内分泌和代谢性疾病诊疗技术（内科学课件）

腺垂体功能减退症

垂体的结构垂体的结构垂体分泌的激素PRLFSHLHTSHACTHGHMSHADHOT前叶后叶病因和发病机制

垂体肿瘤颅咽管瘤或下丘脑区域肿瘤垂体缺血性坏死蝶鞍区手术、放射治疗和创伤垂体-下丘脑区域感染、炎症、浸润性病变等糖皮质激素长期治疗，突然中断垂体卒中（瘤内出血压迫周围组织）其他（自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍）临床表现

垂体坏死50%以上可有症状，坏死75%症状明显，坏死95%症状严重GnH、GH、PRL-最早TSH-次之ACTH-最后希恩综合征无占位病变表现；垂体及鞍上肿瘤引起者伴占位性病变的症状、体征

催乳素不足产后乳房不涨、无乳生长激素不足成人低血糖黑素细胞刺激素不足肤色淡（乳晕明显）主要表现为各靶腺功能减退

性腺功能减退甲状腺功能减退肾上腺功能减退

垂体危象

临床表现性腺功能减退

闭经、乳房生殖器萎缩、无生育能力、毛发脱落（阴毛、腋毛明显，眉毛稀疏）甲状腺功能减退

面色苍白、皮肤干燥、表情淡漠、反应迟钝、畏寒、心率慢、心电图低电压、T波平肾上腺皮质功能减退

虚弱乏力、食欲减退、恶心呕吐、低血压、低血糖、低血钠。机体抵抗力低、易感染、易休克临床表现临床分型

性腺功能减退型（常见）继发性黏液水肿型（较少）阵发性血糖过低型（最少，但最重）混合型（最常见）临床表现垂体危象

在垂体功能减退基础上，各种应激诱发（感染、腹泻、呕吐、饥饿、受寒、劳累、镇静安眠药）消化系统—恶心、呕吐循环系统—循环衰竭、休克神经精神—头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷临床分型

高热型、低温型、低血糖型、低血压、循环衰竭型、水中毒型、混合型临床表现实验室检查

一般检查

血糖、电解质钠、氯低

内分泌功能检查腺垂体功能测定

FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH低

靶腺功能测定

性腺功能睾酮、雌激素、孕激素低甲状腺功能T3、T4肾上腺皮质功能血、尿皮质醇、尿17-羟低诊断与鉴别诊断

根据病史、症状、体征结合实验室资料和影像学发现进行全面的分析，排除其他影响因素和疾病后，才能明确诊断

多发性内分泌腺功能减退症

促激素高

神经性厌食

无毛发脱落、激素改变鉴别诊断治疗一般治疗病因治疗

肿瘤：手术、放疗及化疗缺血性垂体坏死：关键在预防

先补糖皮质激素，然后再补甲状腺激素甲状腺激素小量开始，缓慢递增一般不补充盐皮质激素长期甚至终身维持治疗应激情况下需增加糖皮质激素剂量宜口服给药靶腺激素替代治疗治疗

肾上腺糖皮质激素

氢化考的松20～30mg/d（8AM

2/3，2PM

1/3）泼尼松5～7.5mg/d

甲状腺激素L-T4

50～150μg/d

性激素女性人工月经周期

己烯雌酚0.5～1.0mg/d（1～20天），黄体酮10mg/d（16～20天）男性丙睾200mg/3Wim或十一酸睾酮40mgTid激素替代剂量治疗低血糖

50%糖盐水40～60ml静脉滴注急性肾上腺功能减退危象

10%糖盐水500～1000ml+氢化考的松50～100mg,静脉滴注

甲状腺激素口服或鼻饲甲状腺30～60mgQ6h

循环衰竭者

抗休克

感染败血症者抗生素水中毒者利尿，泼尼松/氢化考的松

低温小剂量TH，保暖毯逐渐加温禁用或慎用麻醉剂、镇静药，催眠药或降血糖药等垂体危象的处理治疗甲状腺功能亢进症

（Graves病）Graves病概念主要临床表现甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿概述器官特异性自身免疫疾病GD流行病学

