医学教材 艾滋病及其皮肤表现

myszjpwd-myxr-xm医学健康系列精品课件医学健康精品文档库珍爱生命关注健康艾滋病及其皮肤表现中国医学科学院皮肤病研究所一、病因艾滋病(AcquiredImmunodeficiencySyndrome,,AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus,HIV)感染所致。1983年法国巴斯德研究所,分离出淋巴结病相关病毒,LAV1984年美国肿瘤研究所分离出人类T淋巴细胞病毒Ⅲ型、HTLV－Ⅲ现肯定LAV与HTLV－Ⅲ为HIV。

HIV为RNA病毒,直径100～140nm,包膜蛋白gp120及gp41组成,HIV有结构基因(gag、pol、env)及调控基因(tat、rev、vpu、vpr、nef、vif),gag→核心蛋白,pol→逆转录酶,env→包膜蛋白,tat,rev等与复制有关。1986年发现HIV－Ⅱ型与HIV－Ⅰ有80％血清交叉,20％阴性。二、传染源及传播途径传染源:患者,HIV携带者,其中血清阳性的无症状者传染性最强。传播途径有三个:性传播:同性、异性、双性。血及血制品:直接输入、器官移植、人工授精、共用针头、共用器械。母婴传播:宫内、分娩、哺乳。四、临床表现急性感染期:感染后3～4周出现。发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌关节痛、白细胞及血小板下降、腹泻、头痛、恶心、肝脾肿大、鹅口疮、神经症状等,持续2～3周,进入潜伏期。窗口期:从感染HIV到形成抗体的时间平均为65天,95％在感染后6个月转阳。

无症状HIV感染:

仅少数患者淋巴结肿大,CD4及CD4/CD8比值正常,但HIV抗体阳性。此期多在7～10年,平均8个年。

艾滋病相关综合征(AIDS－Related

Complex,ARC):发热、乏力、盗汗、腹泻、淋巴结肿大、体重下降。CD4细胞下降至200～400/μl 完全型艾滋病:出现机会菌感染及恶性肿瘤, CD4细胞<200/μl。典型艾滋病三大特点:严重细胞缺陷,主要是CD4细胞机会菌感染伴发恶性肿瘤,特别是Kaposi肉瘤。艾滋病患者常见的机会性感染

细菌类

鸟型结核分支杆菌感染(肺部,播散性)

人型结核分支杆菌感染(淋巴腺结核,肺结核,播散性结核)

堪萨斯分支杆菌感染

奴卡氏菌感染

军团病菌属感染

沙门氏菌感染

真菌类

白念珠菌感染(口腔、食道)

新生隐球菌感染(肺部,CNS,播散性)

菲状菌感染(肺部)

荚膜组织胞浆菌感染(播散型)

粗球孢子菌感染(播散型)

毛霉菌感染(眼,鼻以至全身)

病毒类

CMV感染(播散型,肺部,视网膜,CNS)

HSV感染(进行性)

水痘－带状疱疹病毒感染(带状疱疹)

腺病毒感染(泌尿道)

人类乳头瘤病毒感染(进行性多灶性脑白质病,PML)

EBV感染(伯基氏淋巴瘤,鼻咽癌等)

原虫类

PCP感染(肺部,播散型)

弓形虫感染(CNS,肺部)

隐孢子早感染(肠炎)

等孢子虫感染(肠炎)

粪类圆线虫感染(肺,CNS播散型)

HIV的皮肤表现:包括感染、肿瘤及非感染性炎性皮肤病三类。发病率达92％。特点:严重不典型难治

急性HIV皮疹,30％～50％发生,常位面、躯干、上肢,直径2～5mm的皮色丘疹,数个至数百个,有瘙痒,可有脱屑,掌跖皮损类似梅毒疹。感染性皮肤病:1.传染性软疣:短期大量发生,泛发性分布,治疗顽固。2.口腔毛状粘膜白斑:20％发生,隆起的白斑,位舌背、舌缘,表面毛状,与EB病毒感染相关,特异性强,出现后31个月内,48％～83％发生AIDS。

