损害证据甲方提供的损害证据包括:(1)____;(2)____;(3)____;(4)____。第三条赔偿责任确认3.1责任认定甲乙双方确认,本次损害事故的原因及责任如下:(1)乙方原因:____;(2)甲方原因:____;(3)其他原因:____。3.2赔偿义务人根据本合同第二条的损害情况确认,乙方为本次损害事故的赔偿义务人。3.3赔偿责任限额甲乙双方同意,本次损害赔偿的责任限额为人民币(大写):____元整(小写):____元。第四条赔偿金额计算4.1医疗费用根据甲方提供的医疗费用发票及相关资料,乙方应支付的医疗费用为人民币(大写):____元整(小写):____元。4.2误工损失甲乙双方同意,甲方因本次损害事故导致的误工损失计算方式如下:(1)根据甲方提供的工资证明,计算甲方在损害事故发生后的____个月的工资损失;(2)根据甲方提供的证据,计算甲方因本次损害事故导致的额外误工费用。乙方应支付的误工损失为人民币(大写):____元整(小写):____元。4.3护理费用甲乙双方同意,甲方因本次损害事故所需的护理费用计算方式如下:(1)根据甲方提供的护理费用发票及相关资料,计算甲方实际支出的护理费用;(2)根据甲方提供的证据,计算甲方因本次损害事故导致的额外护理费用。乙方应支付的护理费用为人民币(大写):____元整(小写):____元。4.4残疾赔偿金甲乙双方同意,根据医疗机构评估结果,甲方因本次损害事故导致的残疾程度为____%,乙方应支付的残疾赔偿金为人民币(大写):____元整(小写):____元。4.5其他损失甲乙双方确认,本次损害事故导致甲方产生的其他损失为:(1)____;(2)____;(3)____;(4)____。乙方应支付的其他损失赔偿金额为人民币(大写):____元整(小写):____元。第五条和解协议达成5.1双方协商一致甲乙双方在本合同第一条至第四条的规定范围内,经充分协商,达成一致意见。5.2赔偿金额确认甲乙双方确认,本次损害赔偿的和解金额为人民币(大写):____元整(小写):____元。5.3赔偿支付期限乙方同意在本合同约定的支付期限内,按照本合同第一条第四款的规定,向甲方支付和解金额。第八条违约责任8.1赔偿义务人违约乙方违反本合同第一条第四款的规定,未按期支付和解金额的,应支付甲方迟延履行违约金,计算方式为:迟延支付金额×迟延支付天数×日利率。日利率为____%。8.2受害方违约甲方违反本合同约定,导致乙方无法按期支付和解金额的,应承担相应的违约责任。8.3违约责任处理甲乙双方应积极履行本合同约定,如一方违约,对方有权要求违约方承担违约责任。违约方应在接到违约通知后____日内,按照对方的要求履行合同义务或采取补救措施。第九条争议解决方式9.1协商解决甲乙双方应通过友好协商的方式解决合同履行过程中的争议。9.2调解解决如协商不成,甲乙双方可向合同签订地的人民调解委员会申请调解。9.3仲裁解决如调解不成,甲乙双方约定提交合同签订地仲裁委员会进行仲裁。9.4诉讼解决如仲裁不成,甲乙双方可向合同签订地人民法院提起诉讼。第十条合同的生效、变更与终止10.1合同生效条件本合同自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。10.2合同变更条件甲乙双方同意,本合同的变更应采用书面形式,经双方协商一致并签字(或盖章)确认。10.3合同终止条件本合同在乙方履行完赔偿义务后终止。第十一条保密条款11.1保密内容甲乙双方在履行本合同过程中涉及的损害情况、赔偿金额等敏感信息,应予以保密。11.2保密期限甲乙双方同意,本合同的保密期限为____年。11.3违约泄露责任如甲乙一方违反保密条款,泄露保密信息,应承担违约责任,赔偿对方因此遭受的损失。第十二条合同的附件12.1附件清单本合同附件包括:(1)损害情况证明;(2)医疗费用发票;(3)误工证明;(4)护理费用证明;(5)其他相关证据。12.2附件效力附件为本合同不可分割的一部分,与本合同具有同等法律效力。第十三条合同的签署与保存13.1签署主体本合同由甲乙双方授权代表签署。13.2签署地点本合同签署地点为____。13.3合同副本保存甲乙双方各执一份本合同副本,分别保存。第十四条其他约定14.1双方特殊约定甲乙双方在本合同履行过程中,如有特殊约定,应采用书面形式,经双方协商一致并签字(或盖章)确认。14.2默认条款甲乙双方未在本合同中约定的事项,参照中华人民共和国相关法律法规执行。14.3未尽事宜本合同未尽事宜,甲乙双方应友好协商解决。第二部分:第三方介入后的修正第一条第三方介入定义1.1本合同所称第三方,是指除甲乙双方外,参与本合同履行过程的各方,包括但不限于中介方、调解方、仲裁方、诉讼方等。1.2第三方介入,是指在甲乙双方履行本合同过程中,因甲乙双方的协商、争议解决等原因,需要第三方参与的情形。第二条第三方介入的情形2.1甲乙双方在履行本合同过程中,如发生争议,双方应通过友好协商解决。如协商不成,甲乙双方可选择第三方进行调解、仲裁或诉讼。2.2甲乙双方选择第三方进行调解、仲裁或诉讼的,应事先征得对方的同意,并共同确定第三方的人选或机构。