呼吸系统疾病-支气管哮喘患者的诊疗（内科诊疗课件）

支气管哮喘学习要点1.掌握支气管哮喘的临床表现、诊断和治疗原则2.熟悉支气管哮喘的病因、发病机制3.具有对支气管哮喘的初步诊断、治疗的能力贝多芬1770-1827歌后邓丽君42岁时哮喘发作死亡因哮喘死于维也纳呼气性呼吸困难+喘息+咳嗽（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞）多种细胞、细胞组分气道慢性炎症（反复、可逆）夜间/清晨↑自行/治疗缓解一、定义嗜酸性粒细胞浸润哮喘的本质此“炎”非彼“炎”非特异性炎一、定义特异性炎中性粒细胞浸润（红、肿、热、痛）糖皮质激素抗生素儿童＞成人40%有家族史发达国家＞发展中国家城市＞农村二、流行病学1.遗传患儿双亲多气道高反应三、病因2.环境①吸入物②食物③药物④气候变化、运动1.气道炎症+平滑肌痉挛——哮喘本质2.变态反应3.气道高反应性4.神经机制四、发病机制1.哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌肺泡隔健康人的气道炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道平滑肌痉挛四、发病机制四、发病机制五、病理急性炎症慢性炎症气道重塑黏膜水肿气道分泌↑炎细胞↑上皮损伤支气管平滑肌肌层肥厚气道狭窄气道高反应性气道可逆性↓哮喘恶化、加重症状六、临床表现1.症状（1）喘息、呼吸困难、咳嗽—反复（2）夜间、清晨—加剧（3）自行、治疗—缓解（同正常人）2.体征寂静胸：哮喘非常严重，无哮鸣音六、临床表现（1）视诊：胸部过度充气状（2）叩诊：过清音（3）听诊：广泛的哮鸣音伴呼气音延长3.咳嗽变异型哮喘连续咳嗽≥1个月，凌晨↑解痉剂和糖皮质激素有效。4.重症哮喘气促↑，心率↑，奇脉呼吸衰竭、循环衰竭、肾衰竭5.特殊类型哮喘运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘六、临床表现1.发作期

气胸、纵隔气肿、肺不张、猝死七、并发症2.长期反复发作和感染

慢支、肺气肿、肺心病1.血常规：一般正常发作期：EOS↑感染：WBC、N↑2.痰液检查白色粘液，EOS（涂片）3.特异性变应原的检测八、辅助检查5.血气分析PaO2↓、PaCO2正常、pH正常PaO2↓、PaCO2↓、pH↑、呼碱PaO2↓、PaCO2↑、pH↓、呼酸合并感染：肺纹理↑炎症性浸润并发症：肺不张、气胸纵隔气肿早期气道阻塞过度通气4.X线检查发作期：两肺透光度↑、过度充气缓解期：无异常八、辅助检查6.肺功能（1）通气功能监测：FEV1↓八、辅助检查6.肺功能（2）支气管激发试验：八、辅助检查测定气道反应性使用范围：FEV1在正常预计值的70%以上的患者吸入激发剂（组胺、乙酰甲胆碱）、运动通气功能↓气道阻力↑FEV1↓>20%（+）（3）支气管舒张试验：6.肺功能八、辅助检查测定气道气流受限的可逆性FEV1较用药前↑>12%吸入舒张药：沙丁胺醇、特布他林等阳性表现：气道阻塞可逆（4）呼气峰值速度（PEF）：6.肺功能夜间/凌晨发作或加重，通气功能↓八、辅助检查反应气道通气功能变化昼夜/凌晨与下午PEF变异率≥20%气道气流受限可逆性改变3.治疗缓解/自行缓解诊断标准九、诊断1.反复喘息、气急胸闷、咳嗽2.发作双肺闻及散在呼气相哮鸣音，呼气相↑（4.除外其他疾病）

与变应原、冷空气，理化性刺激、上感、运动有关5.临床表现不典型：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。符合l～4条或4、5条者，诊断为支气管哮喘九、诊断诊断标准（至少应有下列三项中一项）缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前，并持续≥4周九、诊断哮喘=急性发作期+慢性持续期+缓解期急性发作期：咳嗽、气喘、胸闷突然发作/加剧，呼吸困难慢性持续期：症状体征长时间内有不同程度存在，通气功能↓1.心源性哮喘十、鉴别诊断左心衰竭吸入β2受体激动剂鉴别，禁用吗啡和肾上腺素。3.肺癌

刺激性干咳，咯血，辅助检查。2.喘息型慢性支气管炎慢性支气管炎合并哮喘最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状最少的(不常有的)哮喘发作(加重)无急诊就医最少(或无)需用

2激动剂无活动受限，包括运动PEF变异率<20%(接近)正常PEF最少的(或无)药物副作用十一、治疗一、脱离环境中的过敏原：避、移、忌、替十一、治疗1.缓解哮喘发作—支气管舒张药（1）β2受体激动剂（首选）二、药物治疗十一、治疗用法：吸入、口服、静注作用：舒张支气管平滑肌（2）抗胆碱药抗胆碱药+β2受体激动剂二、药物治疗十一、治疗适用：痰多、夜间发作（3）茶碱类茶碱类+糖皮质激素二、药物治疗十一、治疗用法：口服、静注（危重症哮喘）作用:松弛支气管平滑肌2.治疗哮喘气道炎症（1）糖皮质激素二、药物治疗十一、治疗控制发作最有效机制:抑制炎症细胞迁移和活化；抑制细胞因子生成；抑制炎症介质释放；增强平滑肌细胞

2受体反应性。用法：吸入、口服、静注思考题1.支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示：

A.病情好转

B.出现呼碱

C.病情恶化

D.没有临床意义

E.出现心衰

思考题2.支气管哮喘发作时肺部叩诊呈：

A.鼓音

B.浊音

C.清音

D.过清音

E.实音

思考题3.支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑：

A.肺炎

B.胸膜炎

C.自发性气胸

D.左心衰竭

E.支气管哮喘急性发作

思考题4.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗：

A.西地兰

B.肾上腺素

C.氨茶碱

D.异丙肾上腺素

E.吗啡或哌替定

思考题5.支气管哮喘临床主要表现为：

A.反复发作的带有哮鸣音的吸气性呼吸困难

B.反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难

C.