3.带状疱疹:3％～4％发生,易出现播散性带状疱疹,易伴发系统损害。4.单纯疱疹:皮损表现特殊,呈牛痘状白色,浅黄色丘疹,中央凹陷,肛周出现环状溃疡,直径可达20cm。

5.尖锐湿疣:3％～6％发生,男性同性恋高达40％,易出现巨大尖锐湿疣,常位于肛周及阴茎。6.巨细胞病毒感染:肛周、会阴、臀部、大腿、直肠粘膜及口腔出现境界清楚的结节、斑块或溃疡。

7.口腔念珠菌病:4％发生,损害广泛,难治。8.隐球菌病:2％～9％,多形皮损,包括结节、斑块、脓疱、脓肿、赘生物及溃疡,播散性皮损可呈疱疹样,还可有脂膜炎、蜂窝织炎及血管炎改变。

9.各型浅部真菌感染:体癣、汗斑、股癣等。10.严重毛囊炎及脓疱疮11.皮肤结核:例瘰疠性皮肤结核。12.杆菌性血管瘤病肿瘤性皮肤病:1.Kaposi肉瘤:有特异性,30％发生,损害小,分布广,多位于身体上部,进展迅速,青红色、暗紫红色斑疹、丘疹及小结节,压之不褪色,进展期可有疼痛,以面部多见,也可累及内脏,常见胃肠道、淋巴结及肺。

有4个临床亚型:

结节型紫兰棕色结节、斑块

浸润型鲜红浸润结节

淋巴腺型皮肤及淋巴腺受累

播散型内脏有损害。

2.非何杰金淋巴瘤4％～10％发生,丘疹、结节多见。3.其他肿瘤:MF、SCC、BP、BCC、MM等也可发生。非感染性皮肤病:1.脂溢性皮炎:70％～80％,多为早期表现,皮损广泛而严重。位于双颊类似SLE,有角化时类似银屑病。2.毛发异常:有斑秃,休止期脱发及白发,睫毛长。

3.毛细血管扩张:躯干上部多见,新月状毛细血管扩张伴弥漫性红斑,发病率高。4.获得性鱼鳞病:可伴掌跖角化。5.银屑病1.7％～5％,也有报道高达20％,常预后差。

6.黄甲综合征:甲远端变黄、混浊、甲半月消失,有纵嵴。7.药疹:因多种用药出现各种药疹表现。

8.HIV脂肪重新分布综合征

颊、颜及四肢皮下脂肪减少,后颈部、颈周围、乳房及腹腔脂肪增多,多在抗病毒治疗后发生9.HIV相关性瘙痒:有毛囊性及非毛囊性二类皮损

特异性高的皮肤表现

口腔毛状粘膜白斑

Kaposi肉瘤(AIDS相关)

环状溃疡型单纯疱疹

牛痘样单纯疱疹

杆菌性血管瘤病

泛发性成人传染性软疣

结痂性疥疮

睫毛过长

Th细胞计数在200～500/μl之间,多处于AIDS相关综合征阶段,常见皮肤病

脂溢性皮炎玫瑰痤疮

肛门瘙痒症口腔毛状粘膜白斑

银屑病甲真菌病

Reiter病疣

特应性皮炎皮肤粘膜念珠菌感染

带状疱疹金葡菌性毛囊炎

Th细胞小于200/μl时常见皮肤病,已发展成AIDS

单纯疱疹

传染性软疣

杆菌性血管瘤病

全身性真菌感染

Th细胞小于50/μl,患者进入晚期AIDS

泛发性难治性传染性软疣

慢性水痘带状疱疹感染

棘状皮肤阿米巴病

皮肤非典型分枝杆菌病

结痂性疥疮五、艾滋病诊断标准1993年CDC标准:1.临床C型:有25种AIDS指征之一的HIV抗体阳性者2.CD4T细胞<200/μl或其百分比<14％的HIV感染者(即A3、B3)我国艾滋病诊断标准HIV抗体阳性者有以下一项者,为实验室确诊艾滋病病患者1.近期(3～6个月)体重减少10％以上,持续发热38℃一个月以上者。