是甲状腺功能亢进症最常见病因约占全部甲亢的80%~85%

普通人群患病率国内为0.2%，国外0.3%

发病率：15/10万~50/10万女性高发：女:男4~6:1

高发年龄：20~50岁概述GD病因和发病机制遗传免疫：自身免疫环境因素病因和发病机制病理:甲状腺肉眼：弥漫性、对称性肿大，质软至韧显微镜：滤泡上皮增生，腔内胶质减少或消失,可见不同程度的淋巴细胞浸润病因和发病机制病理：眼球后组织有脂肪浸润、纤维组织增生、粘多糖和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多，淋巴细胞、浆细胞浸润眼肌纤维增粗、变性、断裂、破坏。浸润性突眼病理变化病理：胫前粘液性水肿光镜：皮肤粘蛋白样透明质酸沉积，成纤维细胞肥大细胞、吞噬细胞浸润病理变化Graves病临床表现

性别：女性多见女:男=4～6:1年龄：20～50岁多见老年、小儿表现常不典型临床表现高代谢综合征精神、神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统造血系统一、T3、T4分泌过多临床表现T3、T4分泌过多：交感神经兴奋性↑，物质代谢↑产热>散热怕热、多汗、皮肤湿润、体重锐减、低热高代谢综合征蛋白质：分解增强，疲乏无力、尿肌酐排出增多脂肪：分解加速，总胆固醇降低临床表现糖：糖耐量减低或糖尿病加重

多言好动紧张焦虑烦躁易怒失眠不安精神、神经系统

记忆减退幻想躁狂精神分裂症淡漠抑郁临床表现心动过速：多为窦性收缩增强：心尖区S1亢进，I~II级收缩期杂音脉压差增大：收缩压↑,舒张压↓，可见周围血管征甲状腺毒症性心脏病心律失常、心脏增大、心力衰竭心血管系统临床表现

食欲亢进排便次数增加便秘恶心、呕吐厌食、食欲下降重者肝大、肝功异常、黄疸脾大消化系统临床表现

甲亢性肌病：肌无力、肌萎缩合并重症肌无力继发性骨质疏松肌肉骨骼系统甲状腺毒症性周期性瘫痪

20~40岁亚洲男性好发诱因：剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素病变主要累积下肢，发作时有低钾血症临床表现女性：月经减少或闭经男性：阳痿及乳腺发育

生殖系统临床表现

周围淋巴细胞绝对值、百分比增高单核细胞增多白细胞总数偏低血小板寿命缩短造血系统临床表现不同程度弥漫性、对称性甲状腺肿

质地不等，无压痛肿大程度与甲亢轻重无明显关系左右叶上下极可触及震颤，闻及血管杂音

GD特有的体征少数无甲状腺肿或是胸骨后甲状腺肿

二、甲状腺肿

临床表现25％～50％有眼征非浸润性突眼：交感神经兴奋，眼外肌、提上睑肌张力增高，预后良好轻度突眼：突眼度16～20mmStellweg征：瞬目减少

Dalrymple征：眼裂增宽、上睑挛缩、平视时角膜上缘外露

vonGraefe征：下视时眼睑滞后

Joffroy征：上看时额纹消失

Mobius征：近视辐辏不良浸润性突眼：有畏光、流泪、复视、视力减退、眼肿痛、异物感突眼度>18mm三、眼征

临床表现实验室及其他检查

FT3、FT4

不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态敏感性、特异性均高于TT3、TT4

TT3、TT4

判定甲状腺功能最基本指标血清中99.96％与蛋白结合，80％~90％与TBG结合受结合量、结合力变化的影响

TBG在妊娠、雌激素、病毒性肝炎↑雄激素、低蛋白血症、泼尼松↓血清甲状腺激素测定实验室及其他检查

高敏(sTSH)或超敏TSH(uTSH)