2.3第三方介入的情形包括但不限于:(1)甲乙双方协商不成,需要第三方进行调解;(2)甲乙双方选择仲裁或诉讼解决争议,需要第三方进行审理;(3)甲乙双方需要第三方提供专业意见或服务,如医疗鉴定、法律咨询等。第三条第三方责任限额3.1第三方在介入本合同履行过程中,应对甲乙双方的合法权益予以保护,并公正、公平地处理相关事项。3.2第三方应按照甲乙双方的要求,按时完成相关事项的处理。如因第三方的原因导致未能按时完成,第三方应承担相应的违约责任。3.3第三方在介入本合同履行过程中,因故意或重大过失导致甲乙双方遭受损失的,第三方应承担相应的赔偿责任。3.4第三方赔偿责任限额,应由甲乙双方在选择第三方时协商确定,并在第三方介入协议中予以明确。第四条第三方与其他各方的关系4.1第三方与甲乙双方是独立的主体,各自承担各自的法律责任。4.2第三方在介入本合同履行过程中,不得干预甲乙双方的自主权利,不得损害甲乙双方的合法权益。4.3甲乙双方与第三方之间的协议,不得影响甲乙双方之间本合同的履行。第五条第三方介入的程序5.1甲乙双方在选择第三方进行调解、仲裁或诉讼时,应共同签署第三方介入协议,明确双方的权利义务。(1)第三方的人选或机构名称;(2)第三方介入的事项和范围;(3)第三方应遵守的规则和程序;(4)第三方责任限额;(5)其他甲乙双方约定的内容。5.3第三方介入协议为本合同的附件,与本合同具有同等法律效力。第六条第三方介入后的履行6.1第三方介入后,甲乙双方应按照第三方介入协议的约定,履行相关事项。6.2甲乙双方应协助第三方进行调解、仲裁或诉讼等工作,并提供必要的证据和资料。6.3甲乙双方应遵守第三方介入协议的约定,不得擅自变更或终止第三方介入。第七条第三方介入的终止7.1第三方介入终止的条件如下:(1)甲乙双方达成一致,解除第三方介入;(2)第三方完成介入事项,甲乙双方无需再进行第三方介入;(3)法律规定或双方约定的其他终止条件。7.2第三方介入终止后,甲乙双方应继续履行本合同的剩余义务。第八条第三方介入的违约责任8.1第三方违反第三方介入协议的约定,导致甲乙双方遭受损失的,第三方应承担相应的赔偿责任。8.2甲乙双方违反第三方介入协议的约定,导致第三方遭受损失的,甲乙双方应承担相应的赔偿责任。第九条第三方介入的争议解决9.1甲乙双方与第三方之间的争议,应通过友好协商解决。如协商不成,甲乙双方可选择第三方进行调解、仲裁或诉讼。9.2甲乙双方选择第三方进行调解、仲裁或诉讼的,应事先征得对方的同意,并共同确定第三方的人选或机构。第十条第三方介入的适用法律本合同第三方介入的相关事项,适用中华人民共和国相关法律法规。第十一条第三方介入的附件本合同第三方介入的附件包括:(1)第三方介入协议;(2)第三方的人选或机构的相关资质证明;(3)其他与第三方介入相关的文件。第十二条第三方介入的签署与保存第三部分:其他补充性说明和解释说明一:附件列表:1.附件一:损害情况证明详细要求:提供医疗机构出具的损害情况鉴定报告,包括但不限于伤情程度、治疗方案、康复周期等。说明:该附件用于证明甲方受到的人身损害情况,作为计算赔偿金额的依据。2.附件二:医疗费用发票详细要求:提供甲方治疗过程中产生的医疗费用的正式发票,包括但不限于药品费、手术费、检查费等。说明:该附件用于证明甲方治疗产生的实际费用,作为计算赔偿金额的依据。3.附件三:误工证明详细要求:提供甲方工作单位出具的误工证明,载明甲方因受伤导致的误工天数和工作性质。说明:该附件用于证明甲方因受伤导致的误工损失,作为计算赔偿金额的依据。4.附件四:护理费用证明详细要求:提供护理费用相关的正式发票或支付记录,证明甲方因受伤所需的护理费用。说明:该附件用于证明甲方护理费用的实际支出,作为计算赔偿金额的依据。5.附件五:其他相关证据详细要求:提供其他与损害赔偿相关的证据,如事故现场照片、视频、警察询问笔录等。说明:该附件用于证明损害事故的发生过程、原因及相关损失,作为计算赔偿金额的依据。6.附件六:第三方介入协议详细要求:明确第三方的人选或机构名称、介入事项和范围、遵守的规则和程序、责任限额等。说明:该附件用于明确甲乙双方与第三方之间的权利义务,确保第三方介入的合法性和公正性。7.附件七:第三方资质证明详细要求:提供第三方的相关资质证书或文件,证明其具备介入本合同事项的资格和能力。说明:该附件用于证明第三方的专业性和可靠性,确保其能够公正、公平地处理相关事项。说明二:违约行为及责任认定:1.违约行为:甲方未按约定提供损害情况证明、医疗费用发票、误工证明、护理费用证明等附件。责任认定:甲方应承担违约责任,支付乙方因此遭受的损失。示例说明:甲方未能提供损害情况证明,导致乙方无法计算赔偿金额,甲方应承担因此产生的额外费用。2.违约行为:甲方提供的附件不真实、不完整或存在伪造、篡改情况。责任认定:甲方应承担违约责任,支付乙方因此遭受的损失,并承担相应的法律责任。示例说明:甲方提供的医疗费用发票是伪造的,导致乙方支付了错误的赔偿金额,甲方应承担赔偿责任。3.违约行为:乙方未按约定支付和解金额或未按时支付。责任认定:乙方应承担违约责任,支付甲方因此遭受的损失,并支
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