2.近期(3～6个月)体重减少10％以上,持续腹泻(每日3～5次以上)一个月者。3.卡氏肺囊虫肺炎4.Kaposi肉瘤5.明显的霉菌及其他条件致病感染者

若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述标准,且具有以下一项者,可为实验室确诊艾滋病患者1.CD4/CCD8淋巴细胞比值<1,CD4细胞计数下降。

2.全身淋巴结肿大3.明显中枢神经系统占位性病变的症状和体征,出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。美国1993年修订的HIV感染分类系统及AIDS诊断标准

临床分类

(A)(B)(C)

CD4＋T淋巴无症状的,急有症状,但无有艾滋

细胞分类性(初期)HIVA或C的情况病指征或持续的全身淋巴结肿大

①≥500/μlA1B1C1

②200～499/μlA2B2C2

③<200/μlA3B3C3

(T细胞计数中

的艾滋病指征)

美国CDC1993年HIV感染分类系统和艾滋病

诊断标准说明

分类详细内容

下述分类前提,必须是HIV感染者。

分类A凡有下列三种情况之一者,即可归入A类:

1.无症状的HIV感染者;

2.持续的全身性淋巴结肿大;

3.有急性(初期)HIV感染的疾病或病史者。

分类B有下列11种情况之一者,归入B类:

1.杆菌引起的血管瘤病;

2.口咽部的念珠菌病(鹅口疮);

3.持续、经常或治疗反应差的外阴阴道念珠菌病;

4.宫颈发育异常(轻度/严重)/宫颈原位癌;

5.持续1个月以上的全身性症状,如发热(38.5℃)或腹泻;

6.口腔有毛状粘膜白斑;

7.包括至少二次明显的突发或一处以上皮区的带状疱疹;

8.特发的血小板减少性紫癜;

9.李司忒菌病;

10.盆腔炎症性疾病,特别是并发输卵管卵巢脓肿;

11.周围神经病。

分类C包括25种艾滋病指征,凡有其中之一者,不论CD4＋T淋巴细胞数高低,即可诊断为艾滋病:

1.支气管、气管或肺的念珠菌病;

2.食道念珠菌病;

3.侵袭性宫颈癌;

4.弥漫性或肺外的球孢子菌病;

5.肺外的隐球菌病;

6.引起慢性肠炎(病程>1个月)的隐孢子虫病;7.除肝、脾、淋巴结外的巨细胞病毒性疾病;

8.导致失明的巨细胞病毒性视网膜炎;

9.HIV相关性脑病;

10.单纯疱疹引起的慢性溃疡(病程>1个月),或支气管炎、肺炎和食道炎;11.弥漫性或肺外的组织胞浆菌病;

12.等孢子虫病引起的慢性肠炎(病程>1个月);

13.Kaposi肉瘤;

14.伯基特淋巴瘤;

15.免疫母细胞淋巴瘤;

16.脑的原发淋巴瘤;17.弥漫性或肺外鸟型结核分支杆菌复合症或堪萨斯分支杆菌;18.任何部位(肺部或肺外)结核分支杆菌;

19.弥漫性或肺外其他种别或未鉴定种别的分支杆;20.卡氏肺囊虫肺炎;21.反复发作的肺炎;＊22.进行性多病灶脑白质病;23.反复发作的沙门菌败血症;24.脑弓形虫病;25.由HIV引起的消瘦综合征。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。……非凡的事件都集中发生在这个时期。……并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，《黄帝内经》和《希波克拉底全集》代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。《内经》的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于《希波克拉底全集》，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，……他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较《黄帝内经》和《希波克拉底全集》，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中《黄帝内经》强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；《希波克拉底全集》虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的《伤寒杂病论》之前，就有《内经》、《难经》、《本草经》等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了《内经》等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了《伤寒杂病论》。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、《希波克拉底文集》研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的《脉经》和皇甫谧的《针灸甲乙经》、隋代巢元方的《诸病源候论》、唐代孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》。编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达·芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验