反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的最敏感指标对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断意义重大实验室及其他检查

TSH测定

实验室及其他检查下列各指标在甲亢诊断中的特异性及敏感性（%）

TSH-IRMAFT3FT4TT3

TT4特异性98.598.597.788.578.7敏感性99.287.485.181.179.5实验室及其他检查

诊断符合率90％缺碘性甲状腺肿也升高，但无高峰前移受多种食物、含碘药物影响受许多疾病影响，肾病、应激、腹泻、吸收不良时正常值3小时5－25％，24小时20－45％，高峰24小时出现实验室及其他检查

甲状腺摄131I率（131Iuptake

）实验室及其他检查实验室及其他检查未治疗GD血TRAb阳性检出率大于95％判断病情活动、复发、治疗后停药指标病因诊断指标甲状腺自身抗体测定TSHreceptorantibodiesTRAb实验室及其他检查诊断

典型病史、体征＋甲状腺肿＋FT3,FT4↑、TSH↓

不典型者：小儿、老年人易误诊有赖于功能检查和其他特殊检查甲亢诊断——功能及定位诊断诊断和鉴别诊断甲亢弥漫性甲状腺肿大眼征胫前粘液性水肿

TRAb阳性，TPOAb、TgAb可阳性诊断GD的诊断——病因诊断诊断和鉴别诊断治疗

一般治疗低碘饮食、休息、营养、镇静

甲亢治疗（功能治疗）方式：药物、手术、放射性碘

选择：根据年龄、性别、病情、病程、并发症、伴发症以及意愿、经济情况决定

病因治疗:尚不能治疗抗甲状腺药物治疗（ATD）

硫脲类：甲基硫氧嘧啶MTU、丙基硫氧嘧啶PTU咪唑类：甲巯咪唑MM、卡比马唑CMZ

疗效肯定少致永久性甲减方便、经济较安全

疗程长停药后复发率高少数伴严重肝损、粒细胞缺乏症优点缺点药物治疗抑制TH合成；抑制甲状腺过氧化物酶活性抑制碘化物形成活性碘抑制单碘氧化为双碘，抑制偶联抑制免疫球蛋白形成，抑制淋巴因子和氧自由基释放

PTU在外周抑制5’－脱碘酶，阻止T4→

T3治疗ATD作用机制抗甲状腺药物治疗（ATD）

并发症甲状腺功能减退放射性甲状腺炎突眼变化甲状腺危象放射性131I治疗治疗手术治疗

中、重度甲亢长期服药无效、或停药后复发甲状腺巨大，有压迫症状胸骨后甲肿伴甲亢结节性甲肿伴甲亢适应证禁忌证严重浸润性突眼严重心肝肾疾病，不耐受手术妊娠前3个月及6个月后治疗甲状腺功能减退症

定义

甲状腺功能减退症指各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病

按起病年龄分为三型：呆小病－起病于胎儿或新生儿幼年型甲减－儿童成年型甲减－成年分类

一、根据病变发生的部位分类

1.原发性甲减

2.中枢性甲减、下丘脑病变引起的甲减为三发性甲减

3.甲状腺激素抵抗综合征二、根据病变的原因分类

药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等三、根据甲状腺功能减低的程度分类

临床甲减和亚临床甲减病因和发病机制原发性垂体性甲减下丘脑性甲状腺激素抵抗综合征医源性甲减病理甲状腺

依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿大伴结节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿大其他

皮肤角化过度，粘多糖在皮肤内脏沉积，表现为黏液性水肿临床表现一、黏液性水肿面容

表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，毛发稀少、眉毛稀疏二、皮肤与指甲

皮肤苍白或蜡黄，无汗、粗糙、冷、干厚、多脱屑，呈非凹陷性黏液性水肿三、心血管系统

心动过缓、心浊音界扩大、心包积液四、消化系统

厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻五、血液系统贫血六、精神神经系统

记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑郁。重者痴呆、昏睡七、肌肉与关节

肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、偶有关节腔积液八、内分泌系统

久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳九、生殖系统

性欲减退、男性阳痿、女性月经过多十、昏迷见于老年长期未受治疗者，多在寒冷季节发病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全临床表现实验室和其他检查一、BMR常在—20%以下二、T4、T3降低三、甲状腺摄131I率显著降低四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低五、血清促甲状腺素浓度测定六、TRH试验七、TSH兴奋试验八、甲状腺自身抗体测定九、血液系统贫血十、心电图检查十一、X线检查

并发症

黏液水肿性心脏病感染器质性精神病伴类偏狂妄想黏液性水肿昏迷典型症状体征实验室检查（TT4、FT4、TT3、FT3、TSH及TRH兴奋试验）确诊甲减基础上，进一步确定病变部位，作出病因诊断诊断鉴别诊断垂体瘤贫血肾病低T4、T3综合征诊断和鉴别诊断

防治一、替代治疗左甲状腺激素（L-T4）

首选，开始用量宜小25～50µg/日，以后每1～2周增加12.5～50µg，一般维持量75～150µg/日干甲状腺片小量开始，递增

L-三碘甲腺原氨酸（L-T3)二、对症治疗

1.伴贫血者必要时加用造血原料

2.有心脏病者一般不用洋地黄３.黏液性水肿者慎用胰岛素、镇静剂、麻醉剂

4.亚临床甲减有下述之一者予替代治疗TSH>10mu/LTSH6～10mu/L，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲减症状、高脂血症妊娠期妇女医源性甲减防治三、黏液水肿性昏迷的治疗补充甲状腺激素首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲肾上腺皮质激素

氢化考的松200～300mg/日静滴供氧、保持呼吸道通畅补液保温适当补液及供给维生素B抢救休克防治糖尿病概述由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。临床表现

一、代谢紊乱症候群二、并发症

多尿多饮多食消瘦乏力、皮肤瘙痒、视物模糊一、代谢紊乱症候群（一）

大血管病变（二）

微血管病变1．糖尿病肾病2．糖尿病性视网膜病变3．糖尿病心肌病（三）神经病变（四）眼的其他病变（五）糖尿病足二、慢性并发症诊断标准1.空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类正常<6.0mmol/l(108mg/dl)空腹血糖过高（IFG）6.1～6.9mmol/l(110～<125mg/dl)糖尿病≥7.0mmol/l(126mg/dl)(需另一天再次证实)2.OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类

正常<7.7mmol/l糖耐量减低7.8～11.1mmol/l(140～<199mg/dl)糖尿病≥11.1mmol/l(200mg/dl)3.

糖尿病的诊断标准症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT中2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl)。症状不典型者，需另一天再次证实。1型2型

起病年龄及峰值<30岁，12～14岁>40岁，60～65岁起病方式急缓慢而隐匿起病时体重正常或消瘦超重或肥胖

“三多一少”症群典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大酮症倾向小慢性并发症心血管较少>70%,主要死因肾病30%～45%，主要死因5%～10%脑血管较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖，敏感不依赖，抵抗（三）1型与2型糖尿病的鉴别口服降糖药物(一)促胰岛素分泌剂1磺脲类2非磺脲类（格列奈类）(二)双胍类(三)a-糖苷酶抑制剂(四)噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）

剂量范围日服药生物半作用时间(h)（mg/d)次数衰期(h)开始最强持续甲苯磺丁脲500~30002~34~80.54~66~12格列本脲2.5~151~210~160.52~616~24格列吡嗪5~301~23~611.5~212~24格列齐特80~2401~212512~24格列喹酮30~1801~210~20格列美脲1~61910~20

磺脲类药的种类、剂量和作用时间

适应证：（1）2型DM经饮食治疗和体育锻炼不能控制，如已用胰岛素，日用量在20～30U以下。（2）肥胖的2型DM，用双胍类控制不佳或不能耐受者。（3）2型DM胰岛素不敏感，日用量>30U,可加用磺脲类药物。磺脲类不适用于：（1）1型DM（2）2型合并严重感染、DKA、NHDC,大手术或妊娠（3）2型合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时（4）2型有酮症倾向者

适应证：肥胖或超重的2型糖尿病可与磺脲类合用于2型1型胰岛素+双胍类禁忌证：DKA、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不全、缺氧、孕妇、乳母、儿童、老年人慎用

适应证：2型DM，单用或与其他降糖药合用

1型DM,与胰岛素合用禁忌证：（1）过敏（2）胃肠功能障碍者（3）肾功能不全（4）肝硬化（5）孕妇、哺乳期妇女（6）18岁以下儿童（7）合并感染、创伤、DKA等种类：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾丁）适应证:单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病,尤其胰岛素抵抗明显者。不宜用于：1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、心力衰竭、肝功能不良。副作用：水肿、肝功能不良。（二）制剂类型来源：人（重组DNA技术）、猪、牛、类似物浓度：40U/ml、100U/ml起效和维持时间：短效、中效、长效(预混30R、50R)胰岛素副作用1.低血糖2.过敏反应3.水肿4.视物模糊5.脂肪萎缩或增生高尿酸血症与痛风

高尿酸血症男性>420μmol/L(7.0mg/dl)女性>358μmol/L(6.0mg/dl)痛风痛风是指嘌呤代谢障碍和（或）尿酸排泄减少引起尿酸增高的一组代谢性疾病。痛风有明显的异质性。高尿酸关节－急性炎症反应痛风石慢性关节炎关节畸形慢性间质性肾炎尿酸性尿路结石流行病学发病机制临床表现诊断治疗流行病学男性多见（5-10倍），高峰年龄在40岁以上女性多发生在绝经期后流行病学发病机制临床表现诊断治疗发病机制→尿酸：嘌呤核苷酸的分解代谢产物→人体尿酸的来源：

外源性20%：富含嘌呤或核蛋白的食物内源性80%：氨基酸、核苷酸等代谢产物痛风的发病机制血尿酸急剧波动血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀－尿酸盐；血尿酸突然↓：痛风石溶解，释放出不溶性针状结晶。尿酸盐结晶趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子和水解酶→炎症→急性发作。痛风诱因饮食习惯：饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌呤饮食等劳累、创伤与手术等药物：噻嗪类利尿剂、环孢菌素A、抗痨药等流行病学发病机制临床表现诊断治疗临床表现痛风前期（无症状高尿酸血症期）急性期（痛风）慢性期常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外

痛风前期（无症状高尿酸血症）尿酸水平(mg/dl)痛风发病率

>9.08.0%7.0–8.90.5%<7.00.1%高尿酸血症的并发症与伴发病并发症高尿酸肾病、肾结石、急性肾梗塞及尿毒症伴发病高脂血症、高血压病、冠心病、脑梗塞、糖尿病、脂肪肝等

血尿酸水平与伴发的疾病（发病率%）

（Metabolismvol45,12,1996:1557-61）

急性期60％－70％首发于第一趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触及，皮肤发红发亮，并会导致脱屑足跟、踝、膝、肘、腕、指关节等持续数天，可自行缓解间歇期无明显症状，仅表现为血尿酸水平增高慢性期（约10年）痛风石形成临床症状不完全缓解痛风

实验室检查血尿酸：>420umol/l滑液、痛风结节抽吸物：尿酸盐结晶痛风痛风X线检查软组织肿胀关节软骨缘破坏骨质凿蚀样缺损骨髓内痛风石沉积痛风痛风流行病学发病机制临床表现诊断治疗

诊断具备以下三项中一项者可以确诊①关节液有尿酸盐结晶②痛风石③典型的临床表现WallaceSletal.ArthritisRheuma,1977,20:895-900一.1976年Benevolenskaya基于流行病学提出的分类标准

①至少有2次1个以上关节的红、肿和痛发作，并在1~2周内缓解的病史（2分）；②有第一跖趾关节急性关节炎发作的现在或过去史（4分）；③血尿酸高；男性>7mg/dl,女性>6mg/dl(3分）；④痛风石（4分）；⑤泌尿系结石（1分）；⑥放射线有骨的假性囊肿（2分）；≥8分可确诊，5~7分可疑诊断，≤4分可排除。二.1990年ACR痛风性关节炎分类标准

1.急性关节炎发作1次以上；2.1天内关节炎症达高峰；3.寡关节炎发作；4.关节发红；5.第一跖趾关节肿胀或者疼痛；6.单侧第一跖趾关节发作；7.单侧跗骨关节炎发作；8.可疑或证实的痛风石；9.高尿酸血症；10.影像学证实的不对称性关节内肿胀；11.关节炎的发作可完全缓解。

≥6项可确诊。敏感度为84.8%，特异度为92.7%。三.1997年ACR急性痛风性关节炎分类标准

1.关节液中有特异性尿酸盐结晶，或2.用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或3.具备以下12项(临床、实验室、X线表现)中6项（1）急性关节炎发作>1次（2）炎症反应在1

d内达高峰（3）单关节炎发作（4）可见关节发红（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀（6）单侧第一跖趾关节受累（7）单侧跗骨关节受累（8）可疑痛风石（9）高尿酸血症（10）不对称关节内肿胀(x线证实)（11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(x线证实)（12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性四.2014年ACR/EULAR新的痛风分类标准

在2014.11.16-11.19于美国波士顿举行的ACR年会上，公布了最新的痛风分类标准初步提案。新的痛风分类标准由美国国立卫生研究院和关节炎基金会，以及ACR和EULAR联合推出。该分类标准突破了现有标准的局限性，纳入最新研究结果，旨在为临床医生和患者的诊疗提供参考。2014年ACR/EULAR新的痛风分类标准

标准分类得分临床表现受累关节踝关节/足中段1第一跖趾关节2症状特征数目（个）112233发病病程单次典型发作1反复发作2痛风石存在4实验室指标血清尿酸6-8mg/dl28-10mg/dl3>=10mg/dl4影像学超声或双能CT存在4X线示痛风侵袭表现存在4该分类标准平衡了敏感性和特异性，总分大于等于8分可诊断痛风。满足以上临床表现、实验室检查、影像学3方面的标准，其敏感性、特异性达92%和89%；若不考虑后2项，仅纳入临床表现其敏感性、特异性达85%和78%。流行病学发病机制临床表现诊断治疗

一.去除痛风发作的诱因饮食习惯：饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌呤饮食等劳累、创伤与手术等药物：噻嗪类利尿剂、环孢菌素A、抗痨药等痛风患者的五个饮食要点：限制总热量的摄入：肥胖是引起高尿酸血症和痛风的重要原因，控制体重非常重要，每日总热量应比正常人低10%左右；每天补充充足的水分：2000-3000ml/日；限制脂肪摄入：<60g/日；多吃碱性食物；戒酒：家酿老黄酒>啤酒>白酒>干白>干红。不同食物嘌呤的含量根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类:

高嘌呤食物：每100g食物中嘌呤含量150~1000mg；中嘌呤食物：每100g食物中嘌呤含量75~150mg；低嘌呤食物：每100g食物中嘌呤含量＜75mg；无嘌呤食物。食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果高嘌呤食物：嘌呤含量150～1000mg

动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅中嘌呤食物：嘌呤含量75～150mg

鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等)低嘌呤食物：嘌呤含量50～75mg

蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类各种水果及干果类各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等

二.基础治疗多运动；碱化尿液：碳酸氢钠1.0tid三.治疗急性痛风性关节炎1．非